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Características da área perianal e doenças
O área perianal ou períneo é a área de tecido mole que cobre os músculos e ligamentos do assoalho pélvico entre a vagina e o ânus nas mulheres e entre o escroto e o ânus nos homens.
O períneo é a região entre a parte inferior das coxas e o diafragma pélvico. Os limites dessa região são os mesmos da sínfise púbica, dos ramos isquiopúbicos, dos ligamentos sacrotuberosos e do cóccix.
O períneo tem um teto formado pelo diafragma pélvico e um assoalho de fáscia e pele. Também contém os músculos e a neurovasculatura associados às estruturas urogenitais e ao ânus.
A área perineal ou perianal é a região mais estreita entre as partes proximais das coxas e quando os membros inferiores estão em abdução, é uma área em forma de losango que se estende para a frente a partir do mons púbis, as superfícies mediais dentro do coxas e dobras glúteas e a extremidade superior do sulco glúteo.
Existem duas maneiras de descrever os limites do períneo. As bordas anatômicas referem-se às suas margens exatas do osso. As bordas superficiais descrevem a anatomia superficial que marca as bordas do períneo.
Fronteiras anatômicas do períneo
- Sínfise anterior - púbica.
- Posterior- A ponta do cóccix.
- Lateralmente - Ramo púbico inferior e ramo isquiático inferior e o ligamento sacrotuberoso.
- Teto - O assoalho pélvico.
- Base - pele e fáscia.
O períneo pode ser subdividido por uma linha teórica traçada transversalmente entre as tuberosidades isquiáticas. Esta divisão forma os triângulos urogenital anterior e posterior anal. Esses triângulos estão associados a diferentes componentes do períneo.
Fronteiras da superfície do períneo
Para fins clínicos, é importante conhecer a anatomia superficial que marca os limites do períneo. Estes limites são melhor mostrados quando os membros inferiores são abduzidos, e uma forma de diamante é representada.
Os limites da pele do períneo:
- Anteriormente: Monte de Vênus nas fêmeas e base do pênis nos machos.
- Lateralmente: superfícies mediais das coxas.
- Posteriormente: extremidade superior da fenda interglútea.
Dor na área perianal
A dor na região perianal ocorre adjacente ao ânus. Geralmente, dor ou desconforto são encontrados na área entre o ânus e a vagina nas mulheres e entre o ânus e o escroto ou o pênis nos homens.
A dor perianal é freqüentemente causada por problemas gastrointestinais, como fissuras anais, hemorróidas, etc. A dor perineal pode variar em gravidade. A dor perineal pode ser grave ou sentir-se apenas como um leve desconforto perineal.
Causas comuns de dor perineal crônica em homens incluem prostatite / síndrome da dor pélvica e obstrução do trato urinário em homens. A dor perineal em mulheres geralmente está relacionada à síndrome da cistite intersticial e à dor pélvica em mulheres. Também pode ser causada por dor neuropática
Causas da dor perianal em homens
-Prostatite
- cálculos prostáticos
Hipertrofia benigna da próstata (aumento da próstata)
-Obstrução do ducto ejaculatório
-Disfunção urinária
-Doença do assoalho pélvico
Dor neuropática
- Dor musculoesquelética ou referida
Causas da dor perianal em mulheres
-Vulvodynia
-Infecções do trato urinário
Dor neuropática
- Dor musculoesquelética ou referida
-Doença do assoalho pélvico
-Disfunção do trato urinário
Causas comuns a homens e mulheres
-Síndrome da dor, como síndrome uretral, síndrome da dor perineal.
Cistite intersticial
Fissuras anais
- Síndrome de aprisionamento do nervo pudendo.
Abscesso isquiorretal
Descida perineal
A descida perineal é uma condição na qual o períneo prolapsa (salta para baixo) ou desce abaixo da saída óssea da pelve. A descida perineal é frequentemente associada ao esforço crônico em pacientes com constipação crônica.
Outras condições que enfraquecem a musculatura do assoalho pélvico também podem levar a uma descida perineal sintomática. Uma quantidade de descendência perineal é freqüentemente presente junto com prolapso de órgão pélvico.
O tratamento começa com a identificação e tratamento da causa subjacente. Como mencionado acima, a constipação e a necessidade de deformação crônica são frequentemente identificadas e tratadas. Fisioterapia do assoalho pélvico para fortalecer o assoalho da pélvis pode às vezes ser usada para ajudar a melhorar os sintomas.
Se a cirurgia for realizada, o foco é elevar o períneo e o assoalho pélvico com uma cirurgia de sacrocolopertineinopatia Da Vinci ou posterior colocação da tela vaginal com perineorrafia e elevação do períneo. A escolha da cirurgia depende da presença de outras condições, como prolapso uterino.
Pele da área perianal
A pele da área perianal é muito sensível e é suscetível a lesões e danos causados por diarréia e constipação. Irritação da área perianal pode ocorrer com diarréia persistente.
A própria diarréia pode ser cáustica e queimar a pele, e a limpeza repetida com papel higiênico pode causar mais trauma.Tratar diarréia e, em seguida, manter a área limpa e seca são importantes para a cicatrização da pele perianal.
Doenças e condições da área perianal
Doenças e condições que podem afetar a pele perianal incluem:
Hemorróidas externas
Hemorróidas que ocorrem fora do ânus podem ser dolorosas, com coceira e tendem a sangrar. Hemorróidas podem ocorrer devido a doença hepática, constipação, diarréia ou durante a gravidez.
Os sintomas podem piorar durante o movimento do intestino. Em muitos casos, as hemorróidas melhoram com o tratamento em casa, mas em alguns casos elas podem precisar ser tratadas por um gastroenterologista ou cirurgião colorretal. Se ocorrer um coágulo de sangue, a hemorróida pode tornar-se trombosada e causar mais dor e inchaço.
Doença de Crohn
A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer parte do sistema digestivo, e a área perianal também pode ser afetada. Aproximadamente 24% dos pacientes com doença de Crohn têm doença na área perianal.
Pessoas com doença de Crohn também podem ter marcas de pele, hemorróidas ou, em casos extremamente raros, câncer na área perianal. Em muitos casos, um cirurgião colorretal terá que ser consultado no atendimento de pacientes com complicações da doença de Crohn.
Abscesso perianal
Um abscesso é uma soma de sangue e pus que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, incluindo a área perianal. Pessoas com doença inflamatória intestinal e especialmente aquelas com doença de Crohn, correm mais risco de desenvolver um abcesso perianal.
Um abcesso perianal pode começar depois de um ânus rompido, e algumas bactérias entram no corpo através dessa ruptura. Os sintomas do abscesso perianal são inchaço, dor, febre e perda do controle intestinal. Os abcessos na área perianal são geralmente tratados drenando-os e depois com antibióticos.
Fístula perianal
A fístula é o túnel que se forma sob a pele e conecta as glândulas infectadas infectadas a um abscesso. Uma fístula pode estar presente com ou sem um abscesso e pode ser conectada apenas à pele das nádegas perto da abertura anal.
Uma possível complicação de um abcesso perianal, gera o desenvolvimento de uma fístula na região, fístula que às vezes pode se tornar crônica. Uma fístula também pode ser formada após um trauma ou como uma complicação da doença de Crohn, fissuras anais, câncer, radioterapia, actinomicose, tuberculose ou infecção por clamídia.
Os sintomas incluem uma ruptura na pele, inchaço, dor e drenagem (de pus ou fezes) na área. O tratamento pode ser com cirurgia (fistulotomia) ou a colocação de um seton através da fístula.
Referências
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