Anosognosia Sintomas, Causas, Tratamentos

Oanosognosia É a incapacidade de reconhecer a presença de sintomas característicos e déficits em uma desordem (cognitiva, motora, sensorial ou afetiva), e também para reconhecer sua magnitude ou gravidade, progressão e limitações que produz ou produzirá na vida cotidiana (Castrillo Sanz et al., 2015). Ocorre em pacientes com algum tipo de distúrbio neurológico (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nosso cérebro nos dá a capacidade de saber o que acontece em nosso ambiente, em nosso interior, isto é, em nosso corpo. No entanto, vários processos neurológicos podem causar defeitos significativos neste percepção sem nos realizá-los (Donoso, 2002), que conduz ao estado de um processo de anosognose.

Muitas vezes, tudo o que temos visto como uma pessoa que tenha sofrido algum tipo de danos cerebrais ou está passando bastante óbvio para o processo demente resto não é capaz de se tornar consciente de sua própria situação. Eles costumam usar frases como "Nada acontece comigo" ou "Eu não preciso tomar comprimidos, estou bem".

Von Monakow em 1885 foi o primeiro a descrever um paciente com cegueira cortical não foi capaz de perceber sua ausência (Donoso, 2002). No entanto, a anosognosia termo foi introduzido pela primeira vez por Babinski em 1914 (Levine, Calvano e Rinn, 1991; Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) e relacionada com a falta de consciência de que pacientes com hemiplegia (paralisia da metade corporal) apresentou sua afetação e descreve o seguinte caso:

Uma mulher afetada por hemiplegia esquerda por vários meses preservou faculdades intelectuais e afetivas. Geralmente, não havia dificuldade em lembrar eventos passados.

Ele se expressou e se relacionou normalmente com as pessoas ao seu redor e com os eventos em seu ambiente. No entanto, ele parecia ignorar a existência de sua hemiplegia. Ele nunca expressou reclamações dessa situação.

Se pediu para mover seu braço direito, ele fez imediatamente, no entanto, se ele foi solicitado para mover seu braço esquerdo, ele ainda e tranquilo ficou, e se comportava como se a ordem foi dirigida a outra pessoa.

Embora o termo anosognosia é o mais recorrente, diferentes autores usam outros termos como 'negação de défictis' ou 'falta de consciência dos déficits' (Turró-Garriga, 2012).

Embora nós tendemos a pensar que este é um processo de negação da nova situação e novas condições de vida, é um fato muito mais complexa.

Assim, Prigatano (1996) descreve a anosognose como um sintoma negativo consequência de consciência diminuída, o que representa uma falta de informação sobre a deficiência causada por lesão cerebral.

Por outro lado, a negação como um sinal positivo reflectindo paciente tenta resolver um problema que é reconhecida a nível menos parcial (Nurmi & Jehkonen, 2014).

A falta de consciência da doença é freqüentemente associada com comportamentos de risco dos indivíduos, porque eles não estão cientes de suas limitações e, por outro lado, com um aumento considerável da carga de cuidador principal.

É um problema importante para a adesão terapêutica e o desempenho de diferentes tarefas básicas, como dirigir ou controlar a economia pessoal (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Sintomas da anosognosia

À medida que acima definido, anosognosia implica uma incapacidade ou falta de capacidade de representar paciente conscientemente percebem e déficits de experiência e próprias falhas (Prigatano & Klonoff, 1997, Montanes e Quintero, 2007).

Genericamente, ele é usado para escrever a falta de qualquer deficiência ou doença (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noah, neurologista do Serviço de Lesão Cerebral do Hospital Nisa, anosognosia define como uma "falsa percepção de normalidade" e enfatiza os circuitos de envolvimento e cerebrais relacionadas à auto-consciência. Ele também propõe alguns exemplos dos comportamentos e expressões presentes em pacientes com anosognosia:

• Negações: "Nada acontece comigo"; "Não tenho nenhum problema; "Eu não entendo porque eles não me deixam fazer nada." Pode aparecer como conseqüência da má percepção do indivíduo sobre seus problemas físicos, cognitivos ou comportamentais.
• Justificativas: "Isso acontece comigo porque hoje eu não descansei, ou porque estou nervosa". Eles geralmente ocorrem como conseqüência da má percepção que o indivíduo tem das limitações funcionais que seus déficits geram.
• Afirmações: há um descompasso com a realidade: "Em um mês vou me recuperar e vou voltar ao trabalho". Eles tendem a ocorrer como conseqüência da presença de pouca capacidade de planejamento e flexibilidade comportamental deficiente.

Geralmente, a anosognosia ocorre sem uma afetação do nível intelectual geral, pode ocorrer independentemente de uma deterioração intelectual generalizada, confusão ou tipo difuso de dano cerebral.

Além disso, pode coexistir com outros processos, como alexitimia, negação, sintomas delirantes, como personificação ou alucinações (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Alguns autores destacaram como parte da classificação da anosognosia, a presença de características positivas e negativas, dentre as quais podem figurar: confabulações, explicações fantásticas e enganosas de muitos déficits (Sánchez, 2009).

O grau de afetação pode variar. Pode aparecer associada a uma função específica (falta de consciência de um sintoma ou a capacidade de realizar alguma atividade, por exemplo) ou associada à doença em geral.

Portanto, o grau em que a anosognosia ocorre pode variar em um continuum, de situações leves a mais sérias (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Além disso, vários resultados experimentais mostraram que anosognose é uma síndroma com vários subtipos podem aparecer associado com hemiplegia, cegueira cortical, defeitos do campo visual, amnésia ou afasia, entre outros (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Na avaliação da anosognosia, três métodos diferentes são normalmente utilizados (Turró-Garriga, 2012):

• Julgamento clínico derivado de entrevistas semiestruturadas
• Discrepâncias identificadas nas respostas ao mesmo questionário entre o paciente e um repórter.
• Discrepâncias entre a estimativa do resultado e o resultado real em diferentes testes cognitivos pelo paciente.

Em todos esses casos, para estabelecer a severidade, devemos levar em consideração os seguintes aspectos (Turró-Garriga, 2012):

• Se você expressar espontaneamente déficits e preocupações.
• Se você mencionar seus déficits ao realizar testes específicos.
• Se você fizer qualquer referência a déficits quando fizer uma pergunta direta.
• Ou, se pelo contrário, os déficits são negados.

Independentemente do método que usamos, o Clinical Neuropsychology Consortium (2010) propôs uma série de critérios diagnósticos:

1.  Alteração da consciência de sofrer um déficit físico, neurocognitivo e / ou psicológico ou o sofrimento de uma doença.

2. Alteração na forma de negação de déficits, evidente em declarações como "Eu não sei por que estou aqui": "Eu não sei o que acontece comigo", "Eu nunca fui bom para mim estes exercícios, é normal não faz bem" "São os outros que dizem que eu estou errado"

3. Evidência de déficits através de instrumentos de avaliação.

4. Reconhecimento da alteração por parentes ou conhecidos.

5. Influência negativa nas atividades da vida cotidiana.

6. A alteração não aparece no contexto de estados confusionais ou estados de consciência alterada.

Etiologia da anosognosia

A anosognosia geralmente aparece freqüentemente associada a certas situações clínicas (Turro-Garriga et al., 2012).

Uma pesquisa recente mostrou que esta é uma síndrome que pode manifestar-se como resultado de várias doenças neurológicas, como acidente vascular cerebral, traumatismo crânio-encefálico (TCE), esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington e doença de Alzheimer , entre outros (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

O fato de que diferentes processos demenciais podem interferir significativamente na capacidade de autoavaliação, não é surpreendente encontrar uma alta prevalência de anosognosia na doença de Alzheimer (DA), (Portellano-Ortiz, 2014).

A prevalência de anosognosia na DA varia entre 40% e 75% do total de casos (Portellano-Ortiz, 2014). No entanto, outros estudos estimam a prevalência entre 5,3% e 53%. Essa discrepância pode ser explicada por diferenças tanto na definição conceitual quanto nos métodos de avaliação (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia nenhuma correlação anatómica ou bioquímica específica, uma vez que é um fenómeno muito complexo e multidisciplinar não é unitária ou natureza ou intensidade (Castrillo Sanz et al., 2015).

Embora não haja um consenso claro sobre a natureza desse distúrbio, existem várias explicações neuroanatômicas e neuropsicológicas que tentaram oferecer uma possível causa.

Geralmente, ela é muitas vezes associada a lesões confinadas ao hemisfério direito, especificamente áreas frontais, dorsolateral, parieti-temporários e lesões Insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Isto foi confirmado por estudos recentes de perfusão SPECT e ressonância magnética sugerem que está associado com insuficiência do córtex frontal dorsolateral direito, giro frontal inferior direito, do córtex cingulado anterior e diferentes regiões parietotemporales do hemisfério direito (Castrillo Sanz et al ., 2015).

Consequências da anosognosia

Anosognosia terá importantes repercussões para o indivíduo. Por um lado, o paciente pode superestimar suas habilidades e se submeter continuamente a comportamentos inseguros que põem em risco sua integridade física e suas vidas.

Por outro lado, considerando que apresentam nenhum problema real, pode ser considerado ambas as drogas desnecessárias e outros tipos de terapias, de modo a adesão pode ser comprometida e, portanto, o processo de recuperação.

Além disso, o Dr. Noé enfatiza que a anosognosia dinamitará o caminho para a integração e as formas ótimas de ajuste social.

Todas estas circunstâncias, vai gerar um aumento significativo na percepção de cuidadores primários gerais destes pacientes (Turró-Garriga, 2012).

Intervenção terapêutica

A intervenção terapêutica será direcionada para:

• Controle de negações: enfrentando o paciente às suas limitações. Programas psicoeducacionais de instrução sobre o funcionamento do cérebro e as conseqüências do dano cerebral são geralmente empregados.
• Controle de justificativas: fazendo com que o paciente reconheça que o que está acontecendo é o resultado de uma lesão. O apoio da família é geralmente necessário para selecionar as tarefas e situações em que essas justificativas são mais evidentes. Uma vez selecionado, o terapeuta oferece feedback para o indivíduo avaliar sua execução.
• Ajuste das afirmações: eles geralmente trabalham através de ajustes pessoais para melhorar a consciência da doença e o ajuste das expectativas.

Através de intervenções psicológicas e neuropsicológicas para abordar estas questões, você vai ter uma maior consciência da doença e, portanto, será fornecido o desenvolvimento normal da reabilitação dos déficits resultantes de danos cerebrais.

Conclusões

Hoje tem gerado um interesse crescente no estudo desta sintomas neurológicos porque sua presença pode ter um efeito negativo significativo sobre a reabilitação e também a relevância para a pesquisa neurocientífica de consciência (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes e Quintero, 2007).

Além disso, a detecção precoce da presença de Anosognosia ser essencial para a sua abordagem terapêutica e, assim, aumentar a qualidade de vida do indivíduo sofre como cuidador.

Referências

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia na doença de Alzheimer: prevalência, fatores associados e influência na evolução da doença. Rev Neurol.
2. Marková, I. e E. Berrios, G. (2014). A construção da anosognosia: História e implicações. CÓRTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia na doença de Alzheimer: uma abordagem clínica para o estudo da consciência. Revista Latino-Americana de Psicologia(1), 63-73.
4. Nurmi, M. e Jehkonen, M. (2014). Avaliando anosognosias após o AVC: Uma revisão dos métodos utilizados e desenvolvidos nos últimos 35 anos. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turró, O., Gascon-Bayarri, J., pinan-Hernandez, S., Moreno-laço, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosia e depressão na percepção da qualidade de vida de pacientes com doença de Alzheimer. Evolução aos 12 meses. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). O que é anosognosia? Um desafio transdisciplinar Revista Chilena de Neuropsicologia, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., e Garre-Olmo, J. (2012). Avaliação da anosognosia na doença de Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.