10 Sintomas iniciais da doença de Parkinson

É importante conhecer o Sintomas iniciais da doença de Parkinson fazer um diagnóstico precoce e retardar ao máximo a deterioração típica da doença com um tratamento adequado.

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa caracterizada por uma perda precoce de neurónios dopaminérgicos na substância negra, localizada nos gânglios da base.

A deficiência resultante de dopamina nos gânglios basais está a conduzir a uma perturbação do movimento caracterizado por os sintomas clássicos motores parkinsonianos (rigidez, tremor em repouso, bradicinesia e instabilidade postural) e pela existência de sintomas não-motorizado são muitas vezes aqueles que aparecem muitos anos antes do diagnóstico da doença.

Em particular, testes diagnósticos que permitem o diagnóstico definitivo nos estágios iniciais da doença não existem. O padrão ouro para o diagnóstico da doença de Parkinson tem sido a presença de degeneração na substantia nigra e Lewy patologia no exame patológico post-mortem. A patologia de Lewy consiste em agregados anormais, uma proteína chamada α-sinucleína. Essas acumulações de proteínas são chamadas corpos de Lewy e neuritos de Lewy.

A associação entre a doença de Lewy e patogénese da doença não é bem compreendida e não se limita ao cérebro, mas também podem ser encontrados na medula espinal e o sistema nervoso periférico, incluindo o nervo vago, gânglios simpáticos, plexo cardíaco, sistema nervoso entérico, glândulas salivares, medula supra-renal, nervos cutâneos e nervo ciático, daí a variada sintomatologia da doença.

Descobertas recentes da patologia confirmam que a perda moderada de neurônios da substância negra também está presente nos estágios iniciais da doença. Além disso, a perda neuronal na doença de Parkinson ocorre em muitas outras regiões do cérebro, incluindo o locus coeruleus, núcleo basal de Meynert, o núcleo pedunculopontino, núcleo rafe dorsal do motor vago, amígdala e núcleo hipotálamo.

Em termos de prevalência, a doença de Parkinson é reconhecida como a doença neurodegenerativa mais comum após a doença de Alzheimer. A prevalência da doença de Parkinson parece maior na Europa, América do Norte e América do Sul em comparação com a África, a Ásia e os países árabes. A incidência da doença de Parkinson varia de 10 a 18 por 100.000 pessoas por ano.

O sexo também é um fator de risco estabelecido, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 3: 2. A idade, como em muitas outras doenças neurodegenerativas, também é um fator determinante, aumentando a probabilidade de desenvolver a doença à medida que envelhece. Além disso, ele espera que o número de pessoas com doença de Parkinson aumente em mais de 50% até 2030.

10 Sintomas iniciais da doença de Parkinson

1- Disfunção olfatória

Um dos primeiros sintomas da doença de Parkinson é geralmente a deterioração do sentido do olfato. Geralmente se manifesta como uma redução parcial na capacidade de perceber odores. Embora apenas 40% dos pacientes estejam geralmente cientes dessa deterioração, é bem provável que o restante dos pacientes também a apresente.

Braak et al observações sugerem que isto ocorre porque as alterações iniciais da proteína alfa-sinucleína produzido no vago motor dorsal e núcleo bolbo olfactivo.

Por outro lado, em um estudo prospectivo de Ponsen e colaboradores mostraram que 40 de 78 familiares de pacientes com sofrimento doença de Parkinson de hiposmia no início e 4 destes desenvolvido após doença dois anos (Postuma, 2012). Portanto, a deterioração do olfato tem sido considerada um sintoma inicial dessa doença neurodegenerativa.

2- Sintomas psiquiátricos

Transtornos psiquiátricos, como ansiedade, depressão e alterações de personalidade, têm sido frequentemente associados aos estágios iniciais da doença de Parkinson.

De acordo Postuma et al (2012), a depressão é comum na doença de Parkinson e é considerado um dos principais contribuintes à má qualidade de vida, deficiência futuro e sobrevida mediana à doença. Isso ocorre porque a depressão na doença de Parkinson tem sido associada à disfunção de múltiplos neurotransmissores, incluindo a dopamina, serotonina e noradrenalina.

Observou-se que aproximadamente 35% dos pacientes com doença de Parkinson tiveram sintomas clinicamente significativos de depressão e sintomas depressivos precedem os sintomas motores em 30% dos pacientes. A incidência de depressão parece aumentar durante os últimos anos antes do diagnóstico da doença de Parkinson.

Finalmente, de acordo com este outro estudo, cerca de 30% dos participantes com doença de Parkinson tinham uma história de depressão.

3- Transtornos do sono

Distúrbios do sono, como sonolência diurna excessiva e outros, como a perda da atonia normal do sono REM, distúrbio do comportamento do sono, Geralmente são muito frequentes até muitos anos antes do diagnóstico da doença. De tal forma que mais de 65% das pessoas com esses tipos de distúrbios desenvolvem a doença em uma latência de 10 a 15 anos.

No Distúrbio comportamental do sono REM, O sujeito perde a frouxidão característica desta fase, na qual todos os músculos do corpo estão paralisados, exceto alguns do rosto, como olhos, para que os pacientes se mover em resposta aparente para cenas de estadiamento do sono conteúdo eles acontecem durante isso.

Portanto, muitos autores argumentam que o distúrbio comportamental do sono é, de longe, o mais forte preditor clínico disponível de doença neurodegenerativa.

4- constipação

Outros sintomas iniciais que têm sido associados à doença de Parkinson são problemas gastrointestinais, ou seja, uma velocidade desacelerou trânsito intestinal, constipação e alterações na microbiota intestinal. Esses sintomas foram observados 20 anos antes ou mais do que o início dos sintomas motores.

Portanto, a constipação é associado com um risco aumentado de doença de Parkinson e de acordo com os últimos estudos começaram a sugerir que a doença realmente começa no intestino (estudo).

5- dor e fadiga

A dor das extremidades (especialmente das extremidades superiores, fadiga extrema e fadiga são sintomas característicos do início da doença).

A sensação de fadiga é difícil de descrever e ainda mais difícil de medir na doença de Parkinson. Portanto, geralmente é subestimado e geralmente não é considerado um sintoma típico e inicial da doença.

A fadiga pode ser causada ou agravada pela lentidão dos movimentos, rigidez muscular, depressão ou distúrbios do sono discutidos no ponto 3 (Thommas, 2016).

6- excesso de saliva

Saliva excessiva, que muitas vezes causa baba, foi reconhecida como uma característica da doença desde que James Parkinson inicialmente descreveu a síndrome em 1817.

Estudos mostraram que mais de 80% das pessoas com Parkinson têm esse problema. Embora não seja um sintoma perigoso ou coloque em risco a vida da pessoa, às vezes pode ser um pouco embaraçoso no contexto social.

Curiosamente, este problema não é devido a um excesso de produção, uma vez que pessoas com doença de Parkinson geralmente geram menos saliva do que o normal.

O problema é que a doença de Parkinson reduz a frequência de deglutição automática, e isso, por sua vez, permite que a saliva se acumule dentro da boca. A baba pode ser controlada temporariamente por goma de mascar ou sugando balas duras, o que estimula a ação de engolir (Parkinson's Disease Foundation, 2007).

7- urgência urinária

Assim como nos problemas gastrointestinais, outra disfunção autonômica provavelmente causada pela deterioração do tronco encefálico é a disfunção do controle da bexiga.

Os sintomas iniciais relacionados à bexiga, como urgência urinária, incontinência, necessidade de se levantar várias vezes durante a noite, etc., podem ocorrer nos estágios iniciais da doença.

8- anormalidades visuais

Certas anormalidades visuais geralmente ocorrem em uma porcentagem muito alta em pessoas com doença de Parkinson. Em particular, o sintoma mais característico é a redução da visão das cores.

O controle dos movimentos oculares também pode ser afetado, embora muitas vezes de maneira sutil.

Sintomas visuais são comuns na doença de Parkinson. Se a demência se desenvolve, a gama de problemas visuais geralmente se expande para incluir distúrbios da percepção e alucinações visuais complexas.

9- Disfunção cognitiva

Muitos estudos sobre comprometimento cognitivo leve na doença de Parkinson mostraram que mais de 30% dos pacientes podem apresentar algum grau de comprometimento cognitivo nos estágios iniciais da doença. Foi proposto até mesmo que eles possam surgir da fase pré-motora, isto é, antes dos sintomas motores da doença e não depois, como é usualmente pensado.

O padrão de declínio inicialmente leve e frontosubcortical e tipo não-amnéstico, enquanto que a transição para a demência é dada pelo aparecimento de défices representam alteração de áreas corticais posteriores.

Alterações de memória também podem estar presentes, mas são menos frequentes. Finalmente, embora a linguagem geralmente não é estudada no contexto de comprometimento cognitivo na doença de Parkinson, indicou que os doentes de Parkinson sem demência têm falhas na compreensão de estruturas gramaticais complexas, em vez de mudanças na nomeação e fluência verbal

10- Sintomas motores

Como todos sabemos, os sintomas motores, como tremores e rigidez são os sintomas da doença mais característicos e mais conhecido de Parkinson, no entanto, nas fases iniciais, quais são os sintomas motores mais característicos?

De acordo com este estudo, os sintomas motores mais iniciais tendem a ser "agitação", tremor, "lentidão" ou bradicinesia e micrografia (estado em que a letra do paciente se torna cada vez menor e ilegível).

A micrografia foi encontrada em 91% dos pacientes na fase inicial. O início desses sintomas iniciais envolveu mais freqüentemente as extremidades superiores (em 68% dos casos) (Uitti, 2004).

No estudo de Uitti e colaboradores (2004), o tremor e a bradicinesia (incluindo micrografias aqui) foram, portanto, os dois sintomas motores iniciais mais comuns da doença de Parkinson em uma amostra de 1244 participantes.

A localização do sintoma motor inicial foi nas extremidades superiores em mais da metade dos participantes (68%) (Uitti, 2004).

Conclusões

Estes são alguns dos sintomas que podem aparecer nos estágios iniciais da doença de Parkinson. Esses sintomas não são específicos para esta doença, uma vez que podem estar presentes em outros tipos de doenças e até mesmo muitos deles não precisam refletir uma condição de saúde grave. Em qualquer caso, e antes de qualquer um destes sintomas, vá imediatamente ao seu médico.

Referências

1. Kalia, L.V. & Lang, A.E. (2015). Doença de Parkinson. The Lancet, 386, 896-912. 
2. Bocanegra, Y., Trujillo-Orrego, N. e Pineda, D. (2014). Demência e comprometimento cognitivo leve na doença de Parkinson: uma revisão. Jornal de Neurologia, 59 (12), 555-569.
3. Postuma, R.B., Aarsland, D., Barone, P., Burn, D.J. et al. (2012). Identificando a doença de Parkinson Prodromal: Distúrbios Pré-Motores na Doença de Parkinson. Distúrbios do Movimento, 27(5), 617-626. 
4. Uitti, R.J., Baba, Y., Wszolek, Z.K. & Putzke, D.J. (2004). Definindo o fenótipo da doença de Parkinson: sintomas iniciais e características basais em uma coorte clínica. Parkinsonismo e Distúrbios Relacionados, 11, 139-145. 
5. Thomas, C. A. (2016). Fadiga e Doença de Parkinson. A Fundação Nacional Parkinson, 1-3. 
6. Fundação da Doença de Parkinson. (2007). Disfunção gastrointestinal e urinária na doença de Parkinson. Nova York, 1-3.
7. Scheperjans, F., Aho, V., Pereira, P. A., Koskinen, K. et ai. (2014). A microbiota intestinal está relacionada à doença de Parkinson e ao fenótipo clínico. Distúrbios do Movimento, 30 (3), 350-358.