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Sintomas, causas e tratamento de Rinorraquia
O rinorreia É a expulsão do líquido cefalorraquidiano através do nariz. Pode ocorrer a partir de um evento pós-traumático, como uma fratura ou espontaneamente.
É uma condição rara e muito grave, que pode levar o paciente à morte devido a complicações como infecções no sistema nervoso; Entre eles, meningite e abscessos de pus no cérebro.
Causas da rinorreia
A principal causa da rinorreia, também conhecida como rinorréia do líquido cefalorraquidiano, é a ruptura das barreiras entre a cavidade nasossinusal, a fossa craniana média e a fossa craniana anterior. Isso leva à descarga de líquido cefalorraquidiano na cavidade nasal.
O resultado dessa comunicação entre o sistema nervoso central e a cavidade nasal pode causar uma infinidade de complicações infecciosas de grande morbidade e efeitos catastróficos no paciente.
Vazamentos de líquido cefalorraquidiano são geralmente traumáticos, causados por iatrogênicos como um efeito colateral indesejado de algum tratamento ou procedimento cirúrgico - ou mesmo causas idiopáticas e espontâneas.
As causas traumáticas incluem lesões faciais penetrantes e contundentes, causas iatrogênicas, como aquelas causadas por neurocirurgias ou processos otorrinolaringológicos projetados para abordar uma doença neoplásica (câncer) encontrada na área.
Cirurgia do seio funcional também pode causar esses vazamentos de fluido cerebrospinal não intencionalmente.
Por outro lado, dentro das causas do tipo espontâneo aparecem os efeitos colaterais de um aumento significativo da pressão intracraniana. Isto aparece especialmente em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática.
Alguns defeitos congênitos da base do crânio e também a presença de certos tumores podem causar rinorreia no paciente.
90% dos pacientes afetados com rinorréia sofreram traumatismo craniano penetrante ou fechado. A rinorréia que precede uma lesão traumática é classificada imediatamente (nas próximas 48 horas) ou com atraso.
A maioria dos pacientes que apresentam derrames de líquido cefalorraquidiano devido a um evento traumático, como um acidente de carro, apresenta esse sintoma imediatamente.
O restante dos pacientes (95%) que não têm rinorreia no momento do acidente, tendem a se manifestar dentro de 3 meses após o trauma sofrido.
Por outro lado, a rinorréia iatrogênica ocorre durante cirurgias realizadas na base do crânio. Qualquer manipulação cirúrgica nesta área pode resultar em um vazamento de líquido cefalorraquidiano.
O dano pode ir de uma rachadura na estrutura óssea a uma grande ruptura de mais de 1 centímetro que afeta a dura-máter e possivelmente também o parênquima do cérebro.
Qualquer procedimento otorrinolaringológico e também cirurgias nasais podem causar danos à base do crânio e levar a uma rinorréia. No caso de cirurgia endoscópica dos seios, a ruptura mais frequente é a lamela lateral da placa cribriforme.
No caso dos tumores, as neoplasias malignas, como o papiloma invertido, costumam corroer os ossos da fossa anterior do crânio. É muito raro um tumor benigno causar rinorreia.
Se o tumor em si não causar uma fratura dos ossos, no momento da remoção, ele produzirá imediatamente uma efusão do líquido espinhal. No entanto, as equipes médicas estão preparadas para reparar a lesão no momento certo.
Existem também casos de rinorréia espontânea, sem história prévia do paciente. Esses eventos geralmente são idiopáticos. No entanto, as evidências mais recentes mostraram uma relação entre vazamentos de líquido cefalorraquidiano e pressão intracraniana elevada. A apnéia noturna obstrutiva é uma das causas desse aumento da pressão intracraniana.
Diagnóstico
O derrame de líquido cefalorraquidiano através da cavidade nasal pode ser verificado através da coleta de fluido nasal. Essa verificação pode ser feita com base em dois métodos.
O primeiro é o mais antigo e consiste em identificar a presença de glicose. A segunda é descobrir se há componentes muito mais específicos, como a beta 2 transferrina, uma proteína encontrada no líquido cefalorraquidiano.
Além disso, é realizado um exame físico completo da cabeça e pescoço e uma endoscopia da cavidade nasal e regiões adjacentes. Uma ressonância magnética também é realizada, onde qualquer anormalidade cerebral pode ser examinada.
Outro teste mais específico que é realizado é uma cisternografia, que permite identificar o local onde ocorre o vazamento do líquido céfalo-raquidiano de maneira precisa. O contraste é usado e é injetado na dura-máter.
Sintomas
Um dos sintomas da rinorreia é a cefaleia, que piora quando é incorporada e melhora com o repouso. Pode estar associado à sensibilidade, náusea e rigidez do pescoço.
Ao contrário do que se poderia pensar, o derramamento de líquido cefalorraquidiano através do nariz e das orelhas não é um sintoma comum dessa condição.
Quando a rinorreia resulta em uma infecção, os pacientes desenvolvem sintomas como febre, calafrios ou alterações no estado mental. Neste momento, o quadro clínico é considerado uma emergência e deve ser tratado com antibióticos.
A rinorréia é uma condição grave que deve ser tratada imediatamente, para evitar complicações como meningite, abscessos cerebrais (pus no cérebro) e outras doenças infecciosas no sistema nervoso central.
Tratamento
Em caso de rinorreia, o tratamento recomendado é o reparo do crack por meio de cirurgia.
Em alguns casos, pode resolver espontaneamente. Recomenda-se repouso absoluto por alguns dias, aumentando a ingestão de líquidos, especialmente dr bebidas com cafeína, que podem ajudar a parar o derramamento ou torná-lo menos intenso. Além disso, a cafeína pode aliviar a dor de cabeça intensa que os pacientes apresentam.
Esta enxaqueca é tratada com analgésicos e fluidos. As punções lombares também são realizadas para remover o líquido cefalorraquidiano.
Outra opção é colocar um "patch de sangue", ou seja, um pequeno coágulo de sangue onde a ruptura é para selá-lo e com isso parar a rinorreia. Se a rinorréia não parar após 5 ou 7 dias, a cirurgia de reparo é a alternativa.
O prognóstico da rinorréia depende do caso e do paciente. Se não houver infecções, a maioria dos casos se resolve espontaneamente sem sequelas para a pessoa.
Referências
- Rinorreia do LCR. Retirado de emedicine.medscape.com.
- Rinorréia do líquido cefalorraquidiano. Retirado da Wikipedia.com.
- Rinorréia do líquor: sintomas, definição, diagnóstico, tratamento. Retirado de nyee.edu.
- Rinorreia do LCR. Artigo de Referência em Radiologia. Retirado de radiopaedia.org.
- Vazamentos CFS. Kevin C.Welch MD. Retirado de care.american-rhinologic.org.
- Vazamento CFS. Sintomas, Diagnóstico, Tratamento do Vazamento de SFC. Recuperado do nytimes.com.
- Vazamento de CSF. Retirado de medlineplus.gov.