Como aplicar terapia cognitivo-comportamental para ansiedade?

O terapia cognitivo-comportamental para ansiedade mostra-se como uma das opções mais poderosas e efetivas atualmente, segundo o Protocolo de Saúde Mental na Atenção Básica do Instituto Nacional de Saúde.

Os transtornos de ansiedade são um grupo de transtornos psicológicos bastante comuns na população em geral, sendo também um dos problemas de consulta mais freqüentes na atenção básica e nas consultas psicológicas.

Independentemente da idade, sexo, comorbidade ou outras características, elas geram um grande dispêndio de recursos de saúde e, ao longo do tempo, podem piorar, com o consequente agravamento da mesma.

O que é um transtorno de ansiedade?

A ansiedade é adaptativa, nos encoraja a agir, a enfrentar situações diferentes e a sobreviver. Todos sentem ansiedade em algum momento de sua vida (antes da primeira consulta, quando realizam um teste importante, quando apresentam um aspecto tenso ao seu chefe, etc.).

No entanto, quando uma pessoa sofre um transtorno de ansiedade, essa emoção útil deixa de ser assim. Se a ansiedade é excessiva, as pessoas não se beneficiam disso, mas muito pelo contrário, tornando-se uma emoção mal-adaptativa.

Nos transtornos de ansiedade, a pessoa não usa essa emoção para enfrentar situações. O desconforto é tão grande que pode levar precisamente a evitá-los, o que aumenta a disfuncionalidade do transtorno e implica em uma deterioração da qualidade de vida do indivíduo.

Existem vários tipos de transtornos de ansiedade, cada um com suas próprias características. Em alguns casos, o transtorno pode fazer com que a pessoa se sinta ansiosa praticamente o tempo todo, ou possa sentir um desconforto especialmente grande em uma situação específica, assim como em outros casos, sofrer intensos ataques de ansiedade que aterrorizam o indivíduo.

O tratamento cognitivo-comportamental para transtornos de ansiedade

Como já havíamos discutido no início do artigo, o tratamento baseado em técnicas cognitivo-comportamentais é instalado como tratamento de primeira escolha para o tratamento de problemas e transtornos de ansiedade.

É o que dizem as principais diretrizes, como o NICE, o Protocolo de Saúde Mental para a Atenção Primária do Instituto Nacional de Saúde ou a Associação Canadense de Psiquiatria.

Tudo isso se deve ao fato de essas técnicas reduzirem ao máximo os sintomas, sendo mais efetivas que outras, além de mostrar menor taxa de recaída nesses pacientes.

Cabe ressaltar que as técnicas cognitivo-comportamentais são tratamentos com evidência empírica suficiente, uma vez que atendem aos critérios indicados pela APA (American Psychiatric Association) para poder considerar que esse tratamento é efetivo.

A terapia cognitivo-comportamental para transtornos de ansiedade a que estamos nos referindo no artigo baseia-se nas contribuições de dois grupos de pesquisadores. Por um lado, o grupo de Clark e, por outro lado, o de Barlow.

É importante notar que nos programas propostos pelos dois grupos, existem componentes semelhantes. Por exemplo, ambos consideram a exposição aos estímulos que são temidos e o desempenho de experimentos comportamentais relevantes.

Por outro lado, ambos consideram a psicoeducação importante em relação aos sintomas de ansiedade e ao fato de treinar o paciente / cliente em técnicas de controle da ansiedade.

Além disso, eles também acreditam que a reestruturação cognitiva catastrófica que a pessoa com um problema de ansiedade sofre em relação às sensações corporais que ele sofre é necessária.

Vamos ver agora em detalhes como é o programa de intervenção baseado em técnicas cognitivo-comportamentais para transtornos de ansiedade.

Psicoeducação

Em primeiro lugar e como um elemento importante dos tratamentos cognitivo-comportamentais é a psicoeducação. Trata-se de explicar ao cliente o que é a ansiedade, os sintomas que ela produz e sua função adaptativa, a fim de perder o medo dela.

É importante que o cliente entenda que a ansiedade não é perigosa e que é um mecanismo que nos ajudou a sobreviver ao longo dos anos. Além disso, entenda que a ansiedade é uma questão de grau e que o problema dos transtornos de ansiedade é que se trata de uma situação excessiva.

Ao longo da psicoeducação, você também pode explicar os três níveis de ansiedade: o nível cognitivo, o nível fisiológico e o nível comportamental.

Técnicas psicofisiológicas

No que diz respeito às técnicas psicofisiológicas, estas permitem ao cliente reduzir o nível de excitação ou ativação que possuem para o excesso em seu organismo. Dentro dessas técnicas, podemos usar técnicas diafragmáticas de respiração ou relaxamento.

É importante, neste caso, que seja adequado para o transtorno de ansiedade, uma vez que pode acabar se tornando um problema adicional (como um comportamento de evitação).

Técnicas cognitivas

Encontramos também técnicas cognitivas e exposição gradual a situações de ansiedade. As técnicas cognitivas são usadas para lidar com as descrições e rótulos que as pessoas com ansiedade fazem das experiências que têm. É sobre o diálogo interno que cada um de nós tem.

Neste diálogo interno há pensamentos automáticos negativos que nos causam danos, então você precisa para detectar e sujeitas a alternativas debate para esse pensamento.

Exposição

Na exposição, pretende-se que o paciente / cliente reduzir seus níveis de ansiedade nessas situações temidas, então você precisa de exposição a estas situações suficientes para o nível de ansiedade associada a situação em tempo diminuiu ou objeto.

Existem diferentes tipos de exposição; por exemplo, pode ser exposição in vivo, nessa mesma situação ou objeto temido ou na imaginação. Para esta exposição é necessário para construir uma hierarquia temido e expostos gradualmente e repetidamente começando com aqueles que produzem menos ansiedade para chegar o mais ansiogênico.

Se falamos comportamental cognitiva cada um de tratamento de transtornos de ansiedade, podemos citar que, no caso de fobia específica, a exposição in vivo é o tratamento de deferência para com este problema.

Aplicação em Fobias Específicas

Autores como Antony, Craske e Barlow concebido um tratamento específico para a fobia específica, onde, além da exposição já nomeado, foram usadas outras técnicas complementares, tais como tensão muscular aplicada, restruturação cognitiva ou exposição interoceptiva.

A exposição é muito útil para reduzir fobia e de pesquisa estudos específicos que mostram para a fobia de sangue ou injeções, espaços fechados fobia de alturas ou voar, para citar alguns.

No caso de fobia social, por exemplo, os procedimentos utilizados são essencialmente exposição, reestruturação cognitiva ou treinamento de habilidades sociais nos casos em que for necessário.

A terapia de exposição pode enfrentar os sentimentos temidas e situações evitadas restantes lá enquanto for necessário para limpar a verificação paciente ansiedade e sentimentos e situações que são inofensivos.

Para lidar com situações, a exposição in vivo é proposta e a exposição interoceptiva é apresentada para enfrentar as sensações.

No caso de transtorno do pânico e agorafobia, a exposição é a principal técnica e tem se mostrado mais eficaz.

No caso do transtorno de estresse pós-traumático, a exposição também é a estratégia fundamental de intervenção.

No caso de transtorno de ansiedade generalizada, também leva a exposição aos pensamentos da pessoa e, dependendo do cliente, pode ser a terapia cognitiva necessária.

Em alguns tipos específicos, como fobia de sangue, seria necessário adicionar algum outro procedimento, como os exercícios de estresse de Öst.

Finalmente, no caso de transtorno obsessivo-compulsivo, embora no DSM-5 está em um lugar distinto de transtornos de ansiedade, o seu tratamento é semelhante em alguns aspectos a eles e, portanto, considerá-lo apropriado para nomeá-la neste artigo.

Para combatê-lo, a exposição com prevenção de resposta também é usada.

Outros dados de interesse

Estima-se que os transtornos de ansiedade custos de saúde, quer para hospitalizações, por medicação ou cuidados primários e de especialidade, além de perda de produtividade e aproximadamente representam despesas para 1% do total do sistema despesas de saúde.

Atualmente, os transtornos de ansiedade são classificados de acordo com os parâmetros do recém-publicado DSM-5, o manual de referência para o diagnóstico de transtornos mentais.

Houve várias mudanças em relação às edições anteriores, que são importantes para a abordagem terapêutica deste tipo de transtornos.

Os transtornos de ansiedade que podem ser encontrados Atualmente transtorno de ansiedade de separação, mutismo seletivo, fobia específica, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Pânico, Agorafobia, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Ansiedade produzido por substâncias / medicação, Transtorno de Ansiedade devido a outra doença médica e Outros Transtornos de Ansiedade, Especificado e Não Especificado.

Referências

1. Amodeo Escribano, S. e Perales Soler, F. J. (2013). Quatro pontos-chave no tratamento cognitivo-comportamental de transtornos de ansiedade. Revista de Medicina Familiar e Early Care, 17 (2).
2. Caballo, V. (diretor, 2007). Manual para o tratamento cognitivo-comportamental de distúrbios psicológicos, Vol.1: Ansiedade, distúrbios sexuais, afetivos e psicóticos. Século XXI.
3. Caballo, V. e Mateos, P. (2000). O tratamento dos transtornos de ansiedade no limiar do século XXI. Psicologia Comportamental, Vol. 8, 2, pp. 173-215.
4. Pastor, C. e Sevillá, J. (2011). Tratamento psicológico da hipocondria e ansiedade generalizada. Publicações do Centro de Terapia Comportamental de Valência.
5. Clark, D. e Beck, A. (2012). Terapia cognitiva para transtornos de ansiedade. Desclée de Brouwer.
6. Tortella-Feliu, M. (2014). Transtornos de ansiedade no DSM-5. Med. Psychosom., Vol. 110, pp. 62-69.