Sinal de Murphy no que consiste e doenças

OSinal de Murphy É uma evidência semiológica de patologia abdominal, geralmente cirúrgica, obtida através de manobras específicas. Embora esteja quase sempre relacionado a patologias da vesícula biliar, algumas outras doenças com incidência no abdome podem se manifestar por meio desse sinal.

O sinal de Murphy, que pode ou não estar presente dependendo das manifestações do paciente, é muito simples de avaliar. Uma pressão sustentada é feita no hipocôndrio direito do paciente deitado e ele é solicitado a inalar profundamente. Se houver dor aguda e interrupção repentina da respiração, isso é considerado positivo.

Foi descrito pelo médico americano John Benjamin Murphy, abdominal proeminente e cirurgião torácico no final do século 19 e início do século 20. Além deste sinal lá botão Murphy, pingando Murphy, teste Murphy e até instrumentos cirúrgicos como o slider ósseo de Murphy Lane, todos epônimos do mesmo homem.

Índice

• 1 o que é isso?
• 2 Doenças com um sinal de Murphy positivo
  • 2.1 Colecistite aguda
  • 2,2 apendicite aguda
  • 2.3 Hepatite Viral
  • 2.4 Hepatomegalia
  • 2.5 Outras patologias vesiculares
  • 2.6 fraturas de costela
• 3 Valor preditivo
• 4 sinal de Murphy do ultra-som
• 5 referências

Em que consiste?

Como mencionado anteriormente, a técnica para avaliar o signo de Murphy é muito simples. O paciente é despojado das roupas que cobrem o tronco e está em uma mesa de avaliação.

Se houver suspeita de patologia cirúrgica abdominal, deve-se seguir o esquema de avaliação clínica: primeira observação e depois ausculta.

Uma vez concluídas as duas primeiras etapas do exame físico, é realizada a palpação. Com a ponta dos dedos, o examinador pressiona firmemente e de forma constante no quadrante superior direito do paciente enquanto pediu para o ar lentamente e mantenha-o para os pulmões.

Se o sinal de Murphy for positivo, durante a inspiração haverá uma cessação repentina da respiração e uma sensação dolorosa imediata. O mesmo procedimento deve ser realizado no lado esquerdo do corpo para determinar se a patologia causadora da dor abdominal é exclusiva de qualquer órgão isolado ou se afeta outras vísceras.

Doenças com sinal positivo de Murphy

O sinal de Murphy tem alta sensibilidade e importante fator preditivo negativo, mas a especificidade é baixa. O que significa isto? Isso significa que sua ausência praticamente exclui certas doenças, especialmente a inflamação da vesícula biliar, mas sua presença não se traduz necessariamente em colecistite aguda.

Entende-se que existem várias patologias capazes de gerar um sinal de Murphy positivo, entre as quais temos o seguinte:

Colecistite aguda

É a doença ligada ao signo de Murphy por excelência. Ele é inflamação aguda da vesícula biliar, um pequeno órgão em forma de pêra localizado abaixo do fígado que contém dentro de bílis (daí o seu nome), libertada no intestino delgado que cumpre funções digestivas substância.

A maioria dos casos está relacionada à presença de cálculos no interior, mas não é a única causa de colecistite aguda. Algumas infecções e tumores locais podem causar inflamação da vesícula biliar, seja pelo espessamento reativo de suas paredes ou pela obstrução dos ductos biliares de saída.

A vesícula biliar inflamada é muito sensível ao toque, mas é complicado conseguir a palpação por meio de manobras clínicas. Daí Dr. Murphy levantou a idéia de "alcance" mais facilmente, mudando sua localização e afastado o tecido circundante, o que é conseguido com a inspiração profunda e deslocamento do fígado com as mãos.

Apendicite aguda

Embora raros, certos casos de apendicite aguda - especialmente quando se encontra na região infra-hepática - podem manifestar um sinal positivo de Murphy.

Essas confusões podem ser perigosas devido a diagnósticos incorretos e intervenções cirúrgicas desnecessárias ou bastante tardias.

Hepatite viral

Alguns casos de hepatite viral, especialmente hepatite A, podem apresentar um sinal de Murphy positivo. Este achado é devido à inflamação do fígado causada pela resposta imune contra o vírus pode afetar a contiguidade da vesícula biliar, comportando-se como se fosse uma colecistite aguda.

Hepatomegalia

O aumento do volume hepático pode distender a cápsula de Glisson, camada fibrosa que cobre o fígado, e causar dor ao manusear.

Embora possa ser confundido com um sinal de Murphy positivo, uma avaliação adequada determinou que as características da dor não são exatamente o mesmo e que existem pequenas diferenças entre estas condições.

Outras patologias vesiculares

A perfuração, gangrena ou plastron vesicular, que podem ser complicações da colecistite aguda, têm entre seus achados clínicos o sinal de Murphy.

No entanto, todas as entidades mencionadas acima são acompanhadas por um quadro clínico muito mais espetacular, com um importante toque do estado geral e sintomas de sepse.

Fraturas de costela

Algumas lesões costais, com inflamação do pacote vasculonervioso e até mesmo fraturas, podem apresentar um sinal de Murphy positivo.

Não é incomum o trauma toracoabdominal causar fraturas das costelas flutuantes, que devido à sua localização anatômica podem ser confundidas com patologias vesiculares.

Valor preditivo

O sinal de Murphy tem um valor preditivo negativo de grande importância. Isso significa que sua ausência descarta certas doenças, especialmente a colecistite aguda, embora em alguns pacientes muito específicos - como os idosos ou diabéticos - possa haver controvérsias.

A litíase vesicular (ou cálculos biliares) sem inflamação não tem sinal de Murphy. O mesmo vale para os cistos do ducto biliar comum que drenam a bile da vesícula biliar, que, quando presentes, apresentam muitas manifestações clínicas semelhantes à colecistite, mas sem o sinal característico de Murphy.

Sinal de Murphy do ultra-som

Atualmente sendo o ultra-som um dos estudos mais utilizados para o diagnóstico de patologias abdominais, verificou-se que durante a realização do mesmo pode produzir uma reação muito semelhante ao sinal de Murphy que é gerado manualmente durante o exame físico.

A técnica está em conformidade com os mesmos princípios fisiopatológicos. Ele procura despertar a dor característica exercendo pressão sobre o hipocôndrio direito durante a inspiração, apenas que não é realizado com as mãos, mas com o transdutor do equipamento de ultra-som.

A resposta será exatamente a mesma: interrupção abrupta da respiração e da dor. Apenas o médico de imagem está autorizado a escrever a presença de um sinal sonográfico de Murphy positivo dentro dos resultados do estudo, o que será de grande orientação para o cirurgião assistente.

Referências

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6. Wikipédia (última edição de 2018). Sinal de Murphy. Retirado de: en.wikipedia.org