Qual é o sinal do Kernig?

OSinal de kernig é um sintoma que ocorre em pacientes que sofrem de meningite ou hemorragia subaracnóide. Nestes casos, o paciente não pode estender os joelhos com a coxa flexionada na altura do quadril, em um ângulo de 90 graus.

Este sinal é nomeado em homenagem ao neurologista russo, Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917), que documentou este sinal depois de olhar em vários pacientes com meningite. Sua pesquisa foi publicada entre 1882 e 1884.

Kernig sinal ocorre porque durante a meningite, meninges, que são as membranas que revestem o sistema nervoso central, que envolvem o cérebro e medula espinal são inflamados. Isso causa rigidez nos músculos do pescoço e pescoço. Outros sintomas relacionados à doença são fotofobia e muita dor de cabeça.

A capacidade de reconhecer o sinal da Kernig, juntamente com outros sinais clínicos representativos de meningite, atingindo uma avaliação rápida e eficiente por saber a história do paciente é muito útil para avançar para uma investigação adequada e tratamento específico.

Exploração clínica do signo de Kernig

Para verificar a presença do sinal de Kernig, os pacientes devem ser colocados na posição supina. Nesta postura, a pessoa consegue facilmente estender a perna.

No caso você está sentado, ou com os joelhos pressionados no peito, a extensão do joelho só atinge 135 graus e se continua a pressionar, é muito doloroso para o paciente.

Além desse desconforto, ao tentar estender a perna, o paciente também sente dor na parte inferior das costas.

Causas

A inflamação das meninges causa um espasmo irritante nos músculos isquiotibiais que estendem o quadril e dobram o joelho. Os músculos isquiotibiais são inseridos na pelve e na tíbia, tendo um papel importante na extensão da flexão das coxas e pernas.

A primeira hipótese considerou que o aumento do tônus ​​muscular do interior do corpo, juntamente com a predominância fisiológico dos músculos extensores do pescoço e costas, nos músculos flexores dos membros inferiores, foram explicando o sinal da Kernig.

Posteriormente, descobriu-se que o sinal de Kernig é uma reacção de protecção para evitar a dor ou espasmo dos tendões, que é induzida pelo estiramento das raízes nervosas inchadas e amolecidas.

É por isso que nos pacientes também há assimetrias do sinal de Kernig. Irritação das meninges também gera sintomas de hemiparesia, ou seja, fraqueza em um lado do corpo.

Esta é geralmente uma complicação secundária muito comum em casos de lesão medular ou inflamação - como na meningite.

Utilidade na prática clínica

De acordo com o pediatra artigo original Brudzinski polonês Josef (1874-1917) - que também descreveu quatro manobras para o diagnóstico de meningite-clínica "Uber die kontralateralen réflexe Unteren Extremitatenbei an den Kindern", "um novo sinal nas extremidades inferiores em meningite de crianças "; O sinal de Kernig foi encontrado em aproximadamente 57% dos casos de meningite.

sinal Kernig, juntamente com os sinais de Brudzinski, é baseado na inflamação das meninges e inflamação das raízes nervosas. Portanto, o aumento da inflamação aumenta a presença desses sinais clínicos, como no caso da meningite bacteriana.

Outro estudo em 1991 por investigadores Uchihara e Tsukagoshi mostraram uma susceptibilidade de 9% para assinar Kernig e especificidade de 100% no diagnóstico de inflamação das meninges.

Esses sinais, no entanto, são mais frequentes em crianças e pacientes com inflamação moderada a grave, sem demonstrar maior gravidade da doença.

Além disso, o sinal de Kernig pode estar ausente em lactentes ou em pacientes muito idosos, bem como em pacientes imunocomprometidos ou em coma. Isso deve levar à consideração de outros métodos de diagnóstico de meningite nesse tipo de pessoa, uma vez que o fato de não estar presente não é uma causa para descartar a meningite.

No entanto, devido à sua especificidade, o sinal de Kernig assinar ao lado Brudzinski, é frequentemente utilizado na prática clínica e diagnósticos médicos como sinais patognomônicos de meningite.

Meningite

A meningite é uma doença que pode ser fatal se não for obtido um tratamento rápido e adequado. A meningite pode ser bacteriana ou viral.

A meningite bacteriana é mais aguda e pode ser fatal em poucas horas. Meningite viral em geral são casos mais leves, causados ​​principalmente por enterovírus ou herpes vírus.

Sendo uma doença grave, um diagnóstico precoce e preciso é essencial. É por isso que o sinal da Kernig, juntamente com o sinal de Brudzinski são importantes porque eles podem detectar com rapidez e precisão a situação de um paciente com meningite.

Meningite tem sido documentada desde os tempos antigos.No início do século XV, antes de Cristo Hipócrates ensinou que "se durante um episódio de febre, o eixo do pescoço de repente torcida e deglutição é realizada com dificuldade sem um tumor, é um sinal fatal".

A meningite foi descrita especificamente pelo médico britânico Thomas Willis (1621-1675) e pelo anatomista e patologista italiano Battista Morgagini (1682-1771). A primeira epidemia de meningite bacteriana documentada nas Américas foi em 1806, onde autópsias revelaram a presença de pus entre as membranas cerebrais da dura-máter e da pia-máter, o que valida o diagnóstico.

Esta é a importância da descoberta da signologia clara e específica da meningite, como a de Kenrig. O médico russo descreveu pela primeira vez o sinal em 1882, no Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, onde, ao examinar os pacientes sentados, descobriu que não conseguia estender os joelhos sem causar dor.

Até hoje, mesmo com todos os avanços tecnológicos, a comunidade médica não descobriu outros testes que substituam esses sinais físicos de meningite.

Um resultado positivo desses sinais é uma indicação para iniciar a antibioticoterapia, o que aumenta as chances de uma recuperação bem-sucedida desta doença que permita o retorno a uma vida normal.

A contribuição do Dr. Kernig será sempre lembrada como de extrema importância para o tratamento de uma doença com alta taxa de mortalidade, como meningite.

Referências

1. Sinal de meningite de Kernig. Enciclopédia Médica. Medline Plus. Recuperado de medlineplus.gov
2. Dicionário Médico de Mosby. 9ª edição. 2009. Elsevier.
3. Dicionário Collins de Medicina. Robert M Youngson. 2004-2005.
4. Avaliação do sinal de Kernig e Brudzinski na meningite. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar e Sanjay Pandey. Anais da Academia Indiana de Neurologia. Out-dez 2012. Obtido em ncbi.nlm.nih.gov.
5. Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Acentuação da cefaleia: o sinal mais sensível de pleocitose no LCR. Dor de cabeça 1991. PubMed.
6. Sinais Meníngeos: Sinal de Kernig e Sinal de Brudzinski, Editores de Série e Autores Colaboradores: Asif Saberi MD e Saeed A. Syed MD, MRCP. Retirado de medical-dictionary.turner-white.com.