O afasia motora transcortical Ela surge de uma lesão que deixa intactas as áreas perisilvianas da linguagem e suas conexões, mas ao mesmo tempo as isola das áreas associativas do cérebro. As áreas de associação estabelecem conexões entre áreas sensíveis e motoras e são responsáveis ​​por integrar e interpretar as informações provenientes dessas áreas, dando-lhe significado.

Este distúrbio de linguagem é caracterizado por uma diminuição na fala espontânea, no entanto, ele entende bem o que é dito a ele sempre que não é muito complexo.

O engraçado é que esses tipos de pacientes não conseguem responder quando perguntados sobre seu nome, mas podem praticamente repetir qualquer frase com fluência.

Como isso aconteceu?

Sua origem está associada ao alemão Ludwig Lichtheim, que tratou desse assunto em seu trabalho "Über Aphasie" em 1885. Ele introduziu o chamado "centro de conceitos" (chamado B) que era essencial para entender a afasia transcortical.

Até agora, apenas os centros de imagens auditivas (chamamos de A) e as imagens motoras (que chamamos de M) das palavras eram conhecidas. O centro dos conceitos adicionados por este autor era necessário para que as pessoas entendessem a língua e pudessem falar espontaneamente, por vontade própria.

E estaria associado à área de Wernicke (focada no aspecto auditivo das palavras e na compreensão da linguagem) e à área de Broca (focada no aspecto motor das palavras e na expressão da fala).

Desta forma:

- Quando há uma lesão na estrada A-Bisto é, nas conexões entre o centro auditivo das palavras e o centro dos conceitos, a linguagem foi mal entendida e o paciente pôde repetir sentenças no outro sentido. Isso resulta em afasia sensorial transcortical: afeta a compreensão.

- Quando há uma lesão na pista M-B, ou nas conexões motoras da linguagem e do centro conceitual, há uma diminuição na fala espontânea, embora o paciente possa repetir sentenças. Dá origem à afasia motora transcortical, que descrevemos aqui, e afeta a produção da linguagem.

Embora Lichtheim use a palavra "centro", isto não significa que tenha uma localização única e delimitada no cérebro; em vez disso, é o resultado de uma combinação da atividade de várias áreas do córtex cerebral. Ele até indica que pode ser amplamente localizado em todo o hemisfério.

Wernicke mais tarde descreveu um bom exemplo para entender o que Lichtheim propôs:

Para entender a palavra "sino", a informação do córtex temporal posterior (A) ativa no cérebro as diferentes imagens que relacionamos com "sino" que são registradas no córtex em diferentes lugares de acordo com: imagens acústicas (como diferentes sons de sinos), visual (forma, cor de um sino), tátil (dureza, temperatura, textura) e motor (movimentos da mão associados ao toque de um sino).

Essas imagens estão interligadas e todas formam o conceito de um sino. Este conceito também é representado em imagens motoras, o que dá origem aos movimentos necessários para pronunciar verbalmente "sino".

Aqui vemos um exemplo de como esse modelo seria estruturado. B significa o centro dos conceitos, M o centro das representações motoras e A o centro das representações auditivas da linguagem. Como podemos ver, o B tem diferentes subtipos: B1, B2, B3 ... isto significa que os conceitos estão distribuídos amplamente por todo o cérebro.

O pequeno "a" representaria a estrutura cerebral que recebe a linguagem ouvida e a estrutura "m" que nos possibilita emitir os movimentos para a fala.

Causas da afasia motora transcortical

Norman Geschwind estudou um caso deste tipo de afasia, examinando o cérebro post-mortem.

Ele encontrou uma grande lesão bilateral (em ambos os hemisférios) no córtex e na substância branca, deixando intacto o córtex perisilviano, a ínsula, o lobo occipital e outras áreas. Assim, os danos deixaram as áreas de linguagem do resto do córtex incomunicáveis ​​e conservaram mais áreas de Wernicke e Broca, além das conexões entre elas.

Isso significa, então, que as áreas de compreensão e produção da linguagem são preservadas, mas isso não é suficiente. Conexões são necessárias com outros lugares do cérebro para que a linguagem funcione satisfatoriamente, chegando a memorizar e recuperar os significados das palavras.

A afasia motora transcortical é geralmente causada por isquemia na artéria cerebral média esquerda ou em áreas próximas que podem envolver a artéria cerebral anterior. Geralmente aparece devido a um acidente vascular cerebral no lobo frontal superior anterior do hemisfério dominante para a linguagem (geralmente a esquerda).

Tipos

Segundo Berthier, García Casares e Dávila (2011) existem 3 tipos:

Clássico

No início, pode ocorrer em conjunto com o mutismo ou a linguagem com muito pouca fluência. Mais tarde, eles só emitem palavras isoladas ou frases automáticas.

Além disso, articulam-se corretamente e a gramática é adequada, embora com baixo volume de voz e sem melodia.Conceitos ou categorias são alteradas, enquanto repetia sem problemas.

Parafasias não têm problemas de compreensão ou descrição. Este tipo também é caracterizado por ecolalia e habilidade para completar as frases.

afasia dinâmica (ou adynamic)

É caracterizada pela ausência da iniciativa de falar, por ter um déficit em estratégias em busca lexical e semântico ou não saber escolher entre várias respostas verbais. Em vez disso, a compreensão, nomeação e repetição estão intactos.

atípico

Como o clássico, mas para estender a lesão em outras regiões (hemisfério direito área de Broca, sensório-motora do córtex ...) que não seja sintomas ocorrem. Por exemplo: articulações ruins ou ouvindo, gagueira, etc.

É importante não confundir afasia motora transcortical com mutismo acinético, uma vez que este é devido a danos frontal do cérebro que causa um estado de apatia ou desmotivação no paciente que o impede de iniciar comportamento, incluindo a linguagem.

Qual é a sua prevalência?

De acordo afasia Estudo Copenhaga, 270 afasia apenas 25 pacientes (9%) tinham afasia transcortical. Especificamente, 2% foi tipo de motor. No entanto, quando tenha passado algum tempo após a lesão (no primeiro mês após o dano) transcortical afasia motora é mais comum (8%) que sensorial (3%).

Em suma, é um conjunto de síndromes afásicas raras que variam entre 2 e 8% de diagnósticos afasia em fases agudas.

Sintomas

Este tipo de afasia pode resultar da evolução da afasia de Broca ou tipo de afasia global. De acordo Hanlon et ai. (1999) um tipo de afasia global afasia sem hemiparesia chamado, parece, em alguns casos são anteriores à afasia motora transcortical.

Assim que os sintomas de afasia motora transcortical em estágios mais avançados manifestar-se, mas eles raramente presente imediatamente após a lesão.

De acordo com os lugares que ocupam danos cerebrais, irá mostrar sintomas diferentes. Por exemplo, eles podem ter sintomas típicos de lesões pré-frontal (desinibição, impulsividade, ou apatia).

Principais sintomas:

- Fala pouco, com dificuldade, sem prosódia (, sem ritmo ou taxa de controle toneless).

- emite apenas frases curtas com estrutura gramatical pobres.

- adequada de líquidos e repetição verbal, mas não se limita a frases longas. Quanto mais tempo a frase cometer mais erros. Isto serve como diferenciação de outros tipos de afasia, de modo que, se a repetição é preservada, você pode fazer um diagnóstico definitivo de afasia motora transcortical.

- ecolalia incontrolável e involuntária.

- A capacidade de nomenclatura é prejudicada em diferentes graus dependendo de cada paciente e recebe influência de pistas ambientais e pistas fonético (sons da fala).

- A compreensão de leitura é praticamente preservada. Eles podem até mesmo ler em voz alta com alguns erros, o que é muito surpreendente em pacientes afásicos.

- No entanto, apresentam alterações na escrita.

- Você pode mostrar déficits em habilidades motoras direita, geralmente uma hemiparesia parcial.

- Em alguns casos, também é apraxia Ideomotor, ou seja, a incapacidade para programar a sequência de movimentos voluntários necessárias para utilizar adequadamente objectos (como escovar com uma escova ou varrendo com uma vassoura) mais chamados movimentos transitórias (fazer gestos como dizer movimentos ou posturas adeus) ou intransitivo (imitando a ser indicado).

Qual o seu prognóstico?

um bom prognóstico é estimado, autores existentes têm observado recuperação significativa após um ano, vendo o progresso muito cedo.

Mesmo depois de algumas semanas, os pacientes são capazes de responder a muito melhor do que as perguntas início. Aos poucos, ele está se tornando a fala mais frequentes e parafasias menos comuns. Também ganham em estrutura gramatical, mas permanecem frases curtas.

Como dissemos, é comum para pacientes com Broca de afasia ou evoluir global para este tipo de afasia.

No entanto, influencia o curso da localização da doença e extensão da lesão, idade, escolaridade, sexo, motivação e apoio disponíveis (Thompson, 2000).

Como o paciente é avaliado?

Então você verá algumas recomendações para avaliar um paciente desse tipo de afasia é suspeita:

- avaliação abrangente de competências linguísticas.

- Examine outras funções cognitivas para ver seu status e descartar outras causas: atenção, memória e funções executivas.

- Tente escolher ou testes de design que podem ser medidos sem dificuldades de linguagem que afetam a produção da fala com estes pacientes.

- Um bom teste para o diagnóstico é o teste de Boston para o diagnóstico de afasia (TBDA), que mede o status de vários aspectos lingüísticos: fluência no idioma, audição e compreensão de leitura, nomeação, leitura, escrita, repetição o discurso automatizado (recitação) e música (canto e ritmo).

- Um grande número de testes muito diversos pode ser usado para avaliar outros aspectos como atenção, memória, funções visuoespaciais, praxias, funções executivas, etc.

Um bom profissional saberá combinar os exames e programá-los da melhor forma para avaliar o caminho mais correto para o paciente, sem que ele se torne fatigado e frustrado.

Graças a esses resultados, você pode descobrir as capacidades conservadas que podem ser aprimoradas e quais estão danificadas, e você precisa trabalhar nelas para recuperá-las ou mitigá-las.

Tratamentos

Depende em grande parte de como são afetadas ou não outras funções cognitivas que nomeamos anteriormente.

Para que a terapia funcione, a pessoa com afasia deve ser capaz de manter a atenção e se concentrar. Além disso, você deve aprender novas estratégias, portanto, você deve ter um mínimo de recursos associados à memória.

Por outro lado, também é essencial que retenham as funções executivas, pois sem elas não poderão generalizar conhecimentos, ser flexíveis ou aplicá-las a outros ambientes. Se, por outro lado, as técnicas de comunicação compensatória tiverem que ser treinadas, como desenhar ou escrever, as habilidades visoperceptivas precisam estar intactas.

Ou seja, se alguma dessas capacidades básicas estiver danificada, primeiro devemos tentar reabilitar essas capacidades para estabelecer as bases para uma boa recuperação posterior da linguagem.

Para isso, a redução de respostas incorretas ou perseverantes que farão uma barreira para falar corretamente pode valer a pena.

Como se faz? Bem, primeiro, o paciente tem que estar ciente de seus erros para corrigi-los. Isso é simplificado através de tarefas de nomeação (objetos de nome, animais ...). Se muita coisa é perdida na mesma palavra, pode ser bom para a pessoa aprender a colocar a palavra errada escrita e riscada em um lugar onde ela a veja.

Se você não pode dizer a palavra, você pode fornecer pistas; como a primeira letra que começa, diga a definição da palavra ou use gestos que a representam.

Nos casos em que isso não é conseguido, o especialista pode dizer o estímulo em voz alta e pedir ao paciente para repeti-lo.

Você também pode incentivar a criação de novas construções gramaticais por meio de fotos, pequenas histórias ou declarações que o paciente tenha que tentar descrever ou responder a algumas perguntas sobre o assunto. Tente adicionar novos adjetivos e use diferentes tipos de frases (interrogativo, declarativo, comparativo ...)

Outras tarefas são destinadas a gerar idéias sobre um determinado tópico. Você pode propor à pessoa que diga os tópicos que lhe interessam e responda a perguntas sobre ela, ou você receberá textos, vídeos ou imagens sobre o assunto que o ajudarão.

Importante o aumento da motivação, autocontrole, autoconsciência e manutenção de comportamentos voltados para um objetivo. Isso é chamado de metacognição e é muito útil para ficar e estender o que foi aprendido no tratamento.

Em um estudo de Bhogal et al. (2003), os efeitos máximos da intervenção foram enfatizados se ela foi realizada intensamente (8 horas por semana durante 2 ou 3 meses).

Existem investigações que defendem o sucesso da bromocriptina, um medicamento agonista da dopamina, que parece potencializar os resultados positivos da intervenção em pacientes com afasia motora transcortical (Pulvemüller & Bethier, 2008). Sua função é aumentar o número de redes neurais para ajudar na emissão de expressão verbal em pacientes que não falam fluentemente.

Referências

1. Berthier, M., Garcia Casares, N., & Dávila, G. (2011). Atualização: Afasias e distúrbios da fala. Programa de Treinamento Médico Contínuo Credenciado, 10 (Doenças do sistema nervoso), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). AVC: Intensidade da terapia da afasia, impacto na recuperação. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Isolamento da área da fala. Neuropsicologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. e Dromerick, A. (1999). Afasia global sem hemiparesia: perfis de linguagem e distribuição de lesões. Journal of Neurology Neurocirurgia e Psiquiatria, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Afasia motora transcortical. Em M. B. Arnedo Montoro, Neuropsicologia Através de casos clínicos. (pp. 163-174). Madri: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Terapia de afasia em uma base de neurociência. Afasiologia, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S. W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Repetição de fala como janela de neurobiologia da integração motor-auditiva para fala: Um estudo de mapeamento de sintomas de lesão baseado em voxel. Neuropsicologia, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticidade: Evidências de afasia. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.