Sintomas, causas e tratamento da afasia global

O afasia global é caracterizada principalmente por uma incapacidade de converter pensamentos em linguagem, bem como dificuldades em compreender as verbalizações de outros.

Esse tipo de afasia supõe sérias deficiências para o indivíduo, uma vez que apresenta alterações expressivas e receptivas da linguagem. Isso supõe uma afetação generalizada da comunicação, ocupando áreas anteriores e posteriores perisilvianas.

Prevalência de afasia global

Esse distúrbio parece ser relativamente freqüente, localizado entre 25 e 32% dos afetados por afasia em fases agudas de um acidente vascular cerebral.

No entanto, após um ano, a porcentagem cai significativamente. Por exemplo, no Copenhagen Stroke Study, a porcentagem diminuiu para 11%.

Causas

Sua principal causa é AVC (AVC), assim como outros tipos de afasia. De fato, na fase aguda do AVC, estima-se que entre 20 e 30% das pessoas apresentem algum tipo de afasia. A porcentagem é maior quanto menos tempo passou após danos cerebrais.

Normalmente, o hemisfério esquerdo ou dominante é o mais relacionado à linguagem. Portanto, lesões nas áreas do cérebro esquerdo que produzem e recebem linguagem são aquelas que estão associadas a essa patologia (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

Danos abrangem as áreas de Broca e Wernicke, necessária tanto para compreender e expressar a linguagem, acessar as palavras, usando a gramática e construir frases (Associação Nacional Afasia, 2016).

A afasia global parece ser devido a derrames que afetam amplamente a artéria cerebral média do hemisfério esquerdo. É apenas alterar toda a área do hemisfério perisylviana, cobrindo a região póstero-inferior do lobo frontal, gânglios basais, os córtex auditivo, Insula e posteriores partes do lobo temporal.

Menos frequentemente, pode também ocorrer pela subcorticais esquerda, hemorrágico ou hemisfério isquémico:, afectando o tálamo, gânglios basais, cápsula interna, a matéria branca periventricular e istmo temporal (conexões que chegam a partir de outras áreas para o córtex temporal).

Como isso se manifesta?

- Ele fala pouco e quando o faz, faz isso com esforço e falta de fluência. O modo de falar é conhecido como "fala telegráfica".

- Falta de compreensão oral e escrita, compreendendo apenas algumas palavras, verbos ou expressões.

- Repetição de palavras e frases alteradas.

- Leitura e escrita prejudicada.

- Quase imediatamente após a lesão, o paciente pode ter mutismo total. Isso significa que ele não emite nenhum conteúdo verbal. Com o passar do tempo, ele recupera a capacidade de falar.

- Falhas na denominação de pessoas, objetos ou animais.

- O discurso proposicional ou voluntário é limitado a algumas palavras ou frases simples, às vezes repetitivas ou estereotipadas. Kertesz em 1985 descreve o caso de um paciente com afasia global que só dizia repetidamente a palavra "cigarro", mesmo quando pedia água. Este autor acredita que ele poderia influenciar que o paciente fosse um viciado em tabaco.

- No entanto, estereótipos (expressões vocais repetidas sem qualquer propósito particular) que não são palavras reais ou que não têm conteúdo podem ser apresentados; chamando a atenção para o quão bem eles os pronunciam. No entanto, ao contrário do que você pode acreditar, o tipo de estereótipos (se é real ou não) não indica que o caso é mais grave ou que existe um mau prognóstico.

Um exemplo é visto no caso apresentado por Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012), em que o paciente com afasia global apresenta uma estereótipos consistente sempre repetindo "você, você, você."

- Normalmente, a lesão produzida pela afasia também causa alterações nas áreas somatossensoriais e de movimento, o que pode levar a hemiplegia (quando metade do corpo está paralisada por lesões localizadas no hemisfério oposto) ou hemiparesia (mesmo mas mais suave) e hemi-hipoestesia (falta de sensibilidade no meio do corpo), além de hemianopsia (a pessoa só vê metade do campo de visão).

- Também podem aparecer apraxias, que são problemas para realizar movimentos que não estão relacionados a danos físicos, mas sim ao cérebro. São principalmente do tipo bucofacial ou ideomotor.

- A afasia global pode ser acompanhada por outros problemas, como apraxia da fala, alexia, surdez pura por palavras, agrafia ou apraxia facial.

- Apatia ou depressão é frequente.

- A pouca comunicação que eles estabelecem é graças a simples expressões automatizadas que são emitidas com a entonação correta, como "damn!".

- Séries verbais automatizadas, como dias da semana, meses, números ou letras do alfabeto, geralmente são preservadas (e são pronunciadas fluentemente). Acredita-se que seja devido à actividade intacta do hemisfério direito (que é geralmente preservada, uma vez que parece que os danos para o hemisfério esquerdo está a causar problemas no idioma).

- A capacidade de fazer gestos para se comunicar ou usar a entonação correta também está relacionada à conservação do hemisfério direito.

- Eles têm capacidade intelectual totalmente preservada que não está associada a aspectos lingüísticos (National Aphasia Association, 2016).

- Geralmente são orientados, atentos e comportam-se socialmente apropriados (Brookshire, 2007).

- Eles podem responder com monossílabos como "sim" ou "não". Eles respondem melhor se perguntados sobre experiências pessoais ou problemas familiares.

- Eles são capazes de reconhecer nomes de objetos ou locais reais, assim como eles sabem quando estão sendo contados com palavras irreais ou até mesmo detectam uma palavra incorreta para aquela situação (Wapner & Gardner, 1979).

Tipos

Pode ser distinguido:

- Afasia global clássica é com isso que estamos lidando, que é acompanhado por problemas motores, como hemiparesia ou hemiplegia, já que as lesões geralmente ocupam regiões motoras e somatossensoriais. É por isso que também ocorre frequentemente em conjunto com hemi-hipoestesia e hemianopsia (descritas acima).

- Afasia global sem hemiparesia (GAWH por sua sigla em inglês), que está sendo muito estudado ultimamente e parece ser causado, entre outras coisas, por embolias cerebrais que produzem danos não contíguos em áreas perisilvianas anteriores e posteriores.

Como isso evolui?

Se compararmos com outro tipo de afasia, a afasia global tem pior prognóstico (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

Nos primeiros meses, os sintomas melhoram drasticamente. Isso é chamado de recuperação espontânea, e é muito mais perceptível se o dano não for muito extenso (National Aphasia Association, 2016).

Geralmente, a evolução deste tipo de afasia não é muito favorável, especialmente se o diagnóstico é tardio. Como indicado por Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012) se for diagnosticado durante a primeira semana após a lesão, 15% dos indivíduos recuperam após afasia após um ano.

Esses mesmos autores indicaram que 22% podem ser mantidos com pequenas melhorias, 35% evoluem para afasia de Broca, afasia anômica (22%) ou muito raramente, para afasia de Wernicke (7%).

Em estudo realizado por Oliveira e Damasceno (2011) verificou-se que a afasia global poderia ser um preditor de mortalidade após um acidente vascular cerebral agudo, indicando que essa condição afetou negativamente o prognóstico.

Quando é do tipo clássico, ocorre juntamente com hemiplegia ou hemiparesia, hemi-hipoestesia e hemianopsia. A gravidade e a duração desses problemas associados terão um impacto no prognóstico da afasia, tornando-a mais grave e dificultando a recuperação.

Por outro lado, Smania et al. (2010) quis observar como é a evolução da afasia global em um paciente de longa duração (25 anos). Eles encontraram três etapas importantes na recuperação: um ano após o acidente vascular cerebral, em que a compreensão verbal e a repetição de palavras foram recuperadas; cerca de 1 a 3 anos depois, melhorou a denominação e a leitura; e de 3 a 25 anos, surgiu a fala espontânea, além de aumentar o desempenho nas tarefas citadas.

Apesar de tudo, os pacientes com afasia global tratados adequadamente apresentam melhorias significativas em suas habilidades de comunicação e tarefas linguísticas.

Como é avaliado?

A afasia global é avaliada de maneira semelhante a outras formas de afasia, isto é, com vários testes que abrangem, tanto quanto possível, aspectos da linguagem e das habilidades cognitivas (para descartar outros problemas).

O mais utilizado para avaliar as habilidades de linguagem na afasia é o Teste de Boston para o diagnóstico de afasia. Consiste em subtestes que medem a fluência da linguagem expressiva, compreensão auditiva, nomeação, capacidade de leitura, repetição, fala automática (como sequências automatizadas de radiodifusão e recitação) e compreensão de leitura.

A bateria também é usada para a Afasia Ocidental (WAB), que avalia tanto habilidades lingüísticas quanto não linguísticas. Entre os primeiros, fala, fluência, escuta, repetição, leitura e escrita; enquanto os não lingüísticos examinam desenho, cálculo, praxias e tarefas visuoespaciais.

Também valoriza a praxia, memória e funções visoperceptivas.

As funções frontais, relacionadas à impulsividade, capacidade de planejamento, categorização e flexibilidade de estratégias cognitivas, podem frequentemente ser afetadas. Eles podem ser avaliados com testes como o Labirinto de Porteus, o Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin ou a Torre de Hanoi.

Estes testes também podem ser usados ​​para ver se a reabilitação produziu mudanças no paciente ou não.

Tratamento

Não há tratamento único para a afasia global. O principal objetivo será melhorar a adaptação ao meio ambiente e a qualidade de vida ao máximo. Para isso, os acordos devem ser alcançados por meio da colaboração multidisciplinar de fonoaudiólogos, neuropsicólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, além do apoio da família.

A reabilitação deve ser projetada para as capacidades e situação pessoal e única de cada indivíduo, isto é, deve ser personalizada.

- Fonoaudiologia melhorar a comunicação com outras pessoas e a qualidade de vida.

- Terapias de grupo: Eles podem ser úteis em pacientes com afasia global, uma vez que suas habilidades sociais geralmente estão intactas. Assim, eles realizam atividades simples ou jogos que promovem a comunicação social.

- Terapia Visual de Ação (AVT): é um programa que aumenta o uso de gestos simbólicos para comunicação e reduz a apraxia. No entanto, a expressão verbal não melhora. Por essa razão, Ramsberger e Helm-Estabrooks projetaram em 1989 o programa bucofacial TUC, no qual eles introduziram estímulos que envolvem movimentos faciais e orais para realizar os gestos. Consiste em 3 níveis: o primeiro inclui a manipulação de objetos reais, desenhos de objetos e imagens de ação, o segundo usa apenas imagens de ação e o terceiro único objeto.

- Educar cuidadores e familiares para que eles aprendam a se comunicar com os afetados. As estratégias mais utilizadas são: simplificar frases, usar palavras que são amplamente usadas, capturar a atenção da pessoa antes de falar, usar sinais, permitir que a pessoa responda e tente se comunicar em um ambiente silencioso. sem distrações (Collins, 1991).

- Uso de computadores e novas tecnologias focado em melhorar a linguagem, especialmente a leitura e a capacidade de lembrar palavras. Em um estudo de Steele, Aftonomos e Koul (2010), verificou-se que o uso de um dispositivo gerador de fala diminuiu a deterioração associada à afasia crônica global, melhorando a comunicação e a qualidade de vida.

- A recuperação afeta o nível de motivação e aspectos da personalidade (Brookshire, 2007).

Dicas importantes para tratar a afasia

É importante distinguir linguagem e inteligência, pois muitas pessoas podem acreditar que as dificuldades de fala são devidas a déficits nas habilidades intelectuais.

Isto não é assim, deve-se notar que existem habilidades cognitivas completamente preservadas, apenas que essas pessoas não sabem como expressar o que pensam. Por exemplo, eles podem ter uma vida independente, se movimentar sozinhos, manter opiniões e ter uma memória para rostos como antes do problema.

Tente fornecer um meio para as pessoas com afasia expressarem o que querem, evitando a frustração e o isolamento.

Algumas técnicas que a família pode usar para facilitar a comunicação podem ser: usar perguntas fechadas (que podem ser respondidas com "sim" ou "não"), parafraseando a conversa, usando frases mais simples, tentando reduzir a duração da conversa. , use gestos para enfatizar o conteúdo importante, diga qual tópico você vai falar antes de começar a conversa etc.

Parece que é mais fácil começar a reabilitação falando no início com um único interlocutor que entende esse distúrbio e com o qual o paciente está confortável. Pouco a pouco, à medida que melhora, acrescente mais alto-falantes até que você acabe conversando com pequenos grupos de pessoas.

É melhor ter um ambiente silencioso sem distrações, ruídos ou outras conversas em segundo plano.

Melhor lidar com tópicos comuns e úteis que são usados ​​na vida diária; ou eventos atuais.

A prática supervisionada de conversas é útil, sem cansar a pessoa afetada.

Outros possíveis canais de comunicação podem ser criados se for muito sério. O importante é que essa pessoa possa entender a linguagem e expressá-la, mesmo que não possa falar ou escrever.

Referências

1. Brookshire, R. H. (2007). Introdução aos distúrbios neurogênicos da comunicação (sétima edição). St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnóstico e Tratamento da Afasia Global. São Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Afasia Global. (s.f.) Retirado em 22 de junho de 2016, da National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasia In: Frederiks J.A.M., ed. Manual de Neurologia Clínica, vol 1. Clinical Neuropsychology. (pp. 287-331). Amesterdão: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. e Correia Delgado, R. (2012). Capítulo 12: afasia global. Em M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano e M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsicologia através de casos clínicos. (pp. 151-161). Madri: Editora Médica Panamericana.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Afasia global como preditor de mortalidade na fase aguda de um primeiro AVC. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S. e Girardi, F. (2010). Quanto tempo dura a recuperação da afasia global? vinte e cinco anos de acompanhamento em um paciente com acidente vascular cerebral hemisférico esquerdo. Neurorreabilitação e Reparo Neural, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. e Koul, R. (2010). Melhorias nos resultados em pessoas com afasia global crônica após o uso de um dispositivo gerador de fala. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Tipos de Afasia. (6 de março de 2015).
10. Wapner, W. & Gardner, H. (1979). Uma nota sobre padrões de compreensão e recuperação na afasia global. Revista de Pesquisa em Fonoaudiologia, 22, 765-772.
11. Bateria de Afasia Ocidental. (s.f.)