Sintomas, causas e tratamento da disartria

O disartria é um distúrbio de linguagem de origem neurológica que pode corresponder a uma lesão no sistema nervoso central ou no SNC ou no sistema nervoso periférico.

Esta lesão produz alterações no tônus ​​muscular, parestesia, incoordenação muscular ou paralisia que produzem dificuldades em órgãos do controle postural oroarticulatorios tais como órgãos respiratórios, fonação, ressonância, articulação e prosódia produzindo assim alterações na verbalização .

A disartria pode se apresentar congenitamente ou adquirida em qualquer idade.

A etiologia da lesão neurológica é multicausais, por exemplo, antes, durante ou após o parto, tal como a falta de oxigénio ou de trauma, ou doenças neurológicas (Parkinson), em acidentes vasculares cerebrais, tumores, paralisia cerebral, poliomielite, infecções , esclerose múltipla, etc.

Anartria seria a forma mais grave de disartria, onde o sujeito é incapaz de articular corretamente os fonemas das palavras.

Alterações frequentes em pacientes com disartria

As alterações mais frequentes em pacientes com disartria se manifestam por erros articulatórios que produzem que às vezes, entre eles, encontramos o seguinte:

1. a) A omissão é um tipo de erro em que o sujeito omite um fonema ou uma sílaba que não pode pronunciar, não o substitui.

Às vezes, um som é omitido, por exemplo, em vez de "sapato", diz "apato" e em outros casos pode igualmente ser omitida sílaba completa em vez de "cabeça", diz "beza".

1. b) A substituição é um erro de articulação em que o indivíduo substitui um som por outro mais fácil de pronunciar. Por exemplo, em vez de "relógio", diz "eu li".
2. c) A adição é um erro no qual a pessoa introduz um fonema mais na palavra para facilitar a articulação da palavra. Por exemplo, em vez de "quatro", diz "cuatoro"
3. d) A distorção ocorre quando o indivíduo distorce um som, de modo que ele é pronunciado de forma aproximada ao correto, mas sem que seja assim.

Geralmente, esse tipo de erro é conseqüência de uma posição inadequada dos órgãos articulares.

1. e) Outra alterações encontradas na disartria é o envolvimento da taxa de expressão, em alguns casos, o discurso do paciente é retardado e, em alguns casos acelerado discurso ocorre.
2. f) A acentuação também pode ser alterada. Às vezes pode ser reduzido ou muito intenso.
3. g) Por sua vez, a disartria pode gerar movimentos involuntários, que às vezes podem estar ligados a movimentos anormais de língua e lábios que afetam a inteligibilidade do discurso.
4. h) A diminuição da inteligibilidade da fala é outras áreas afectadas e é causada por estas alterações podem, por vezes, ser distorcido pela incapacidade para articular sons, a dificuldade de controlar a respiração ou descoordenados movimentos do aparelho phonoarticular

Sintomas

A sintomatologia que aparece na disartria é muito variada, encontrando assim os seguintes sintomas:

a) Alteração da articulação: A expressão é cheio de distorções, tais como palavras borradas arrastada, sons incorretas que produz um inteligível especialmente para pessoas de fora sua língua ambiente imediato.

b) Alteração de movimentos na articulação: os movimentos são afetados pela falta de precisão e assincronia, os órgãos podem se mover para realizar outras funções, no entanto, articular palavras requer movimentos precisos, precisos, síncronos, rápidos e coordenados. Se atendermos ao ritmo, também é geralmente alterado por excesso ou por padrão.

c) distúrbios respiratórios: às vezes encontramos dificuldades adicionadas à disartria como distúrbios respiratórios (contrações e espasmos que interrompem o ato de respirar) que impedem a coordenação da emissão da voz e da respiração.

d) Alteração do tônus ​​muscular:

Hipertonia: aumento exagerado no tônus ​​muscular que produz rigidez e espasmos

Hipotonia: diminuição do tônus ​​muscular permanente que afeta os órgãos fonoarticulatórios e dificulta a expressão da fala.

Distonia: tom aumentado, não continuado ou mantido por um grupo de músculos que alteram a articulação da palavra quando a área afetada é a buco-facial.

e) falta de coordenação motora generalizada, juntamente com distúrbios do movimento ou detenção de maturidade psicomotora, por vezes movimentos involuntários.

Movimentos involuntários

1. Movimentos coreográficos: movimentos bruscos, breves e irregulares, desordenados, repentinos e sem ritmo. Eles afetam o rosto, lábios, língua e membros.
2. Movimentos atetosicos: mais lento e mais repetitivo que a coreografia.

f) Diminuição da força muscular para realizar movimentos. A forma mais séria seria paralisia ou perda total de força.

g) Ataxia ou falta de coordenação.

h) Alterações nos movimentos da deglutição de saliva causando baba.

Classificação de disarthria

Os tipos de disartria são classificados de acordo com os pontos em que a lesão está localizada no SNC. Então, podemos encontrar:

a) disartria flácida

É causada por uma disfunção do nervo vago, a lesão está no neurônio motor inferior. A voz fica rouca e um volume menor é emitido.

Você também pode respirar sem fôlego, frases curtas e inalar estridor. Ao falar, a hipernasalidade ocorre devido à paralisia do músculo levantador da pálpebra e dos músculos constritores da faringe.

Dependendo das estruturas articulatórias envolvidas na expressão da linguagem, haverá uma distorção de alguns fonemas e outros.

b) Disartria espástica

A lesão ocorre no neurônio motor superior. Devido ao aumento dos músculos laríngeos, a abertura laríngea se estreita, resultando em uma resistência ao fluxo aéreo. Os sujeitos emitem frases curtas, sua voz é rouca e o tom é baixo e monótono.

As pessoas com esse transtorno realizam estratégias compensatórias, como retardar a fala e encurtar as sentenças.

Interrupções tonais ou respiratórias também ocorrem. A articulação das consoantes pode ser imprecisa e, às vezes, as vogais tornam-se distorcidas. Também é possível que os pacientes tenham hipernasalidade.

c) disartria atáxica

É causada por uma lesão no cerebelo. A voz é dura e monótona, caracterizada pelas poucas variações que são feitas em intensidade.

Esses pacientes realizam pouca definição consoante e distorção vocálica, além de uma alteração na prosódia. Prolongar os fonemas ou os intervalos entre eles

d) Disartria devido a lesões do sistema motor extrapiramidal

As funções do sistema motor extrapiramidal são:

• A regulação do tônus ​​muscular em repouso e músculos antagonistas quando há movimento.
• Regulação de movimentos automáticos.
• Adaptação entre mimetismo facial e sincinesias ópticas.

Uma lesão no sistema extrapiramidal supõe que dois tipos de disartria podem ser produzidos:

1- Hipocinética: característica da doença de Parkinson:

• Movimentos lentos, limitados e rígidos.
• Movimentos repetitivos
• Frases curtas
• Falta de flexibilidade e controle dos centros faríngeos.
• Monotonia Tonal
• Variabilidade no ritmo articulatório.

2- Hyperkinetics: os músculos envolvidos na fala fazem movimentos involuntários, irrelevantes e excessivos.

Assim, as funções básicas do motor são afetadas sucessivamente ou simultaneamente. Os seguintes são os distúrbios mais característicos das hipercinesias:

1. Coreia: movimentos involuntários e irregulares. Alterações da fala, hiperdistorção de vogais e uso de frases curtas. Produção oral irregular e prosódia afetada.
2. Atetose: movimentos involuntários e lentos na articulação. Problemas respiratórios e de fonação, fala distorcida e tom monótono.
3. Tremor: produz interrupções de voz.
4. Distonia: alterações prosódicas. Diminui a altura tonal, as inspirações audíveis e o tremor da voz

e) disartria mista

Esta forma de disartria é a mais complexa, uma vez que uma combinação de sistemas motores está envolvida.

Avaliação da linguagem em disartria

Na avaliação inicial é aquele que nos permite conhecer a linha de base da pessoa, por isso deve ser muito exaustivo, além de avaliar as habilidades de linguagem e comunicação.

Avaliações complementares também são realizadas para conhecer as características do funcionamento geral da pessoa: motora, sensitiva, neurológica e cognitiva da pessoa avaliada, a fim de saber se essas características poderiam estar influenciando o problema comunicativo.

Para começar, avaliaremos os processos motores básicos da fala e avaliaremos o desempenho:

1. Respiração e respiração

Para avaliar a respiração e o sopro, avaliaremos se apresenta algumas características normais, se o processo de expiração inspiratória é forçado e se é audível ou não.

Atenderemos também ao tipo de respiração, seja de alto costal, costodiafragmático ou abdominal e também se for feito nasal bucal ou misto.

2. Fonação

Ele pede à pessoa para dizer o fonema / a / e observar a intensidade que pode ser normal, fraco ou alargada, o tom pode ser normal, com intervalos de tons, baixos ou altos ea qualidade do som de fonação que pode ser forçado-estrangulado, soprado, molhado ou trêmulo.

3. A ressonância

Ele pede a pessoa para produzir pares de palavras como / mata-robe /, / boca-pequena / e atender às características de ressonância, se normal, hipernasal ou hiponasal.

4. Motor oral e controle conjunto

Para avaliar o controle de nível do motor facial irá pedir-lhe para imitar comportamentos diferentes que nós emitiremos primeira rosto em repouso, vamos prestar atenção se há fraqueza em qualquer um dos lados da face, em seguida, iremos pedir-lhe sorrir, abrir e fechar a mandíbula etc.

5. A prosódia

A prosódia refere-se à entonação da fala, observaremos se é monótona ou se, ao contrário, há variações excessivas de intensidade, se há silêncios inadequados, se acentuam excessivamente, etc.

Intervenção disartria

A intervenção na disartria será multidisciplinar, adaptando-se às características individuais de cada paciente.

O objetivo principal da intervenção será aumentar a funcionalidade da expressão oral da pessoa e o grau de inteligibilidade de sua fala.

É importante ressaltar que a intervenção com a pessoa deve ser flexível para que a reabilitação em si não cause fadiga ou desconforto.

 Os principais passos que a intervenção fonoaudiológica deve ser está de acordo com Reyes Valdés (2007):

• Fornecer informações básicas para o paciente e seus familiares e / ou cuidadores.
• Fornecer ao paciente estratégias para facilitar uma melhoria na inteligibilidade da produção da linguagem.
• Atividades práticas destinadas a melhorar o controle neuromuscular dos órgãos afetados na produção oral da fala: língua, lábios, etc. Em casos muito sérios, poderíamos considerar o uso de sistemas de comunicação aumentativa.

A intervenção na fisioterapia respiratória

Consiste em treinamento respiratório para atingir a expiração adequada através de exercícios verbais e não verbais com o objetivo de aumentar a capacidade de modular mudanças na intensidade da voz, assim como aumentar a capacidade pulmonar e otimizar a coordenação fonorespiratória.

Para começar, nos tornaremos conscientes de nossa própria respiração e os exercícios consistirão em alternar a janela nasal pela qual inspiramos e combiná-la com exercícios de retenção de ar.

A intervenção na terapia fonoarticulatória

Esta intervenção destina-se a melhorar a produção de sons, manipulando o tempo de articulação e a frequência de produção dentro da palavra e da frase.

O paciente é treinado para localizar o ponto de articulação correto para emitir os sons.

Este treinamento é chamado de treinamento em praxia orolinguofacial e visa aumentar a precisão, velocidade e controle voluntário dos movimentos.

Treinamento em prosódia

Este treinamento visa aprender a usar mudanças no tom, ritmo e duração, adaptando-os ao contexto.

De alguma forma, é uma tentativa de corrigir a monotonia da voz e melhorar a entonação.

Melodias populares podem ser usadas onde o paciente deve repetir a entonação, por exemplo, cantar as tabelas de multiplicação ou a melodia da Loteria Nacional.

Além disso, em alguns casos de pacientes com dispartia, outras áreas são afetadas, como mastigação e deglutição, o objetivo do treinamento é substituir a atividade reflexa pelo controle voluntário.

Outra área que pode ser afetada pode ser a linguagem escrita, os pacientes com paralisia cerebral ou esclerose múltipla sofrem inúmeros sintomas, como tremores, que dificultam a sua escrita em decorrência de alterações neurológicas.

Para melhorar a recuperação dos pacientes com disartria, o importante é que os exercícios sejam praticados fora das sessões de reabilitação, bem como envolver os familiares no programa de recuperação e reabilitação, a fim de melhorar a qualidade de vida dessas pessoas.

E você já conheceu esse distúrbio de linguagem?

Referências

1. Fiuza, M.J., Díaz, M.C., Hervás, G. e de la Fuente, M. (2007). Uma abordagem eclética para o tratamento da disartria na doença de Parkinson. Rev. Iberoam. Reabilitação Med. (25),64, 5-22.
2. Ferri, L. (2015). Cerebelo e linguagem: intervenção logopédica em seus distúrbios. Rev Neurologia 60, S57-S62.
3. González, R. e Bevilacqua, J. (2012). A disartria Rev. Hosp. Clin. Univ Chile 23, 229-230.
4. Martínez, J.M (2008). Neurolinguística: patologias e distúrbios de linguagem. Revista digital da universidade (9)12, 3-18.
5. Moriana, M.J. (2009). Disartria. Revista Digital Inovação e Experiências Educativas, 16.
6. Serviço de Danos Cerebrais do Hospital Aita Menni. Guia para o manejo da disartria. Diretrizes para pessoas com problemas de fala.