Qual é o saco de Douglas?

O Saco de Douglas ou bolsa de retouterina é uma extensão do peritônio e é previamente anexada ao útero e ao fórnice posterior da vagina e depois ao reto em mulheres. O termo foi derivado do anatomista escocês James Douglas, que realizou estudos focados na anatomia feminina.

Este saco tem grande importância clínica. O piso desta estrutura é de apenas 5,5 cm do ano. Ao realizar um exame retal ou vaginal, qualquer anormalidade pode ser facilmente sentida.

Sendo a parte mais dependente, pus, sangue ou fluidos ascíticos tendem a se acumular lá; Esses fluidos podem ser drenados ou amostras podem ser coletadas do fórnice posterior da vagina.

O peritônio se abaixa da parede abdominal anterior para a superfície superior da bexiga urinária. Em seguida, ele se move diretamente na superfície anterior do útero. A partir daí, ele se move para baixo e cobre a parte superior da superfície posterior da vagina, onde forma a parede anterior juntamente com o saco de Douglas (1).

Função no útero

Oito ligamentos mantêm o útero na sua posição normal, ancorando-o na cavidade pélvica. Alguns desses ligamentos são na verdade extensões do peritônio parietal em diferentes direções:

• O ligamento posterior ou saco de Douglas.
• Os dois grandes ligamentos são dobras duplas do peritônio que formam uma espécie de partição através da cavidade pélvica. O útero é suspenso através dessas duas dobras.
• Os dois ligamentos útero-sacros são extensões do peritônio da superfície posterior do putador até o sacro, um de cada lado do reto.
• O ligamento anterior é a dobra do peritônio formado pela extensão do peritônio na superfície anterior do útero até a superfície posterior da bexiga. Esta dobra está localizada anteriormente e forma a bolsa vesicouterina, que é mais rasa do que o saco de Douglas.
• Os dois ligamentos redondos são cordões fibromusculares que se estendem dos cantos superiores e externos do útero através dos canais inguinais e terminam nos lábios superiores (2).

Patologias associadas

1- Doença Inflamatória Pélvica

A doença inflamatória pélvica é uma infecção nos órgãos reprodutivos femininos. Esta é uma das complicações mais graves das doenças sexualmente transmissíveis em mulheres.

Pode causar danos irreversíveis ao útero, ovários, tubas uterinas e outras partes do sistema reprodutor feminino. Também é conhecida como a principal causa de infertilidade em mulheres.

A Doença Inflamatória Pélvica ocorre quando os organismos causadores da doença viajam do colo do útero para o trato genital superior. Os sintomas geralmente são dor no baixo-ventre, juntamente com dor nas costas.

Em busca de diagnosticar a causa, os médicos geralmente pedem varreduras cervicais e também uma coleção de fluidos do saco de Douglas. A doença geralmente é tratada com antibióticos e os fluidos começam a ser absorvidos com o tempo (3).

2- Abscesso do tubo ovariano

Uma bolsa de pus durante uma infecção das tubas uterinas e dos ovários é conhecida como um abscesso ovariano. Estes podem se desenvolver em mulheres que têm uma doença inflamatória pélvica. Os fluidos gerados por esta infecção tendem a ser coletados no saco de Douglas.

Esses abscessos são diagnosticados com exames físicos ou ultra-sonográficos. O tratamento é geralmente com antibióticos, mas se a infecção persistir, o abscesso deve ser drenado. A drenagem é realizada com uma agulha longa que corta o abscesso durante uma laparoscopia ou laparotomia. Às vezes, todo o tubo infectado deve ser removido cirurgicamente (4).

3- Mole Hidatiforme

As molas hidatiforme são uma massa ou crescimento raro dentro do útero no início da gravidez. Este é o resultado de muita produção de tecido que deve se tornar a placenta. Nestes casos, há processos inflamatórios com fluidos que podem ser observados no saco de Douglas.

Um exame pélvico pode mostrar sinais semelhantes a uma gravidez normal. O tamanho do útero pode ser anormal e não pode haver espancamento do bebê grávido. Sangramento vaginal pode ocorrer. Nestes casos, recomenda-se uma dilatação e curetagem para o tratamento de moles hidatiforme (5).

4- Gravidez ectópica

Esse tipo de gravidez ocorre quando o óvulo fertilizado é implantado nas trompas de falópio ou em algum outro local do abdome. Nestes casos, a gravidez não pode continuar e o tratamento de emergência é necessário. Os sintomas incluem, entre outros, sangramento vaginal leve e dor pélvica.

As mulheres com maior risco de apresentar esse tipo de gravidez são aquelas que apresentaram Doenças Inflamatórias Pélvicas no passado, com implicações no saco de Douglas. Se não for tratada, essa anormalidade pode levar à ruptura das tubas uterinas com sangramento interno grave (6).

5- Endometriose

A endometriose é uma anormalidade na qual o endométrio, que é o tecido que normalmente reveste o interior do útero, começa a crescer fora do útero. Este tecido que não está no lugar, também sangra quando a mulher menstrual e um pouco desse sangue podem ser coletados na bolsa de Douglas.

Isso pode levar a uma complicação secundária, conhecida como dispneia, na qual é doloroso para uma mulher ter relações sexuais (7).

6- Peritonite

A peritonite é uma inflamação do peritônio e geralmente é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica. Se não for tratada, a infecção pode se espalhar rapidamente para o sangue e outros órgãos causando falha sistêmica de todos os órgãos e morte. Esta doença provoca excesso de líquido que pode ser coletado no saco de Douglas (8).

7- Ruptura do cisto no ovário

Cistos nos ovários são sacos cheios de fluidos na superfície dos ovários. Muitos cistos passam despercebidos, mas outros podem quebrar e causar complicações sérias. O produto fluido da ruptura se acumula no saco de Douglas (9).

Referências

1. PR ASHALATHA, G DEEPA. Livro de Anatomia e Fisiologia para Enfermeiros. s.l. : JP Medical Ltd, 2012.
2. Patton, Kevin T. Anatomia e Fisiologia. s.l. : Elsevier Health Sciences, 2015.
3. WebMD Seu Guia para Doença Inflamatória Pélvica (PID). [Online] [Cotado em: 2 de janeiro de 2017.] Extraído de webmd.com.
4. -. Doença Inflamatória Pélvica: Abscesso Tubo-Ovariano - Visão Geral do Tópico. [Online] [Cotado em: 2 de janeiro de 2017.] Extraído de webmd.com.
5. Mediline Plus. Mola hidatiforme. [Online] [Cotado em: 2 de janeiro de 2017.] Extraído de medlineplus.gov.
6. WebMD O que saber sobre gravidez ectópica. [Online] [Cotado em: 2 de janeiro de 2017.] Extraído de webmd.com.
7. Clínica Mayo Endometriose [Online] [Cotado em: 2 de janeiro de 2017.] Extraído de mayoclinic.org.
8. WebMD Peritonite [Online] [Cotado em: 2 de janeiro de 2017.] Extraído de webmd.com.
9. Clínica Mayo Cistos ovarianos. [Online] [Cotado em: 2 de janeiro de 2017.] Extraído de mayoclinic.org.