Tipos de síndromes pleuropulmonares, causas e tratamentos

Osíndromes pleuropulmonares são uma série de complexos síndromáticos que afetam o sistema respiratório inferior (entre os brônquios principais e os alvéolos pulmonares) e que compartilham dois sintomas cardinais: tosse e desconforto respiratório. Embora os sintomas sejam semelhantes, essas síndromes têm uma fisiopatologia bem diferenciada.

Por outro lado, a causa de cada complexo síndromático é diferente, portanto, a eficácia clínica é essencial para estabelecer um diagnóstico correto. O evento fisiopatológico comum a todas as síndromes pleuropulmonares é a diminuição do espaço disponível para a troca gasosa (ventilação) no pulmão.

Da mesma forma, o acúmulo de líquido nos espaços intersticiais também é um evento fisiopatológico comum, interferindo assim na dinâmica respiratória normal. Embora esta seja a via comum responsável pelos sintomas cardinais (tosse e desconforto respiratório com ou sem hipoxemia), o caminho para alcançá-la varia dependendo do tipo de síndrome.

Índice

• 1 Tipos, causas e tratamentos
  • 1.1 Síndrome de condensação pulmonar
  • 1.2 Síndrome de atelectasia
  • 1.3 Derrame pleural
  • 1.4 Pneumotórax
  • 1.5 Síndrome do Ar Comprimido
• 2 referências

Tipos, causas e tratamentos

As síndromes pulmonares pleurais podem ser divididas em 5 grandes grupos:

- síndrome de condensação pulmonar.

- síndrome atelética.

- Derrame pleural.

- Pneumotórax

- síndrome de aprisionamento aéreo.

Cada um deles tem diferentes causas e características, mesmo quando compartilham sintomas comuns. Além disso, o tratamento varia entre uma síndrome e outra; daí a importância de um diagnóstico precoce e preciso, porque a falha em identificar a causa pode levar a complicações graves.

Síndrome de condensação pulmonar

Fala-se da síndrome da condensação pulmonar quando há um evento local ou difuso que produz inflamação do tecido pulmonar.

Essa inflamação gera um aumento na densidade de células na região do pulmão afetado, bem como no sequestro de fluido no espaço intersticial.

O termo "condensação" deriva do achado radiológico (em radiografia de tórax) caracterizado por um aumento da opacidade na área doente.

Ou seja, o tecido parece mais denso que o resto das estruturas vizinhas. Daí o uso da palavra condensação. Em geral, o paciente vem por causa da tosse, falta de ar e febre.

Causas

- Infecções do tecido pulmonar (pneumonia, tuberculose, infecções fúngicas).

- contusão pulmonar (secundária a trauma).

- Cancer de pulmão.

Tratamento

O tratamento das síndromes de condensação pulmonar depende da causa. Quando é devido a infecções, geralmente é necessário usar antimicrobianos específicos para o agente causador.

Por outro lado, quando a origem da condensação é uma concussão, o repouso geralmente é suficiente, a menos que a extensão seja tal que uma intervenção cirúrgica seja necessária (algo muito raro).

Por sua vez, o câncer de pulmão requer tratamentos específicos que passam por cirurgia, radioterapia e, em alguns casos, quimioterapia.

Síndrome de atelectasia

As síndromes de atelectasias são todas aquelas condições em que os alvéolos pulmonares colapsam (fecham), permitindo que o líquido se acumule no interior.

Isso aumenta o espaço morto pulmonar; ou seja, a quantidade de tecido pulmonar que não recebe ar, gerando os sintomas clássicos de tosse e desconforto respiratório.

Embora na radiografia possa ser quase indistinguível de uma síndrome de condensação, há sinais sutis (como o desvio da traquéia para o lado da imagem patológica em raios-x) que orientam para este diagnóstico.

Do ponto de vista fisiopatológico, a grande diferença é que a síndrome de condensação se origina no parênquima pulmonar (tecido pulmonar), enquanto a atelectasia se origina em obstruções ao nível dos brônquios e bronquíolos.

Causas

- Insuficiência de surfactante (em bebês nascidos a termo).

- Obstrução do trato respiratório devido a qualquer causa (corpos estranhos, cicatrizes, tampões de muco, tumores).

- Ventilação mecânica prolongada (por cirurgia ou internação em unidade de terapia intensiva).

- Cirurgia abdominal alta (a dor causa a respiração superficial e, portanto, os alvéolos da base do pulmão não são bem ventilados, o que no final favorece o acúmulo de líquido dentro dela).

- Infecções graves, como abscesso pulmonar.

Tratamento

De acordo com a causa, o tratamento adequado deve ser estabelecido, embora existam medidas comuns a todos os casos:

- Fornecimento de oxigênio suplementar por cânula ou máscara (dependendo do nível de hipoxemia).

- Inspirações de incentivo (fisioterapia respiratória utilizando o equipamento Triball).

- percussão torácica.

Neste ponto, é importante enfatizar que, embora atelectasias possam ser tratadas, 90% delas podem ser prevenidas; daí a importância da fisioterapia respiratória e da educação do paciente antes que o evento ocorra, para que ele possa ser evitado.

Derrame pleural

O derrame pleural é o acúmulo de líquido no espaço pleural; isto é, entre a parede do tórax e o pulmão. A gravidade dos sintomas depende da quantidade de líquido no espaço pleural: quanto maior o número, mais intensos são os sintomas, principalmente o desconforto respiratório.

Causas

Os derrames pleurais podem ser de dois tipos: exsudado e transudato. Os exsudatos geralmente são causados ​​por problemas pulmonares, geralmente câncer de pulmão e infecções complicadas (pneumonia com derrame pleural ou tuberculose complicada).

No caso de transudatos, normalmente o problema é extrapulmonar e pode ser devido a uma diminuição na pressão oncótica no plasma (insuficiência hepática, hypoproteinemia), aumento da pressão venosa pulmonar (insuficiência cardíaca direita) ou sobrecarga de líquidos ( insuficiência renal).

Além disso, há um terceiro tipo de derrame pleural conhecido como hemotórax. Nestes casos, não é um transudato ou um exsudato, mas sangue.

A causa mais comum de trauma no peito é hemotórax (penetrar em primeiro lugar, e moído no segundo), embora possa haver casos de hemotórax sem trauma e determinado discrasias sanguíneas.

Tratamento

O tratamento do derrame pleural (descrita em certos textos como hidrotorax) envolve a evacuação da cavidade pleural, quer por toracentese (biópsia de agulha através de um espaço intercostal) ou a colocação do tubo de peito acoplado a drenagem fechado (armadilha de água).

Em geral, essas medidas devem ser realizadas com urgência para aliviar a dificuldade respiratória do paciente, que geralmente é grave. Uma vez que a situação tenha sido temporizada, você deve proceder para corrigir ou pelo menos controlar a causa subjacente (sempre que possível).

Pneumotórax

Pneumotórax é definido como a presença de ar na cavidade pleural; isto é, dentro do tórax, mas fora do pulmão. Quando isso acontece, a pressão do ar se acumula dentro do espaço pleural, o que impede que o pulmão se expanda normalmente e interfira na troca gasosa.

Nas primeiras horas de evolução, o pneumotórax geralmente é de baixa pressão, portanto os sintomas são moderados (desconforto respiratório e hipoxemia); No entanto, à medida que mais ar se desenvolve e se acumula no espaço pleural, a pressão no espaço pleural aumenta, levando a um pneumotórax hipertensivo.

Nestes casos, a deterioração da função respiratória é grave e rápida, sendo necessária atenção médica urgente.

Causas

Os traumatismos torácicos são a causa mais comum de pneumotórax. Nestes casos há lesão do parênquima pulmonar, que permite a passagem de ar para o espaço pleural.

No entanto, as lesões não são a única causa; De fato, há uma condição conhecida como pneumotórax espontâneo, em que há ar no espaço pleural, sem nenhum trauma.

A causa dessa condição é a ruptura de um bula enfisematoso (bolsa de ar) ou bolhas (pequenas bolhas de ar) subpleurais.

Finalmente, pneumotórax podem resultar de procedimentos terapêuticos, tal como o barotrauma por ventilação mecânica, perfuração acidental durante os procedimentos tais como a biópsia do pulmão e pleura biópsia hepática, e colocação de acesso venoso central, entre outros.

Tratamento

O tratamento do pneumotórax consiste na evacuação do ar acumulado no espaço pleural; Isto normalmente necessário colocar um tubo torácico (também conhecido como cateter toracostomia) ligada a uma vedação de água de drenagem, permitindo que o ar saia mas não entra de novo.

Geralmente, o pneumotórax resolve em 2 a 5 dias; entretanto, quando persistir, é necessário realizar algum tipo de procedimento específico, que pode variar desde a cirurgia (geralmente em casos de trauma) até a pleurodese.

Síndrome de aprisionamento aéreo

Esta síndrome inclui todas aquelas doenças em que há alterações do pulmão que impedem a entrada de ar (bronquite crônica) ou de saída (enfisema pulmonar, asma brônquica).

Em todos esses casos, o tecido pulmonar sofre alterações inflamatórias e / ou degenerativas que impedem uma troca gasosa adequada, gerando os já conhecidos sintomas de tosse e desconforto respiratório.

Causas

As síndromes de aprisionamento aéreo são principalmente devidas a duas causas:

- Doença Broncopulmonar Obstrutiva Crônica (EBPOC), que engloba enfisema pulmonar e bronquite crônica.

Asma brônquica.

Há outras causas, tais como alfa-1-antitripsina, fibrose cística neumonoiosis e, apesar de todos estes processos se reúnem na extremidade no desenvolvimento de EBPOC, de modo a que iria ser incluído nessa categoria.

Tratamento

O tratamento da síndrome de aprisionamento de ar é específico para a causa.Assim, existem tratamentos especiais para a asma, outros para protocolos de manejo da bronquite e do enfisema pulmonar.

Embora os medicamentos possam ser os mesmos em alguns casos, as doses, os intervalos entre as doses e a associação entre os medicamentos variam de acordo com a causa.

É muito importante ressaltar que todas as síndromes pleuropulmonares são condições delicadas que requerem tratamento médico especializado, de modo que a automedicação nunca é uma boa opção.

Além disso síndromes pleuro podem sobrepor-se ou realizar uma outra, como no caso de derrame pleural ou podem condicionar atelectasia atelectasia, o que secundariamente infectadas evoluindo para nemonía síndrome (condensação).

Por esse motivo, o monitoramento clínico é essencial para evitar surpresas desagradáveis ​​durante a evolução do paciente.

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