Sintomas de tuberculose de linfonodos, causas, tratamento

Otuberculose ganglionar é a infecção tuberculosa que além de afetar os pulmões afeta os linfonodos, principalmente o cervical e o supraclavicular. É uma das doenças mais antigas do mundo e é causada por duas espécies de micobactérias, principalmente Mycobacterium tuberculosis e, em casos excepcionais, o Mycobacterium bovis.

A infecção geralmente ocorre por gotículas de saliva expelidas por pacientes infectados e inalados por pacientes saudáveis. Outras formas de contágio de bacilos da tuberculose são conhecidas como através da pele ou da placenta, no entanto, são extremamente raras e não têm importância epidemiológica.

Aproximadamente 33% dos casos de tuberculose afetam não apenas os pulmões, mas também outros órgãos. Esses casos são conhecidos como tuberculose extrapulmonar.

Índice

• 1 causas
• 2 sintomas
• 3 testes de diagnóstico
• 4 Diagnóstico
• 5 Tratamento
• 6 referências

Causas

A infecção tuberculosa é geralmente contraída por ar através de gotículas expelidas em tosses ou espirros.

Os pacientes com tuberculose extrapulmonar, sem tuberculose pulmonar, não têm capacidade de serem infecciosos por qualquer via de transmissão.

No entanto, os pacientes com tuberculose extrapulmonar que também têm tuberculose pulmonar, se eles podem ser infectados por via aérea.

Envolvimento pelo bacilo da tuberculose para os nódulos linfáticos ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos, incluindo pacientes infectados com HIV, as crianças, os idosos, os diabéticos, alcoólicos, rim, insuficiente receptores de transplantes e pacientes com malignidade activa ou quimioterapia.

Sintomas

tuberculose clinicamente nodal manifestar os sintomas e sinais característicos da tuberculose pulmonar (febre, suores, perda de peso, mal-estar) e outras manifestações linfoadeníticas.

Entretanto, em alguns casos, as manifestações extrapulmonares podem ser expressas isoladamente, exigindo métodos diagnósticos específicos e comprovados para a demonstração da presença do bacilo.

A manifestação inicial é adenomegalia evolução lenta, principalmente nos gânglios cervicais e supraclaviculares, conhecidos como "scrofula".

A característica principal deste adenomegalia é que é indolor e começar cada está perfeitamente delimitado e, em seguida, começar a fundir-se em uma "massa" que continua a ser indolor e pode, por vezes fistularse e lodo.

Testes de diagnóstico

Os métodos diagnósticos da tuberculose baseiam-se principalmente no estudo microbiológico das secreções respiratórias (escarro) para verificar a presença do bacilo.

Há também o teste da tuberculina ou PPD, que é um derivado proteico purificado de bacilos da tuberculose, que é administrado por via intradérmica. Se houver uma reação local, indica infecção por micobactérias.

O PPD é um teste cutâneo para detectar a infecção latente por tuberculose em pessoas que não receberam a vacina BCG.

Para executar este teste, uma dose de PPD 0,1cc VSC é administrado, e, subsequentemente, a 48-72 horas de leitura endurecimento do produto de injecção subcutânea é realizada derivado.

Se a induração mede mais de 5mm, é considerada positiva em pacientes considerados de alto risco como HIV +, transplantados e insuficiência renal.

Se endurecimento medido 10 mm é considerado positivo em doentes com risco intermediário ou moderada, tais como aqueles que utilizam drogas intravenosas, ou crianças diabéticas com menos de 4 anos.

Em pacientes sem qualquer tipo de risco, uma enduração maior que 15 mm é considerada positiva para a presença de micobactérias.

Diagnóstico

A tuberculose extrapulmonar é subdividida em dois grupos; tuberculose extrapulmonar com manifestação bacteriológica e tuberculose extrapulmonar sem confirmação bacteriológica.

Existem quatro critérios para determinar o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar sem confirmação bacteriológica, dos quais pelo menos três devem estar presentes para estabelecê-lo. Os critérios são:

• Diagnóstico clínico e epidemiológico estabelecido por um especialista de acordo com a localização.
• Cultura negativa da amostra tomada de acordo com a localização extrapulmonar.
• Achados de imagem (raios-X, ressonância magnética, eco ou tomografia computadorizada) compatíveis com lesões de tuberculose.
• Estudo anatomopatológico.

Para estabelecer o diagnóstico de tuberculose linfonodal, é realizada a punção aspirativa por agulha fina (PNAF) do gânglio afetado, que permite a confirmação diagnóstica de cerca de 80% dos casos.

Da mesma forma, um linfonodo previamente excisado pode ser biopsiado, onde a confirmação bacteriológica é obtida com a identificação de lesões granulomatosas com bacilos álcool-ácido resistentes visíveis ou sem a presença deles.

Tratamento

O tratamento da tuberculose tem dois objetivos principais:

-Para garantir que os pacientes não sejam potencialmente infecciosos e, assim, interromper a transmissão

-Evite morbidade e mortalidade e resistência a drogas em pacientes já infectados.

O esquema para o tratamento da tuberculose linfonodal depende da categoria em que o paciente está localizado e consiste em duas fases: uma inicial ou bactericida e uma fase de continuação ou esterilização.

Para estabelecer a categoria, são levados em consideração fatores como idade, comorbidade, acesso a tratamento ambulatorial controlado próximo, internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e se houve resposta ao primeiro tratamento ou não.

O esquema geral é utilizado em pacientes com mais de 15 anos de idade e consiste em 4 medicamentos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e isoniazida.

Essas drogas têm boa absorção oral e sua concentração máxima é atingida entre 2 e 4 horas após a ingestão, com total eliminação biliar / intestinal em 24 horas.

O regime de tratamento para crianças e adultos consiste em uma fase inicial ou bactericida de dois meses em que os quatro medicamentos são recebidos diariamente de segunda a sexta-feira ou 3 vezes por semana: segunda, quarta e sexta-feira.

No caso de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o tratamento deve ser recebido 7 dias por semana.

As doses da fase inicial são distribuídas da seguinte forma:

• Etambutol 1.200 mg
• Isoniacida 300 mg.
• Rifampicina 600 mg.
• Pirazinamida 2 gr.

A fase de continuação consiste na administração de rifampicina e isoniazida uma vez por semana durante 4 meses nas seguintes doses:

• Isoniacida 600 mg.
• Rifampicina 600 mg.

Desta forma, o cronograma completo de tratamento de 6 meses é cumprido, o que não só elimina a patologia, mas também minimiza o risco de recorrência.

Referências

1. Princípios de Harrison da medicina interna. 18ª edição Editorial Mc GrawHill. Volume 1. Capítulo 165. Doenças causadas por micobactérias. Pgs. 1340-1359.
2. José H. Pabón. Consulta Prática Clínica - Médica. Medbook Editorial Médica. Capítulo I. Medicina Interna. Seção I: doenças infecciosas. Tuberculose Pgs. 25 - 37.
3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberculose ganglionar cervical. Jornal de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Vol 72. Não 1. Santiago do Chile. Abril de 2012. Retirado de: scielo.conicyt.cl
4. Shourya Hedge Linfadenite tuberculosa: diagnóstico e intervenção precoces. Jornal de Saúde Oral Internacional. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Institutos Nacionais de Saúde. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
5. Sharma SK, Mohan A. Tuberculose extrapulmonar. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov