Síndrome de Coqueluchoid etiologia, diagnóstica, sintomas, tratamento

Osíndrome de gripe de coca é o nome de uma série de sinais e sintomas respiratórios semelhantes aos apresentados na coqueluche, mas onde a presença de Bordetella pertussis não pode ser demonstrada. Como a coqueluche, a história natural dessa condição afeta o sistema respiratório. Mas diferentes tipos de bactérias ou vírus podem causar isso.

Em alguns casos, a síndrome da coqueluche pode ser referida como coqueluche produzida, com efeito, pela Bordetella pertussis, apenas porque não possui os métodos diagnósticos necessários para isolar o organismo.

Três espécies de Bordetella são conhecidas: B. pertussis, B. parapertussis e B. bronchiséptica. A imunidade cruzada não foi demonstrada entre estas três espécies. Isso significa que você pode ter "tosse convulsa" em mais de uma ocasião.

O modo de transmissão é por contato direto, de pessoa para pessoa, através de gotículas de saliva.

Índice

• 1 Etiologia da síndrome de Coqueluchoid
• 2 sintomas
  • 2.1 Fase Catarral
  • 2.2 Fase Paroxística
  • 2.3 Fase de convalescença
• 3 Diagnóstico
  • 3.1 Critério de diferenciação
• 4 Tratamento
  • 4.1 Recomendação
• 5 Diferença entre a coqueluche e a síndrome do acaso
• 6 referências

Etiologia da síndrome de Coqueluchoid

A síndrome pode ser causada por vários tipos de bactérias diferentes de Bordetella pertussis e Bordetella parafertussis. Entre eles, estão H. influenzae, M. catarrhalis e M. pneumoniae.

Da mesma forma, pode ser causada por alguns vírus que já foram isolados de clínicas semelhantes, como adenovírus, vírus influenza, parainfluenza 1-4, vírus sincicial respiratório (RSV), citomegalovírus e vírus Epstein Barr.

Destes últimos, o vírus sincicial respiratório é responsável por quase 80% dos sintomas clínicos denominados "síndrome coquelucóide". Portanto, esse quadro clínico muito semelhante pode ocorrer várias vezes ao longo da vida de uma pessoa.

Há evidências de uma relação simbiótica entre B. pertussis e o adenovírus. Isso indica que a infecção por um dos microrganismos predispõe a infecção pelo outro.

Sintomas

Em resumo, os sintomas são os mesmos da tosse convulsa. Por esse motivo, é importante diferenciá-los com o isolamento do microrganismo para poder nomear o diagnóstico.

O quadro sintomático é dividido em três fases ou estágios clínicos que diferem ligeiramente, dependendo da idade do paciente.

Fase catarral

Nesta fase, os sintomas são inespecíficos e são semelhantes a uma infecção respiratória distintamente alta.

Corra com rinorréia, congestão, conjuntivite, epífora e febre baixa. Esta fase dura aproximadamente 1 a 2 semanas. Quando os sintomas começam a desaparecer, a próxima fase começa.

Fase paroxística

Tosse seca irritante e intermitente marca o início desta fase. Posteriormente, evolui para paroxismos inevitáveis, que é a principal característica da patologia.

O paciente tossirá continuamente. O pescoço e a cavidade torácica serão hiperextendidos. Além disso, apresentará língua saliente, olhos bem abertos, olhos lacrimejantes e leve cianose perioral.

A tosse é rubor e, às vezes, emética. Este período é exacerbado, atingindo mais de um episódio por hora. Essa fase dura entre 2 e 6 semanas, quando a intensidade e a frequência dos sintomas começam a diminuir.

Fase de convalescença

Esta fase dura aproximadamente 2 semanas. Neste momento, os sintomas começam a diminuir até desaparecerem completamente.

Nos bebês, o estágio catarral não se manifesta de maneira alguma. Qualquer estímulo considerado normal pode desencadear uma asfixia com rubor facial. Após o episódio paroxístico de tosse, pode haver cianose ou apnéia.

O estágio de convalescença em bebês é prolongado. Tosse e estridor respiratório são mais ruidosos nesta fase.

Em adultos e adolescentes, a perda de imunidade adquirida pelas vacinas geralmente ocorre. Geralmente acontece entre 5 e 10 anos após receber a última dose.

Portanto, nesses casos, os sintomas podem apresentar variações ou serem mais leves. A tosse pode durar mais de duas semanas e não apresentar sintomas sistêmicos.

Diagnóstico

Geralmente o diagnóstico é clínico, epidemiológico e paraclínico.

Clinicamente, o CDC de Atlanta e a OMS estabelecem como diagnóstico clínico confirmado: tosse com duração de mais de duas semanas acompanhada de paroxismo, estridor ou galo inspiratório, resultando em episódios eméticos.

Epidemiologicamente, é diagnosticado em crianças que ainda não têm idade para receber todas as doses da vacina, ou que não receberam pelo menos as primeiras 3 doses.

Da mesma forma, é feito em adolescentes e adultos cuja imunidade induzida pela vacina é atenuada, tornando-se suscetível à infecção.

Paraclinically, o ouro padrão para a OMS é a cultura nasofaríngea. Isto pode ser por aspiração ou swab (dacron ou alginato de cálcio), com um resultado negativo para Bordetella pertussis, bem como um PCR negativo.

Se a cultura é positiva, não é mais considerada uma síndrome coquelucóide, mas o diagnóstico de coqueluche é estabelecido.

Critério de diferenciação

Dois termos são diferenciados de acordo com os critérios coletados pelo paciente:

• Caso provável: diagnóstico clínico sem diagnóstico paraclínico.
• Caso confirmado de tosse convulsa:

1. Qualquer clínica respiratória, com cultura positiva para Bordetella pertussis.
2. Critérios diagnósticos clínicos, com PCR positivo.
3. Critérios epidemiológicos, com cultura positiva.

Tratamento

O tratamento dependerá do microrganismo que está causando a infecção. Se a presença de um microrganismo bacteriano for demonstrada paraclinicamente, o tratamento será baseado na antibioticoterapia.

Por sua vez, a antibioticoterapia é baseada em macrolídeos. A eritromicina é prescrita, como primeira opção, em doses de 40-50 mg / kg / dia por 6 horas por 14 dias, ou Claritromicina 15-20 mg / kg / dia por 12 horas por 7 dias. Além disso, broncodilatadores são prescritos.

No caso paraclinicamente demonstrado que a colonização foi por um vírus, o tratamento será sintomático. No caso de bebês, atenção especial será paga.

Lavagens nasais com solução fisiológica e nebuloterapia com brometo de ipatrópio 1 gota / kg / dose até 10kg (15 gotas se houver mais de 6 anos e 20 gotas ao longo de 12 anos).

Além disso, é realizado um ciclo de 3 nebulizações, com intervalos de 20 minutos cada.

Em casos muito graves de desconforto respiratório, esteróides EV podem ser usados, como hidrocortisona 10mg / Kg / dose EV STAT e, posteriormente, 5 mg / kg / dose EV c / 6-8 horas, se necessário.

O Solumedrol também pode ser usado, 3-5 mg / Kg / dose EV STAT, e uma dose de manutenção de 1-2 mg / Kg / dose EV c / 8-12 horas.

Recomendação

Recomenda-se cumprir o esquema de vacinação sugerido pelo CDC, DTaP aos 2, 4, 6, 15 -18 meses e a quinta e última dose aos 4-6 anos.

Da mesma forma, uma dose de TDaP é recomendada em crianças de 11 ou 12 anos de idade, ou em adultos que nunca receberam a vacina.

Diferença entre tosse convulsa e síndrome de derrame de coque

A diferença reside apenas no fato de que a coqueluche pode ser isolada da coqueluche na cultura nasofaríngea.

Isso ocorre porque a Bordetella pertussis é a única que, apesar de compartilhar um alto grau de homologia com espécies semelhantes, expressa toxina pertussis ou toxina coqueluche. Por outro lado, os microrganismos que produzem a síndrome coquelucoide não a expressam.

Na coqueluche, não é a bacteremia que produz a patologia, pois a bactéria não consegue atravessar as camadas epiteliais. É a toxina que produz os efeitos locais e sistêmicos ao entrar na corrente sanguínea.

No que diz respeito às manifestações clínicas, a característica "galo" da tosse convulsa não é tão evidente na síndrome de cokeluchoid.

Crianças com a vacina DTaP têm um encurtamento de todas as fases da tosse convulsa, mas este não é o caso de infecções causadas por outros microorganismos.

Referências

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Centro Nacional de Imunização e Doenças Respiratórias (NCIRD). 2017. Obtido em cdc.gov.
2. Tratado de Pediatria. Elsevier Saunders Volume I. 18ª Edição. Sarah S.Long Coqueluche (Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis) Capítulo 194. Doenças Infecciosas, 1178-1182.
3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Coqueluche (Coqueluche). Retirado de cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Coqueluche Em: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Última Saúde Pública e Medicina Preventiva, Décima Quinta Edição. The McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111-14.
5. Pabón, J. H. Consulta prática Clínicas Médicas. MedBook Editorial Médico. 2ª edição. (2014); 390-391.