Características astrocitoma, Tipos e Tratamento

O astrocitomas eles constituem um grupo de neoplasias intracranianas primárias (massa de tecido anormal). Eles se originam no sistema nervoso central e geralmente aparecem no parênquima cerebral.

Esta patologia é caracterizada principalmente por apresentar uma célula predominante, que deriva dos astrócitos que se tornaram imortais.

Os astrócitos são um tipo de células gliais que assumem um alto número de funções-chave para a realização da atividade nervosa. Quando essas células estão circunscritas em certas áreas do cérebro, elas dão origem à condição conhecida como astrocitoma.

Assim, os astrocitomas são um tipo de tumores cerebrais de origem astrocitária. Eles constituem o grupo de tumores neurogliale mais diversificado e completo e seu comportamento clínico depende de vários fatores.

Neste artigo, revisamos as características dos astrocitomas. Sua classificação e procedimentos diagnósticos são discutidos, e as intervenções a serem realizadas são revisadas para o seu tratamento.

Você também pode ver outros tumores cerebrais: tipos, sintomas e causas.

Contextualização Anatômica dos Astrocitomas

Os astrocitomas são um tipo de tumor cerebral que deve sua origem a um tipo de células do sistema nervoso central, as neuroglías.

Foi no ano de 1853 quando Virchow detectou a existência de pequenas células derivadas do ectoderma e que estavam localizadas no sistema nervoso. Essas células eram chamadas de neuroglia.

Posteriormente, começou a investigar o funcionamento e a atividade deste tipo de neurônios, e mostrou-se que as neuroglías atuavam como células de suporte. Sua principal função é proteger, isolar, secretar e facilitar a reposição nutricional de neurônios no sistema nervoso.

Do mesmo modo, as neuroglías caracterizam-se por ser transportadoras de substâncias, pelo que desenvolvem um papel principal na reprodução e no crescimento cerebral.

Nesse sentido, observou-se como esses neurônios foram responsáveis ​​pela reprodução dos gliomas, os tumores mais freqüentes do sistema nervoso central.

Posteriormente, descobriu-se que entre os neuróglia estão os astrócitos. São células estreladas que têm a característica de serem constituídas por uma porção central onde o núcleo se encontra e por um conjunto de extensões grandes e salientes.

Especificamente, atualmente, dois tipos principais de astrócitos foram descritos: os astrócitos protoplasmáticos que contêm extensões curtas localizadas na substância cinzenta e os astrócitos fibrosos que apresentam longos prolongamentos localizados na substância branca.

Em geral, os astrócitos constituem a maioria das células intraparenquimais do cérebro. O desenvolvimento anômalo dessas substâncias é o principal elemento que pode levar a astrocitomas.

Características

Os astrocitomas são um grupo de neoplasias intracranianas primárias do sistema nervoso central que aparecem no parênquima cerebral. Este tipo de tumores é caracterizado por não produzir metástases em outros tecidos e por ser causado pelos astrócitos dos neurônios gliais.

Cerca de 40% de todas as neoplasias do sistema nervoso central na idade pediátrica são causadas por tumores astrocíticos.

Entre 15 e 25% dos astrocitomas são de baixo grau, e entre 10 e 15% são de alto grau. Da mesma forma, entre 10 e 20% dos astrocitomas se originam no tronco encefálico e entre 10 e 20% estão localizados nas regiões cerebelares.

Os astrocitomas abrangem um grande número de diferentes neoplasias. Uma das classificações mais úteis deste tipo de tumores são astrocitomas difusos e astrocitomas circunscritos.

Os astrocitomas circunscritos infiltram apenas certas áreas do cérebro e incluem astrocitoma pilocítico, astrocitoma subepitelial das células da glia e xantoastrocitoma pleomórfico.

Os astrocitomas difusos, por outro lado, incluem astrocitoma, astrocitoma anaplásico e glioblastoma multiforme.

Classificação

Devido à alta complexidade do grupo de neoplasias categorizadas como astrocitomas, a Organização Mundial de Saúde estabeleceu uma série de critérios que permitem classificá-la em quatro diferentes graus. Estes são:

Nota I

Constitui um astrocitoma de baixo grau. É raro e geralmente tem um excelente prognóstico após a sua remoção. Estes tipos de neoplasmas são geralmente muito mais comuns em crianças do que em adultos.

Grau II

Essa segunda entidade diagnóstica engloba os próprios astrocitomas. É uma condição bastante prevalente, representando aproximadamente 6% de todos os tumores cerebrais relatados.

Grau III

Essas neoplasias são denominadas astrocitomas anaplásicos. Eles são um tipo de tumor difuso e infiltrativo que é caracterizado por uma anaplasia esparsa e um alto potencial de proliferação. Eles geralmente são gerados a partir de um astrocitoma de baixo grau e têm uma capacidade intrínseca de progredir em um glioblastoma maligno.

Grau IV

Esses astrocitomas são chamados gliobastomas multifólicos.É o tipo mais comum de neoplasia e tem um pico de incidência de 65 anos de idade. Normalmente ela cresce nos hemisférios cerebrais e tende a ser um tumor agressivo.

Principais tipos de astrocitomas

Apesar de hoje foram descritos seis tipos diferentes de astrocitomas, três astrocitomas circunscritas (astrocitoma pilocítico, glia astrocitoma subepindamario e xantoastrocitoma pleomórficos) e três astrocitomas difusos (astrocitoma, astrocitoma anaplásico e glioblastoma multiforme), o mais agressivas e prevalentes são a anaplásico astrocitoma e glioblastoma multiforme.

astrocitoma anaplásico

O astrocitoma anaplásico é um tumor de astrócitos tipo de fibra que ocorre principalmente nos hemisférios cerebrais.

Quando estes tumores estão localizados em outras regiões, tais como o diencéfalo, via óptica ou tronco cerebral, eles podem produzir síndromes especiais.

Este tipo de tumor podem ser originários de novo (Nova fonte), mas o mais comum é que se origina através de uma transformação maligna de um astrocitoma distinta.

O astrocitoma anaplásico provoca danos cerebrais que causam massas discerníveis e geralmente endurecidas. O córtex cerebral comprometida geralmente firme e pálido com um achatamento nas convoluções.

No nível microscópico, esta condição provoca muitas vezes uma celularidade moderada, pleomorfismo nuclear e celular e hipercromatismo.

glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme é o tipo mais comum de astrocitoma e prevalente. Ela situa-se entre 50 e 55% dos gliomas e 25% de todos os tumores intracranianos.

É uma malignidade difusa que se distingue de uma maneira muito pobre de tecido neuronal normal. Hoje, ele é considerado o grau de final continuidade dos tumores astrocíticos malignidade.

Esta condição tende a começar na matéria branca do cérebro. Pode desenvolver-se duas vias genéticas diferentes: por transformação anaplásico de um astrocitoma de grau baixo ou por meio de um glioblastoma multiforme novo.

Diagnóstico

A fim de fazer o diagnóstico de um astrocitoma é necessário analisar a aparência histológica sob visão microscópica.

Neste sentido, os métodos tradicionais de neuropatologia de avaliação são hoje complementada por técnicas mais sofisticadas de imuno-histoquímica e da biologia molecular.

Os três métodos principais utilizados para diagnosticar ambos os astrocitomas como para detectar a presença de qualquer tumor cerebral incluem biópsia, a análise fenotílico e medição da capacidade proliferativa.

biopsia

A biopsia pode ser aplicada através de um terpanación, uma craniotomia convencional ou por técnicas estereotáxicas. O último método é mais frequentemente usado nos últimos anos.

Por outro lado, também é frequentemente utilizado técnica congelado biópsia. Este procedimento fornece ao cirurgião tanto o diagnóstico histológico como a ressecção cirúrgica realizada.

análise fenotípica

A análise fenotípica é um método de avaliação para a classificação do tumor dentro de categorias de diagnóstico específicos, fornecendo informações sobre a linha de neoplasia e grau de malignidade.

Assim, imuno-histoquímica permite a detecção de antigénios associados a tumores. É um processo de avaliação que permite classificar o tumor e medir o seu potencial de malignidade.

perfil antigénico de marcadores tumorais

marcadores centrais que são utilizados na maioria das vezes para identificar os tipos de células nos tumores do sistema nervoso podem ser divididos em cinco categorias.

1. filamentos intermédios.
2. marcadores neuroectodérmicos.
3. Os ilinfoides ou antigénios de leucócitos.
4. Os marcadores de células epiteliais.
5. Loas vasculares endoteliais antigénios.

No que respeita aos filamentos intermédios, em astrocitomas como está proteína ácida fibrilar glial. Este filamento é o marcador mais específico dos gliomas e constantemente expresso tanto em astrocitomas e ependimomas.

Medir a capacidade proliferativa

Outra importante quando se avalia astrocitomas elemento consiste em medir a taxa de proliferação celular. Este aspecto é, no campo da neuropatologia, o principal avanço diagnóstico.

Para medir estes aspectos, o método histológico utilizado mais frequentemente é o índice mitótico. No entanto, este método proporciona uma breve informação dentro de um ciclo de célula de cerca de 24 horas, de modo que muitas vezes não é capaz de reflectir a actividade de reprodução de células de uma forma objectiva.

A este respeito, eles foram desenvolvidos citometria de fluxo, os antigénios proliferação e incorporação de halopirimidina. Estas metodologias para avaliar a proliferação celular de uma forma mais específica e eficaz.

Tratamento

Actualmente, existem várias intervenções terapêuticas para o tratamento de astrocitomas. Os principais são: cirurgia, radioterapia, planejamento, quimioterapia e farmacoterapia.

Cirurgia

A cirurgia inicial para o tratamento de astrocitomas deve ter como objetivo a máxima ressecção possível. Este objetivo terapêutico é aplicado em tumores de alto grau e de baixo grau.

No entanto, quando os tumores estão localizados na via óptica e no tronco cerebral, a ressecção extensa só é possível nos raros casos de tumores cervico-medulares exofíticos.

Em crianças com astrocitomas de baixo grau, a ressecção macroscópica completa geralmente relata uma sobrevida livre de progressão de 90%. Esses dados parecem ser independentes da idade do paciente, bem como da histologia e localização do astrocitoma.

Entretanto, entre 30% e 50% dos casos podem apresentar progressão tumoral após ressecção cirúrgica completa.

Finalmente, algumas pesquisas mostram que, no caso de astrocitomas de alto grau, a ressecção cirúrgica extensa pode melhorar a função neurológica e geralmente está correlacionada a um desfecho mais favorável, embora a cura seja um fenômeno menos prevalente.

Radioterapia

O uso de radioterapia é hoje um aspecto controverso em pacientes com astrocitomas de baixo grau. Alguns estudos não mostraram benefícios no início precoce da radioterapia pós-operatória e suportam a ressecção cirúrgica máxima e agressiva para o tratamento desse tipo de astrocitoma.

Em contraste, no caso de astrocitomas de alto grau, o uso de radioterapia pós-operatória tem benefícios muito maiores, relatando uma taxa de sobrevivência de 18%.

Planejamento

O planejamento assistido com tomografia é um tratamento essencial para a intervenção de astrocitomas, especialmente naqueles casos em que o acelerador linear é utilizado.

O planejamento pode ser acompanhado por imagens de ressonância magnética, para que as duas imagens possam ser capturadas e sobrepostas no computador.

Quimioterapia

Assim como na radioterapia, o papel da quimioterapia em astrocitomas de baixo grau com ressecção incompleta não está totalmente definido e explorado.

No entanto, existem algumas evidências científicas que apóiam seu uso em casos específicos. Da mesma forma, pacientes com astrocitomas de alto grau parecem se beneficiar significativamente da quimioterapia associada à radioterapia pós-operatória.

Farmacoterapia

Atualmente, existem diferentes drogas que podem fornecer benefícios terapêuticos no tratamento de astrocitomas. Os mais importantes são:

Ifosfamida

É uma droga do grupo das mostardas nitrogenadas. Constitui uma pró-droga inativa que é ativada no fígado por uma hidroxilação dependente do citocromo P450.

Geralmente é administrado por via intravenosa e realiza ação citotóxica devido à formação de ligações cruzadas intra-cadeias, causando ruptura e dificultando o reparo do DNA.

Etoposide

É um agente derivado da planta Podophyllum. É uma droga solúvel em gordura que causa a parada celular na metáfase. No entanto, seu efeito parece ocorrer apenas na fase G2 do ciclo celular.

Carboplatina

É um composto inorgânico derivado da platina. A carboplatina penetra na membrana celular e, intracelularmente, forma ligações intracinas entre duas moléculas de guanina-citosina.

Vincristina

O sulfato de vincristina é uma droga antineoplásica semi-sintética que pertence ao grupo dos alcaloides da vinca. A nível celular, este fármaco liga-se a dímeros de tubulina, resultando na paragem da metafase das células em divisão.

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