Sintomas, causas e tratamentos de trombocitopenia

Otrombocitopenia é um distúrbio no qual há uma diminuição relativa dos trombócitos, comumente conhecidos como plaquetas, presentes no sangue.

Uma contagem de plaquetas de menos de 150.000 plaquetas por microlitro é considerada um valor inferior ao normal, razão pela qual a trombocitopenia está presente neste caso.

As plaquetas são um dos componentes celulares do sangue, juntamente com glóbulos brancos e glóbulos vermelhos. Estes desempenham um papel importante na coagulação e sangramento.

As plaquetas são produzidas na medula óssea, como outras células do sangue, e se originam de megacariócitos. Os fragmentos desses megacariócitos são liberados na corrente sanguínea.

As plaquetas circulantes constituem cerca de dois terços das plaquetas que são liberadas da medula óssea. O outro terço é tipicamente armazenado no baço. Estes, em geral, têm uma vida útil curta no sangue (de 7 a 10 dias), após o que são removidos da circulação.

O número de plaquetas no sangue é conhecido como a contagem de plaquetas e é normalmente entre 150.000 a 400.000 por microlitro (1 milhão de litros) de sangue.

As contagens de plaquetas inferiores a 150.000 são chamadas de trombocitopenia. Uma contagem de plaquetas superior a 400.000 é chamada trombocitose.

As plaquetas participam do processo de coagulação, porque iniciam uma sequência de reações que eventualmente levam à formação de um coágulo sanguíneo.

Estes circulam nos vasos sanguíneos e são ativados se houver sangramento ou lesão no corpo. Quando ativadas, as plaquetas se tornam pegajosas e aderem umas às outras na parede do vaso sanguíneo no local da lesão, para retardar e parar o sangramento ao cobrir o vaso sanguíneo ou tecido danificado (hemostasia).

O risco de hemorragia grave não ocorre até que a contagem fique muito baixa: menos de 10.000 ou 20.000 plaquetas por microlitro. Sangramento leve às vezes ocorre quando a contagem é inferior a 50.000 plaquetas por microlitro.

Na trombocitopenia leve, pode não haver efeitos adversos nas vias de coagulação ou sangramento, e esses efeitos variam de pessoa para pessoa com diferentes contagens plaquetárias.

É importante ter em mente que, embora o número de plaquetas diminua na trombocitopenia, sua função permanece muitas vezes completamente intacta.

Existem outros distúrbios que podem causar uma alteração da função plaquetária, apesar da contagem normal de plaquetas.

A duração da trombocitopenia depende da sua causa, podendo durar de dias a anos.

Causas

As diferentes causas de trombocitopenia são detalhadas abaixo. Essas causas não são mutuamente exclusivas e mais de uma pode ser responsável por uma contagem anormal de plaquetas.

1. Trombocitopenia falsa: Coágulo na amostra; as plaquetas foram agrupadas.
2. Trombocitopenia congênita: distúrbios hereditários raros como, por exemplo, anomalia de Hegglin em maio, síndrome de Bernard Soulier, entre outros.
3. Produção defeituosa de plaquetas: aplasia da medula óssea (falha); distúrbios metabólicos, por exemplo, insuficiência renal, álcool; Precursores de plaquetas anormais: infecções virais, anormalidades hereditárias; infiltração da medula óssea, por exemplo, leucemia, linfoma.
4. Diminuição da sobrevida de plaquetas: anticorpos em resposta a drogas, transfusão de sangue ou outras doenças, por exemplo, febre glandular, malária; causa desconhecida (ITP); distbio de coagulao (DIC); desordem sanguínea (TTP).
5. Perda de plaquetas na circulação: transferência maciça de sangue ou troca; baço aumentado

Sintomas

Tipicamente, a trombocitopenia não apresenta sintomas, mas estes podem aparecer de repente ou ao longo do tempo.

1. - Sangramento: mais frequentemente nas gengivas ou nariz, também pode haver sangue na urina ou nas fezes. Mulheres com trombocitopenia podem ter períodos mais longos.
2. - Manchas vermelhas e achatadas na pele, do tamanho de uma cabeça de alfinete, que podem ser vistas principalmente nas pernas e nos pés, e podem aparecer em grupos. O médico pode chamá-las de petéquias.
3. - Manchas e contusões: é possível a presença de grandes áreas de sangramento sob a pele que não ficam brancas quando pressionadas. Você também pode ver como são as contusões se a pessoa tiver tropeçado ou sido atingida. Eles podem ser azuis ou roxos e mudar para amarelo ou verde ao longo do tempo. Estes são causados ​​a partir do interior, pelo vazamento repentino de pequenos vasos sanguíneos.
4. - A trombocitopenia grave pode causar muito sangramento após uma lesão ou queda.

Como obter um diagnóstico

A trombocitopenia é frequentemente descoberta por acaso quando o médico faz um exame de sangue de rotina.

O médico certamente fará perguntas como:

1. Se você notou sangramento ou algum sintoma incomum.
2. Se você tivesse hematomas e quando os viu pela primeira vez.
3. Se você estiver tomando medicamentos e suplementos.
4. Se você recebeu alguma injeção no último mês, como uma transfusão de sangue ou drogas injetáveis.
5. Se há alguém da família com problemas no sistema imunológico.

Em seguida, o médico fará um exame físico para verificar sinais de sangramento, hematomas e verificar se o baço parece grande.

Existem também alguns testes que verificam níveis baixos de plaquetas, como: o hemograma completo que mede o número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas; o esfregaço de sangue que mostra como as plaquetas ficam sob um microscópio; e o teste da medula óssea.

No teste da medula óssea, o médico usa uma agulha muito fina para remover uma pequena quantidade de medula óssea líquida e verificar se há células que podem não estar funcionando bem. Ou você pode fazer uma biópsia com um tipo diferente de agulha, a fim de verificar os tipos e números de células na medula óssea.

É possível que além dos indicados neste artigo, mais testes possam ser necessários para ajudar o médico a descobrir a causa e indicar o tratamento.

Tratamento

O tratamento da trombocitopenia depende da sua causa e da sua gravidade. O principal objetivo do tratamento será prevenir a morte e a incapacidade causada pelo sangramento.

Se sua condição é leve, você pode não precisar de tratamento. A trombocitopenia geralmente melhora quando a causa subjacente é tratada. Na verdade, as pessoas que herdam a condição geralmente não precisam de tratamento.

Se uma reação a um medicamento está causando uma contagem baixa de plaquetas, o médico irá interrompê-lo ou prescrever outro medicamento. A maioria das pessoas se recupera após a medicação inicial ter sido interrompida.

No entanto, para trombocitopenia induzida por heparina, a interrupção não será suficiente. Muitas vezes, você precisará de outro medicamento para prevenir a coagulação do sangue.

Se o seu sistema imunológico está causando uma baixa contagem de plaquetas, seu médico pode prescrever medicamentos para suprimir o sistema imunológico.

No caso de trombocitopenia grave, o médico pode prescrever tratamentos como medicamentos, esplenectomia, transfusões de sangue ou plaquetas.

Além disso, o médico pode prescrever corticosteróides, conhecidos como esteróides. Esteróides podem retardar a destruição das plaquetas. Estes medicamentos podem ser administrados por via oral. Um exemplo desse tipo de medicação é a prednisona.

Os esteróides usados ​​para tratar a trombocitopenia são diferentes dos esteróides ilegais adotados por alguns atletas para melhorar o desempenho.

Por outro lado, o médico pode prescrever imunoglobulinas ou medicamentos como o rituximabe para bloquear o sistema imunológico ou outros medicamentos, como eltrombopag ou romiplostim, para ajudar o organismo a produzir mais plaquetas.

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Transfusões de sangue ou plaquetas

Transfusões de sangue ou de plaquetas são usadas para tratar pessoas com sangramento ativo ou alto risco de sangramento. Durante este procedimento, uma agulha é usada para inserir uma linha intravenosa em um dos vasos sanguíneos. Através desta linha, você recebe sangue ou plaquetas saudáveis.

Esplenectomia

A esplenectomia é uma cirurgia para remover o baço. Esta cirurgia pode ser usada se o tratamento com medicação não funcionar. Também é usado principalmente em adultos com trombocitopenia imune. No entanto, os medicamentos são frequentemente o primeiro tratamento.

Riscos de trombocitopenia

A trombocitopenia pode ser fatal, especialmente se o sangramento for grave ou ocorrer no cérebro. No entanto, a perspectiva geral para as pessoas que têm essa condição é boa, especialmente se a causa da baixa contagem de plaquetas for encontrada e tratada.

Não existe uma relação estreita entre o número de plaquetas e a gravidade da hemorragia, mas existe um risco aumentado de hemorragia se o número de plaquetas diminuir ou se a função plaquetária for afectada (por exemplo, pela aspirina e ibuprofeno). que reduz a aderência das plaquetas).

Existe um risco particularmente elevado de hemorragia espontânea quando a contagem de plaquetas cai para menos de 10 milhões por ml. A hemorragia é geralmente observada na pele na forma de pequenas hemorragias perfuradas (púrpura) ou hematomas (equimoses) após pequenos traumas.

A hemorragia mais grave do olho pode ocorrer na parte posterior, especificamente na retina, por vezes ameaçando os olhos.

A complicação mais grave, potencialmente fatal, é o sangramento espontâneo dentro da cabeça (intracraniano) ou o revestimento do intestino (gastrointestinal).

A trombocitopenia pode ser prevenida?

Normalmente, a trombocitopenia não pode ser prevenida, no entanto, a possibilidade dependerá da causa específica.

Medidas podem ser tomadas para prevenir alguns problemas de saúde associados à trombocitopenia. Por exemplo: evite beber álcool em excesso, pois reduz a produção de plaquetas; tente evitar o contato com produtos químicos tóxicos, como pesticidas, arsênico e benzeno, que podem retardar a produção de plaquetas; ou evitar medicamentos que diminuíram a contagem de plaquetas no passado.

Além disso, deve-se ter em mente que existem medicamentos que podem afetar as plaquetas e aumentar o risco de sangramento.Dois exemplos desses medicamentos são aspirina e ibuprofeno, uma vez que esses medicamentos podem diluir demais o sangue. Tenha cuidado ao usar medicamentos de venda livre, muitos contêm aspirina ou ibuprofeno.

Finalmente, consulte o seu médico sobre a vacinação contra vírus que podem afetar as plaquetas. As vacinas podem ser necessárias para a caxumba, sarampo, rubéola e catapora.

Dicas para viver com trombocitopenia

1. Evite medicamentos que possam afetar as plaquetas e, portanto, aumente o risco de sangramento.
2. Evite ferimentos que possam causar hematomas e hemorragias, por isso é aconselhável evitar a prática de esportes de contato, como boxe, futebol ou caratê. Outros esportes, como esqui ou passeios a cavalo, também são arriscados. É aconselhável perguntar ao médico sobre atividades físicas seguras.
3. Tome precauções simples de segurança, como usar o cinto de segurança enquanto estiver dirigindo um carro ou usando luvas ao trabalhar com facas e outras ferramentas.
4. Se a criança tiver trombocitopenia, os pais devem tentar protegê-la de lesões, especialmente ferimentos na cabeça que podem causar sangramento no cérebro. É aconselhável perguntar ao médico se você precisa restringir algumas atividades.
5. Caso o baço tenha sido removido, é provável que a pessoa adoeça de certos tipos de infecções, por isso deve-se tomar cuidado com o aparecimento de sintomas como febre ou outros sinais de infecção e informar imediatamente o médico. sobre a aparência deles. As pessoas que tiveram seus baços removidos podem precisar de vacinas para prevenir certas infecções.

Referências

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