Sintomas de depressão psicótica, causas, tratamento

O depressão psicótica é um transtorno depressivo maior que é acompanhado por ideação delirante (delírios) e alterações sensório-perceptivas (alucinações).

Delírios tendem a girar em torno do estado deprimido do paciente, uma vez que, além de delírios, apresenta todos os sintomas típicos da depressão.

As alucinações, por sua vez, tendem a ser menos frequentes do que as delusões, mas podem ocorrer nos casos mais graves.

As mais típicas são as alucinações auditivas, cujo conteúdo está relacionado ao estado de humor decaído: ouvir vozes que desvalorizam o paciente, criticar o que fazem ou até mesmo incitá-las ao suicídio.

Características da depressão psicótica

Quando falamos de depressão psicótica, por um lado, há sintomas relacionados à depressão:

• Estado depressivo a maior parte do dia, quase todos os dias.

• Redução acentuada no interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades.

• Maior perda de peso sem dieta ou dieta.

• Insônia ou hipersonia habitual.

• Agitação ou desaceleração do motor

• Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.

• Sentimentos de culpa ou inadequação excessiva ou inadequada.

• Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar.

• Pensamentos recorrentes de morte ou tentativas de suicídio.

E, por outro lado, os sintomas referentes à psicose:

• Delírios: crença falsa e incorrigível que não está alinhada com o contexto social e cultural do sujeito. Estabelece-se por um caminho patológico e constitui o eixo principal da vida do paciente, dominando o seu pensamento, mas também o seu humor e comportamento.

• Alucinações: perceber em si mesmo o espaço exterior, algo que realmente não existe.

Sintomas

As características da depressão psicótica assemelham-se às da depressão endógena, com a clara diferença de que delírios e alucinações aparecem.

Assim, os principais sintomas desta doença são:

1. Humor alterado

O paciente apresenta uma diminuição do seu humor marcado por uma tristeza permanente.

A tristeza provoca uma sensação constante e incontrolável de fadiga, que é percebida pelo paciente como insuportável.

Da mesma forma, a pessoa com depressão psicótica perde o interesse em todas as atividades e é incapaz de sentir prazer.

2. Ansiedade e Irritabilidade

O estado depressivo pode causar sintomas de ansiedade, irritabilidade, nervosismo ou ataques de raiva no paciente.

Esses sintomas podem estar intimamente ligados a delírios e alucinações e, muitas vezes, agravam o quadro depressivo.

3. pensamento lento

É comum pessoas com depressão psicótica acharem difícil se concentrar e ter um curso de pensamento muito lento.

Eles podem ser muito inibidos, com grandes dificuldades em falar e se comunicar, e sem capacidade de pensar em outras coisas além de seu estado depressivo.

4. Alterações motoras

Também é muito comum que esta doença cause um abrandamento generalizado dos movimentos.

O paciente pode parecer lento ou desajeitado, andar ortopédico ou embaralhar e mostrar dificuldades em realizar qualquer ação (comer, tomar banho, se vestir, etc.).

No entanto, em alguns casos ocorre o oposto, e os movimentos da pessoa com depressão psicótica são agitados ou convulsivos.

5. Alterações somáticas

Este tipo de depressão pode causar alterações corporais.

O paciente pode ter total falta de apetite e enormes dificuldades para comer, boca seca, disfunção sexual ou sensação constante de fadiga.

6. Alterações comportamentais

É muito comum testemunhar comportamentos extravagantes, como choro excessivo, gritos ou queixas constantes em pacientes com depressão psicótica.

Da mesma forma, neste tipo de depressão, tanto tentativas de suicídios como suicídios consumados assumem uma importância especial.

7. Presença de delírios e alucinações

Finalmente, como já dissemos, a fim de falar sobre a depressão psicótica, as idéias delirantes devem estar presentes e, às vezes, alucinações podem aparecer.

Que tipo de delírios podem ser apresentados?

Na verdade, nas depressões psicóticas, você pode testemunhar qualquer tipo de delírio. No entanto, existem 5 tipos que são vistos com mais frequência. Estes são:

1. Delírio de culpa

No delírio de culpa (ou pecado), a pessoa acredita que cometeu um ato terrível e imperdoável e é martirizada por isso.

Nas depressões psicóticas, o conteúdo dessa ilusão pode ser de qualquer tipo: de acreditar que é indesejável porque você suspendeu um sujeito, a acreditar que não merece viver porque você fez seus pais não te amarem.

Normalmente, esse delírio está relacionado ao humor e à tristeza que o paciente apresenta e é o epicentro das crenças de não poder ser feliz ou não querer viver.

2. Ruína delirium

Este tipo de delírio é baseado na crença de que o futuro está cheio de infortúnios e fatalidades.

O paciente acredita firmemente que, no futuro, haverá apenas uma ruína para ele e, com base nessa ideia, o desejo de não querer viver e a crença de que não faz sentido desfrutar de algo ou ser feliz.

3Delírio de catástrofe

Algo semelhante acontece com o delírio de catástrofe. Neste delírio, o paciente psicótico acredita que tanto a sua vida como o mundo em geral estão destinados a um cataclismo.

Dessa forma, a depressão é modulada pela firme crença de que o mundo vai acabar ou que tudo vai dar errado.

4. Delirium hipocondríaco

O delírio hipocondríaco, por outro lado, é um delírio muito sério, no qual o indivíduo acredita ser um receptor passivo de sensações corporais que são impostas por um agente externo.

O paciente pode chegar a interpretar que sofre de doenças incuráveis ​​que ditarão sua morte prematura.

5. delírio niilista

Finalmente, o delírio niilista, também conhecido como Síndrome de Cotard ou ilusão de negação, é uma idéia delirante em que o paciente acredita estar sofrendo a putrefação de seus órgãos, estar morto ou não existir.

As pessoas com esse delírio podem negar a existência de várias partes de seus corpos, acreditar que não precisam se alimentar, ou mesmo afirmar que não estão mais vivas e pensar que são imortais, já que se tornaram uma "alma sofrendo".

Esse tipo de delirium só se manifesta nas formas mais graves de depressão psicótica.

Que tipo de alucinações podem ser testemunhadas?

As alucinações mais comuns nas depressões psicóticas são as auditivas (ouvir coisas). No entanto, alucinações somáticas e visuais também podem aparecer.

1. alucinações auditivas

Este tipo de alucinações é caracterizado pela audição de sons que realmente não existem. Podem ser na forma de ruídos, "musiquillas", motores, sons ou sussurros vagos.

Em depressões psicóticas, é comum que esse tipo de alucinação seja consistente com a tristeza ou o desespero que o paciente possa ter.

Desta forma, os pacientes com esta doença podem ouvir vozes ou sussurros que lhe dizem que não há sentido em continuar a viver, que tudo é desastroso ou que você deve cometer suicídio.

O paciente percebe essas alucinações como externas (não é ele quem diz essas coisas) e pode causar altos níveis de ansiedade e desespero.

2. alucinações somáticas

Eles ocorrem muito raramente em depressões. Estas são alucinações sobre sensibilidade e sensações corporais (toque, temperatura, pressão, etc.).

Na alucinação somática, o paciente pode sentir que seus órgãos estão sendo destruídos, que ele está sofrendo de dor muito intensa ou que está perdendo partes de seu corpo.

Essa alucinação é muitas vezes acompanhada de delírio niilista (síndrome de Cotard), pois o paciente acredita (delírio) e sente (alucinação) que seu corpo está sendo destruído ou até mesmo que ele está morto.

3. alucinações visuais

Tampouco são muito comuns em depressões psicóticas, embora possam ocorrer em casos graves.

As alucinações visuais consistem em ver coisas que realmente não existem. O paciente pode ver figuras ou imagens criadas por sua mente. Este tipo de alucinação pode adicionar estresse ao estado depressivo do paciente.

Consequências

Sintomas psicóticos (delírios e alucinações) agravam o quadro depressivo, dificultam o tratamento e aumentam o risco de suicídio.

De particular importância são aquelas ilusões e aquelas alucinações que estão de acordo com o estado de espírito.

Em depressões não psicóticas, os pacientes freqüentemente sofrem distorções cognitivas que os impedem de pensar com clareza, adotando pontos de vista alternativos e encontrando soluções para seus problemas.

Esse modo de pensar provoca os comportamentos que uma pessoa depressiva realiza: ficar ocioso quando pensa que não pode se divertir, não vai trabalhar quando acha que não conseguirá, ou até mesmo tentar cometer suicídio quando acredita que sua vida não faz mais sentido.

Assim, nas depressões não psicóticas, esses pensamentos são o que mantêm e agravam os sintomas da depressão.

No entanto, nas depressões psicóticas, esses pensamentos vão muito além e se tornam delírios.

Isso faz com que os pensamentos do depressivo se tornem muito mais perigosos, adquiram uma distorção maior da realidade e tenham muito mais dificuldades para recuperar um modo adequado de pensar e, portanto, para se recuperar de sua depressão.

Além disso, as alucinações podem adicionar mais ansiedade e agitação ao paciente, fato que dificulta o manejo de sua doença e, em muitos casos, juntamente com delírios, aumentam muito a probabilidade de comportamento suicida ou autolítico.

Como é diferente da esquizofrenia?

Muitas vezes é difícil diferenciar uma depressão psicótica de uma esquizofrenia.

A esquizofrenia é a doença por excelência das ilusões e alucinações. Além disso, muitos sintomas semelhantes à depressão também podem ser vistos.

Os "sintomas negativos" nomeados da esquizofrenia, como a incapacidade de desfrutar, a ausência de motivação, a incapacidade de expressar afeição ou a falta de energia, podem fazer com que ela realmente a diferencie de uma depressão psicótica.

O elemento chave para diferenciar ambas as doenças é que na depressão psicótica, delírios e alucinações ocorrem apenas quando o humor é alterado.

Em vez disso esquizofrenia, sintomas psicóticos testemunhar em qualquer momento da doença e de forma independente aos sintomas depressivos, que geralmente aparecem depois de expressar delírios e alucinações.

Tratamento

A depressão psicótica geralmente requer hospitalização, pois representa um risco muito alto de tentativa de suicídio para o paciente.

A intervenção é geralmente puramente farmacológica, requer o acompanhamento e supervisão de um psiquiatra e é de vital importância para retornar o paciente a um estado menos delirante e seguro.

O tratamento de escolha para este tipo de depressões é uma combinação de antidepressivos (para regulação do humor) e drogas anti-psicóticas (para reduzir a intensidade e o aparecimento de delírios e alucinações).

anti-depressivos tricíclicos pode ser combinado como mirtazapina ou clomipramina, antipsicóticos típicos com Haloperidol como clorpromazina ou.

antidepressivos Do mesmo modo, podem ser combinados os inibidores da recaptação (SSRI), tais como citalopram ou fluoxetina, com antipsicóticos atípicos tais como a risperidona ou a quetiapina.

Ambas as combinações de antidepressivos e antipsicóticos demonstraram ser eficazes no tratamento da aeração psicótica.

Da mesma forma, nos casos mais graves e resistentes onde drogas psicotrópicas não melhorar sintomas depressivos, que é indicada através da terapia tlectroconvulsiva, um tratamento que tem sido muito eficaz na reversão e controlo de tais doenças

Conclui-se, então, que a depressão psicótica constitui um risco vital para a pessoa que a sofre, razão pela qual encontrar um tratamento adequado para controlar e reduzir a intensidade dos sintomas é de vital importância.

Referências

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Esquizofrenia: Fundamentos da reabilitação psicológica e psiquiátrica. Madri: SigloXXI España Editores SA.
2. Hamilton, M. (1986). Psicopatologia Clínica dos Peixes. Madri Interamericano
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Introdução à psicopatologia e psiquiatria. 6ª edição. Masson
4. Katon W, Ciechanowski P. Impacto da depressão maior em doenças crônicas. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, MF Morrison, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Diagnóstico e tratamento da depressão no fim da vida: declaração de consenso atualização. Jornal da Associação Médica Americana, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Rami L, Bernard M, Boget t, J Ferrer, Portella H, Gil-Verona JA, M. Salamero estado cognitivo dos pacientes psiquiátricos terapia electroconvulsiva sob manutenção: um estudo longitudinal de um ano. A Revista de Neuropsiquiatria e Neurociências Clínicas, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, MS Gould, Fisher P, P Trautman, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Diagnóstico psiquiátrico em suicídio infantil e adolescente. Arquivos de psiquiatria geral, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Clínica de depressão. Em: Vallejo J, Leal C. Tratado de Psiquiatria. Volume II. Ars Medical. Barcelona, ​​2010.