Sintomas, causas e tratamentos da demência vascular

O demência vascular (DV) pode ser definido como uma alteração da memória que é acompanhada por uma disfunção em uma ou mais das seguintes áreas cognitivas: linguagem, praxis, função executiva, orientação, etc. É grave o suficiente para afetar as atividades diárias do paciente.

Este tipo de distúrbio ocorre como um resultado de lesão cerebral devido a múltiplos acidentes vasculares cerebrais ou lesões focais nos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro (Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Stroke, 2015).

A demência vascular é a segunda causa de demência nos países ocidentais, após a doença de Alzheimer. Além disso, constitui um tipo de demência potencialmente evitável (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Tipicamente, demência vascular e comprometimento cognitivo vascular que surge como resultado de vários factores de risco para ambos esta patologia como para a condição de acidente vascular cerebral, estes incluem a fibrilação atrial, hipertensão, diabetes, colesterol alto e / ou angiopatia amilóide entre outros ( Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2015).

Estatísticas de demência vascular

Após a doença de Alzheimer (DA), a demência vascular é a segunda causa de demência.

Diferentes estudos estatísticos têm mostrado que a incidência do tipo demência vascular (DV) na Europa foi aproximandamente 16/1000 a 54/1000 65 e 90, constituindo cerca de 20% de todos os casos de demência (Bernal e Roman, 2011).

Nos Estados Unidos, estima-se que cerca de 4 milhões de pessoas têm sintomas de demência e foi previsto que este número chegue a 16 milhões de pessoas devido ao envelhecimento da população, em que 20-25% dos casos (cerca de 3, 5 milhões de pessoas) apresentarão uma demência de origem vascular (Bernal e Roman, 2011).

A idade de início desta desordem é entre 50-59 anos, aproximadamente 45% dos casos, enquanto 39% é de entre 60 e 69 anos de idade (Ramos-Estebanez et al., 2000).

Isto é devido principalmente ao aumento da prevalência nestas faixas etárias de duas ou mais doenças crónicas, tais como a hipertensão, diabetes, doença cardíaca ou osteoartrite (Formiga et al., 2008).

Em relação ao sexo, a demência vascular é mais frequente nos homens, ao contrário da demência do tipo Alzheimer, que é mais frequente nas mulheres (Bernal e Roman, 2011).

Embora a maioria dos casos de demência vascular geralmente pura, cerca de 12% dos casos, apresentar uma componente de doença de Alzheimer, em maior ou menor grau, o aumento da prevalência de demência vascular em torno de 35-40% (Bernal e Romano , 2011).

Definição e conceito de demência vascular (DV)

O crescimento exponencial da expectativa de vida nas últimas décadas levou a um aumento das doenças relacionadas ao envelhecimento. Atualmente, a demência é um importante problema de saúde nos países desenvolvidos, pois sua incidência não pára de aumentar (Bernal e Roman, 2011).

O termo demência vascular (DV) são incluídos grupo tipicamente um pouco homogénea das perturbações nas quais os factores vasculares desempenham um papel importante no desenvolvimento da disfunção cognitiva (DC) (Alvarez-Daúco et al., 2005).

Em referência à área da literatura científica demência vascular, podemos encontrar muitos termos associados a esta entidade clínica e em muitos desses casos são usados ​​como sinônimos incorretamente: entre eles encontramos: demência multi-enfarte, demência arteriosclerótica , demência devido a leucoaraiose, doença de Binswaswagner, deterioração cognitiva vascular, etc. (Bernal e Roman, 2011).

O demência vascular é definido como aquele que é uma conseqüência de lesões vasculares cerebrais, do tipo hemorrágico, isquêmico ou hipo / hiperperfusão (Bernal e Roman, 2011).

As condições etiológicos diferentes irá causar diferentes lesões cerebrais vasculares cerebrais, que variam em número, tamanho e localização que afecta tanto as regiões corticais e subcorticais, especialmente colinérgica (Bernal e Romano, 2011).

As lesões vasculares podem danificar estruturas corticosubcortical ou pode ser restrito a matéria branca e gânglios basais, causando danos aos circuitos específicos ou interromper conexões entre redes pode ser essencial para suportar diferentes funções cognitivas e / ou comportamentais (Bernal e romanas, 2011).

Características clínicas da demência vascular

Os sintomas e sinais desta doença com a evolução clínica pode ser altamente variável de um paciente para outro, dependendo da causa dos ferimentos e especialmente a localização destes (Jodar Vicente, 2013).

Na maioria dos casos, o início da demência vascular geralmente apresenta um início repentino e abrupto que segue uma evolução escalonada. Muitos familiares observam períodos de estabilização, seguidos de "surtos" ou perdas cognitivas mais acentuadas (Jodar Vicente, 2013).

Normalmente, a queixa mais comum dos familiares e até do paciente é "sentir que não são iguais". Pode se referir a apatia, depressão, apatia, isolamento e inibição social ou mudanças na personalidade (Bernal e Roman, 2011).

Além disso, é possível observar alterações neurológicas do tipo focal que afetarão a sensibilidade e as habilidades motoras. um déficit, incapacidade de desenvolver atividades básicas da vida diária (tomar banho, usar o telefone, vestir, banheiro, comer, etc.), a produção de fala arrastada, etc. Pode parecer Além disso, também é possível observar incontinência urinária ou urgência.

Os pacientes também apresentarão alterações na esfera cognitiva. Podem apresentar diminuição do nível de atenção, lentidão da velocidade de processamento, déficit na capacidade de planejar e executar ações e atividades, confusão, desorientação, além de importante alteração da memória imediata.

Tipos de demência vascular

Existe uma ampla heterogeneidade na classificação dos tipos de demência vascular. Porém, a revisão do corpo de conhecimento sobre demências vasculares, permite diferenciar vários tipos:

Demência vascular cortical ou multi-infarto

Ocorre como consequência de múltiplas lesões focais nos vasos sanguíneos corticais. Geralmente é produzido pela presença de êmbolos, trombos, hipoperfusão cerebral ou derrames. Na maioria dos casos, é possível que vários infartos são restritos a um hemisfério cerebral, assim, déficits serão associadas com as funções predominantes cognitivas neste (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2015).

Demência vascular subcórica ou doença de Binswanger

Ocorre como resultado de lesões nos vasos sangüíneos e nas fibras nervosas que compõem a substância branca. Os sintomas que aparecem estão relacionados a uma alteração de circuitos subcorticais envolvidos na memória de curto prazo, organização, humor, atenção, tomada de decisão ou comportamento (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2015).

Demência mista

Diferentes estudos clínicos, post-mortem geralmente têm mostrado casos onde ambos um ocorrência paralelo de etiologias vasculares como relacionados com a doença de Alzheimer (Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Stroke, 2015) ocorre.

Diagnóstico de demência vascular

A presença de demência vascular é determinada pela presença de lesões vasculares. Além disso, deve atender ao critério de não ter outra causa explicável.

Assim, o Poder neuroepidemiologia do Institue Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame e a Internacional Association pour la Recherche et I'Enseignement em Neurociências sugere que o diagnóstico de demência vascular deve ser baseada em diferentes critérios (Bernal e Romano, 2011):

Características para o diagnóstico de provável DV

• Demência
• Doença cerebrovascular
• Deterioração abrupta ou flutuação progressiva das funções cognitivas.

Características clínicas consistentes com o diagnóstico de DV

1. Presença precoce de alterações na memória.
2. História de instabilidade postural frequente quedas.
3. Presença precoce de urgência urinária ou poliúria não explicada por lesão urológica.
4. Paralisia pseudobulbar.
5. Mudanças comportamentais e de personalidade.

Recursos que tornam o diagnóstico de DV incerto

• Início precoce das alterações de memória e agravamento progressivo desta e de outras funções cognitivas na ausência de lesões focais concordantes na neuroimagem.
• Ausência de sinais neurológicos focais que não sejam alterações cognitivas.
• Ausência de doença cerebrovascular na tomografia computadorizada (TC) ou no cérebro.

Causas e fatores de risco da demência vascular

A principal causa de demência vascular é acidente vascular cerebral. Com o termo acidente vascular cerebral (DCV) Referimo-nos a qualquer alteração que ocorre transitoriamente ou permanentemente, em uma ou várias áreas do nosso cérebro, como resultado de uma desordem no fluxo sanguíneo cerebral (Martínez-Vila et al., 2011).

Além disso, um acidente vascular cerebral pode ocorrer como um resultado de ambos os processos isquémicos (referem-se a chegada do fornecimento de sangue para o cérebro, como resultado de um bloqueio de um vaso sanguíneo) e processos hemorrágicas (Quando o sangue entra no tecido ou intra extra cerebral).

Com relação aos fatores de risco, a condição de demência vascular está associada a todos os fatores associados aos acidentes vasculares cerebrais. Assim, já nos primeiros estudos sobre DV uma influência marcante da hipertensão, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, diabetes, tabagismo, sedentarismo, alcoolismo, síndromes de apneia-hipopneia, hipercolesterolemia, idade, observou-se baixo nível socioeconômico, etc. (Bernal e Roman, 2011).

Além disso, é também possível que os pacientes que se submetem a cirurgia de um grande magnitude (cirurgia cardíaca, carótida, próteses da anca), com condições de hipoperfusão cerebral, hipóxia crónica, polutntes exposição ou infecções crónicas, doenças auto-imunes e vasculite são pacientes com alto risco de desenvolver DV devido a danos vasculares cumulativos (Bernal e Roman, 2011).

Tratamento de demência vascular

Atualmente, não há tratamento específico que reverta o dano causado por um derrame. Normalmente, o tratamento tenta se concentrar na prevenção de AVC futuros através do controle de condições médicas de risco.

Além disso, na intervenção terapêutica de comprometimento cognitivo será programas úteis estimulação específica de demência, tais como programas para o desenvolvimento e manutenção das funções cognitivas específicas.

Além disso, programas de reabilitação multidisciplinares que combinem intervenção médica, neuropsicológica, ocupacional e psicológica também serão essenciais.

A melhor abordagem para este tipo de patologia é começar com o controle dos fatores de risco e, portanto, sua prevenção. É essencial levar um estilo de vida saudável, comer uma dieta equilibrada, fazer exercícios, evitar o álcool e / ou fumar e também manter um peso saudável.

Referências

1. Alvarez-Elder, M., Molto-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Joy, M., & Matias-Guiu Guia, J. (2005). Atualização no diagnóstico de demência vascular. Rev Neurol, 41 anos(8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O. e Roman Campos, G. (2011). Uma abordagem para a demência vascular.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., e Sabartes, O. (2008). Aspectos diferenciais da comorbidade em pacientes idosos com demência de Alzheimer ou demência vascular. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsicologia da demência. Em M. Vicente Jodar, D. Redolar Ripoll, J. Blazquez Alisente, B. Gonzalez-Rodriguez, E. Muñoz Brown, J. Perianez, & R. velho Sobera, Neuropsicologia (pp. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Doença de Binswanger. Obtidos a partir de Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: http://www.ninds.nih.gov/disorders/binswangers/binswangers.htm
6. NHI. (2015). Demência Multi-Infact. Obtidos a partir de Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: http: //www.ninds.nih.gov/disorders/multi_infarct_dementia/multi_infarct_dementia.htm
7. NIH (2015). A demência. Obtidos a partir de Instituto Nacional de Doenças Neurologial and Stroke: http://www.ninds.nih.gov/disorders/alzheimersdisease/detail_alzheimersdisease.htm
8. Ramos-Estebánez, C. e Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Doença de Binswanger Rev Neurol, 31(1), 53-58.
9. Imagem de origem.