Causas, tipos e tratamento de sintomas extrapiramidais

O sintomas extrapiramidais São efeitos colaterais que surgem do uso de drogas antipsicóticas ou outros agentes que bloqueiam a dopamina no cérebro. Eles são caracterizados por contrações involuntárias dos músculos que afetam a postura, a marcha e os movimentos.

Esses sintomas geralmente envolvem efeitos colaterais de antipsicóticos típicos e, menos comumente, de alguns antidepressivos. Estes sintomas ocorrem mais frequentemente em mulheres e em pessoas idosas.

Sintomas extrapiramidais podem se desenvolver agudamente, atrasar ou se sobrepor, tornando o diagnóstico muito complexo.

Historicamente, esses sintomas eram muito comuns, mas hoje eles não são tão frequentes devido ao uso de novos agentes antipsicóticos e terapia preventiva.

Esses sintomas foram descobertos pela primeira vez na década de 1950, com a introdução de medicamentos antipsicóticos. Eles também são conhecidos como antipsicóticos "tradicionais", "de primeira geração" ou "típicos" para o tratamento da esquizofrenia.

Sintomas extrapiramidais podem ocorrer em até 75% dos pacientes que recebem um antipsicótico típico. Estes podem causar grande desconforto que afeta a adesão ao tratamento.

Ou seja, esses pacientes abandonam o tratamento farmacológico para eliminar sintomas extrapiramidais, embora isso possa causar o reaparecimento de sintomas psicóticos.

É importante fazer um diagnóstico diferencial, pois eles podem ser facilmente confundidos com outros transtornos, como ansiedade, depressão maior, transtorno bipolar, paralisia cerebral, síndrome de Tourette, lupus, intoxicação, etc.

Causas de sintomas extrapiramidais

Aparentemente, os antipsicóticos típicos, também chamados de neurolépticos, atuam bloqueando os receptores de dopamina D2. Essas drogas são usadas para reduzir os sintomas de doenças psiquiátricas, como a esquizofrenia.

Como parte da base que na esquizofrenia há um excesso de receptores de dopamina no cérebro. No entanto, os antipsicóticos típicos podem causar efeitos colaterais. Por exemplo, se os receptores D2 dos gânglios da base estão bloqueados, as respostas motoras podem ser alteradas, com sintomas extrapiramidais aparecendo.

Por outro lado, essas drogas também produzem alterações nos níveis de outros neurotransmissores, como serotonina, acetilcolina ou noradrenalina, e também podem contribuir para o aparecimento de sintomas extrapiramidais.

Antipsicóticos típicos ou de primeira geração foram desenvolvidos na década de 1950. Eles foram criados para diminuir os sintomas psicóticos, melhorar o humor e o comportamento.

No entanto, essas drogas pareciam causar uma série de efeitos colaterais perigosos. Por exemplo, problemas cardiovasculares, síndrome maligna dos neurolépticos e, é claro, sintomas extrapiramidais.

Por essa razão, antipsicóticos de segunda geração ou antipsicóticos atípicos foram criados. Atualmente eles são escolhidos como terapia de primeira linha para tratar sintomas psicóticos. Isto é porque eles são mais eficazes e não produzem sintomas extrapiramidais ou outros efeitos colaterais.

Outros medicamentos que também podem produzir sintomas extrapiramidais são alguns descongestionantes, anticonvulsivantes, anti-histamínicos e antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina.

Tipos

Existem quatro tipos principais de sintomas extrapiramidais que são:

Sintomas parkinsonianos

Eles são caracterizados por movimentos anormais semelhantes aos que ocorrem na doença de Parkinson e incluem:

- Tremor fino que aparece quando uma parte específica do corpo está em repouso e desaparece quando se move voluntariamente. Geralmente ocorre nas mãos, embora também possa ocorrer na boca. Neste último caso, o que é conhecido como a "síndrome do coelho", isto é, o franzir e o tremor dos lábios, ocorreria.

- Rigidez nos músculos, o que significa que as articulações se tornam inflexíveis.

- Lentidão nos movimentos, especialmente em movimentos voluntários complexos (bradicinesia). Também pode haver ausência de movimento (acinesia). Extremidades, motilidade fina dos dedos e movimentos ao caminhar podem ser afetados.

Além disso, problemas com a voz, dificuldades de deglutição e expressões faciais podem ocorrer.

Distonia

Este é um distúrbio de movimento que é caracterizado por contrações musculares involuntárias. Ocorre como contrações repentinas e movimentos repetitivos que podem ser dolorosos.

Pode afetar todos os músculos voluntários do corpo, como os do pescoço (torcicolo), os dos olhos (crise oculogírica), os da mandíbula, a língua e até mesmo os que intervêm na respiração.

As reações distônicas ocorrem mais comumente em pessoas jovens e em pessoas que usam medicações antipsicóticas por um curto período de tempo.

Acatisia

É a incapacidade de uma pessoa ficar parada, apresentando a necessidade de se mexer, porque se sente desconfortável ou desconfortável.

As pessoas que têm acatisia não podem ficar paradas e levantar-se continuamente, girando, esfregando as coxas ou balançando. A acatisia também causa sentimentos de ansiedade e incapacidade de relaxar.

Discinesia tardia

É caracterizada por movimentos involuntários lentos e irregulares de diferentes partes do corpo. Ocorre mais frequentemente na língua, lábios, face e pescoço, embora também possa ocorrer no tronco e nas extremidades.

Eles podem clicar nos lábios, a língua sai e entra na boca, ou faz uma careta. A pessoa com discinesia tardia pode não perceber esses movimentos, que são muito óbvios para um observador.

Estes sintomas podem ocorrer após vários meses ou mesmo anos após o início do tratamento com antipsicóticos típicos, e é por isso que é chamado de "tardio".

Também pode ocorrer como efeito colateral dos medicamentos utilizados pelos idosos. Geralmente este efeito é reversível, embora existam casos isolados em que é irreversível.

Também pode ocorrer quando o paciente aumenta ou diminui a dose de um antipsicótico típico. Nestes casos, os sintomas podem ser de curta duração.

Tratamento

A maioria dos sintomas extrapiramidais desaparece com a interrupção de antipsicóticos típicos ou sua substituição por antipsicóticos atípicos. Na maioria dos casos, a redução da dose pode gerar um alívio dos sintomas, com exceção da discinesia tardia, que não pode ser prevista.

A acatisia é reduzida com a interrupção de antipsicóticos típicos e o uso de medicamentos ansiolíticos, como lorazepam, diazepam ou alprazolam. Os bloqueadores de propanolol, como o inderal, também podem ser eficazes.

As distonias podem desenvolver uma intervenção aguda e imediata, sendo necessário o uso de agentes anticolinérgicos ou antiparkinsonianos. Estes devem ser prescritos com precaução, porque eles têm efeitos colaterais, como psicose, dependência, boca seca, taquicardia, visão turva, confusão, etc.

Referências

1. Blair, D., Thomas, R.N., Dauner, M.S. & Alana, R.N. (1992). Os sintomas extrapiramidais são efeitos colaterais graves de antipsicóticos e outras drogas. The Nurse Practitioner, 17 (11), 56-62.
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