Sintomas, causas e tratamentos da disglosia

O disglosia é um distúrbio da articulação dos fonemas devido a malformações ou alterações anatômicas e / ou fisiológicas dos órgãos articulatórios periféricos.

Tudo isso dificulta o funcionamento linguístico de pessoas sem afecções neurológicas ou sensoriais detectáveis.

Etiologia da Disglossia

As causas que podem causar a dysglossia são malformações congénitas craniofaciais, distúrbios do crescimento, paralisia periférica e / ou anomalias adquiridas resultantes de uma lesão ou excisões estrutura orofacial.

Existem três aspectos que podem estar relacionados à disglossia. No entanto, devemos considerar esses aspectos não são uma causa directa de diglossia, embora isso agravar o quadro, uma vez que a pessoa afetada dificultna colocar em prática mecanismos compensatórios para melhorar a fala espontânea.

Esses aspectos são:

a deficiência intelectual em grau variável: muito ligado a síndromes que afetam a estrutura craniofacial.

b) O privação psicossocial derivado do aspecto físico e das dificuldades fisiológicas que derivam das alterações anatômicas.

c) O perda auditiva como resultado de uma estrutura inadequada ou por alterações dos órgãos auditivos próprios de uma determinada síndrome.

Esses aspectos interferem no curso do tratamento, impedindo que o indivíduo melhore como esperado.

Sintomas

Entre os sintomas de disglossia, podemos distinguir, por um lado, a sintomatologia nuclear e, por outro lado, a sintomatologia associada.

a) Sintomas nucleares

A sintomatologia central é caracterizada por uma alteração na articulação de diferentes fonemas malformações anatómicas de órgãos periféricos e central de discurso não de origem neurológica.

b) Sintomatologia associada

Os sintomas associados à disglossia são a presença de rinofonias, que são alterações de voz decorrentes de lesões nas cavidades de ressonância.

Além disso, encontramos distúrbios psicológicos compatíveis com o problema da fala, como, por exemplo, que a pessoa com esse distúrbio rejeita a fala.

Além disso, esta condição pode ocorrer associada com a escola atrasada, dificuldades de alfabetização, dificuldades no fluxo normal da fala, perda (palato especialmente leporino) e outras dificuldades associadas com internações longas auditiva.

Além disso, também encontramos uma falta de nível de estimulação adequada de desenvolvimento e a crença equivocada de que diglossia está inevitavelmente ligada com atraso intelectual. 

Classificação das disglosias e principais características

1- Disglossia labial

Disglossia labial é um distúrbio da articulação dos fonemas devido à alteração da forma, mobilidade, força ou consistência dos lábios.

Aqueles que ocorrem com mais frequência são devido a:

a) Lábio leporino: é uma anomalia congênita que vai da depressão simples do lábio à fissura total.

A malformação pode ser unilateral e bilateral, dependendo do lado afetado. Assim, a fenda labial pode ser unilateral ou bilateral e simples ou total.

A forma mais grave dessa malformação é chamada de lábio leporino central ou central.

b) Frênulo do lábio superior hipertrófico: a membrana entre o lábio superior e os incisivos se desenvolve excessivamente. Eles têm dificuldades em articular os fonemas / p, / b /, / m /, / u /.

c) Fissura do lábio inferior: fissura no lábio inferior

d) Paralisia facial: muitas vezes conseqüência do fórceps produzindo lesões e anomalias no ouvido médio. Eles têm dificuldade em pronunciar os fonemas / f /, / n /, / ou /, / u /.

e) Macrostomia: alongamento da fenda bucal que pode estar associado a malformações no ouvido.

f) Lesões nos lábios: algumas feridas na região do lábio que poderiam causar alterações na articulação dos fonemas.

g) Neuralgia do trigêmeo: dor súbita e de curta duração que aparece na face nas áreas oftálmica, superior e inferior da mandíbula.

2- Disglossias mandibulares

As disglossias mandibulares referem-se à alteração da articulação dos fonemas produzida por uma alteração da forma de uma ou ambas as mandíbulas.

As causas mais frequentes são:

a) Ressecção maxilar: a mandíbula superior se separa da mandíbula inferior.

b) Atresia mandibular: Anomalia causada por paragem de desenvolvimento congênita mandibular (distúrbios endócrinos, raquitismo, etc.) ou adquirida (uso de chupeta, chupando o polegar, etc.), o que acaba produzindo má oclusão há maxilar .

c) Disostose maxilofacial: é uma doença hereditária rara que caracteriza malformação mandibular derivada de outras anomalias e que dá origem à aparência típica de "cara de peixe".

d) Progênie: crescimento da mandíbula que produz má oclusão das mandíbulas.

3- Disgloses dentárias

Alteração da forma e posição dos dentes devido a hereditariedade, desequilíbrios hormonais, alimentação, ortodontia ou prótese.

4- Disglossias linguais

Caracteriza-se pela alteração da articulação dos fonemas por um distúrbio orgânico da língua que afeta a velocidade, precisão e sincronização dos movimentos da língua.

As causas mais frequentes são:

a) Anquiloglossia ou frênulo curto: A membrana sob a língua é mais curta que o normal.

b) Glossectomia: extirpação total ou parcial da língua.

c) Macroglossia: tamanho excessivo da língua que produz problemas respiratórios (característicos na síndrome de Down).

d) Malformações congênitas da língua: prisão em desenvolvimento embriológico.

e) Microglossia: tamanho mínimo do idioma.

f) Paralisia do hipoglosso: quando a língua não pode se mover e há problemas de falar e mastigar. Pode ser bilateral ou unilateral.

5- Dislexia Palatina

É uma alteração na articulação dos fonemas causada por alterações orgânicas do palato ósseo e do palato mole.

As patologias em que a estrutura normal é afetada são chamadas:

a) Fenda palatina: malformação congênita das duas metades do palato, comprometendo seriamente a deglutição e a fala.

A fissura labial ou palatina se origina nas primeiras semanas de gestação.

b) Fissura submucosa: malformação onde o palato é fissurado.

Avaliação

Para começar com a avaliação do dysglossias, é apropriado fazer uma anamnésia para poder saber:

• O motivo da avaliação.
• Antecedentes familiares.
• Gravidez e parto
• Desenvolvimento psicomotor
• O desenvolvimento da fala.
• O desenvolvimento da dentição.
• A alimentação.
• Respiração (presença diurna e noturna ou não de ronco).
• Problemas de adenóides, nas amígdalas, rinite e otite.
• Uso de chupeta, baba, lábio, digital, bochecha, língua, objetos, mordida de objetos, etc.
• Internações hospitalares, intervenções cirúrgicas e doenças relevantes.
• Medicação

Posteriormente, procederemos à avaliação abrangente dos órgãos buco:

Lábios

Observe os lábios em repouso: devemos indicar se estão fechados, meio abertos ou abertos.

• Além disso, devemos atender ao formulário deles para saber se são simétricos ou assimétricos, a forma do lábio superior e inferior, indicando se é curto, normal ou longo, e a presença de cicatrizes, bem como a sua localização e características.

• O mobilidade lábio ele é avaliado pedindo à criança que mova os lábios para os lados, projete-os, estique-os, faça-os vibrar e enrugue-os como se fosse beijar. Vamos registrar se os lábios se movem normalmente, com dificuldade ou se não há movimento.

• Tonicidade: vamos observar o tom labial através do exercício do beijo e vamos tocar com o dedo o lábio superior e inferior para notar a resistência do mesmo e vamos rotulá-lo como normotonia, hipertonia ou hipotonia.

• Frenum lábio: através da observação iremos avaliar se o freio labial inferior ou superior é curto e se o superior é hipertrófico.

Idioma

• Vamos observar a língua em repouso e veremos se ela é colocada no palato duro, interposta entre as arcadas dentárias, pressionando lateralmente os arcos ou projetada no arco superior ou inferior.

• Formulário: pedimos que a criança estenda a língua e atendamos à forma que a linguagem apresenta, pode ser normal, microglossia / macroglossia, larga / estreita e volumosa. É importante verificarmos se existem marcas laterais dos dentes.

• Mobilidade: a criança é convidada a mover a língua para os lados, levantá-la, projetá-la, fazê-la vibrar, etc. Então, vamos avaliar se ele se move normalmente, com dificuldade ou se não há movimento.

• Tonicidade: para detectar o tom da língua, usamos um depressor de língua e pressionamos a ponta da língua enquanto a criança resiste. Através desta exploração, podemos detectar se a linguagem é normotônica, hipertônica ou hipotônica.

• Frênulo lingual: pedimos que a criança aumente a linguagem para verificar sua forma. Se for difícil, pedimos que você chupe a língua contra o palato duro e guarde-a. Isso nos permite observar se o frênulo lingual é normal, curto ou com pouca elasticidade.

Palato duro

• Formulário: ao observar o palato devemos olhar a forma que ele apresenta, pode ser normal, alto, ogival, largo ou estreito, plano, curto, com cicatrizes.

• Dobras palatais: observe se as dobras do palato duro estão normais ou hipertróficas.

Palato mole

• Observamos o palato mole no final da cavidade oral. Um dos elementos que devemos atender é a úvula. Ao observá-lo, devemos indicar se ele apresenta uma estrutura bifurcada ou se é longa, curta ou inexistente.

• Precisamos detectar a presença de cicatrizes ou fístulas no palato branco.

• Vamos observar a sua dimensão, indicando se tem uma dimensão convencional ou é mais curto do que seria esperado.

• Mobilidade: para poder observar a mobilidade desta área do dispositivo bucofonador devemos pedir ao indivíduo para emitir o fonema / a / durante a exploração. Assim, podemos ver se a mobilidade é boa ou diminuída ou ausente.

• Arcos dentais / maxilares: observe se a dentição é temporária, mista ou permanente.

• Cuide da ausência de peças dentárias.

• Veja se há separação nos dentes, onde e de que maneira você pode influenciar a linguagem.

• Malformação de peças dentárias.

• Indique se você tem prótese dentária, fixo ou removível.

• Estado das gengivas: normal, inflamado ou sangramento.

• Como é a mordida da pessoa.

• Habilidade para abrir a boca: difícil, não abre, desloca a mandíbula, etc.

• Observe se há simetria frontal entre os lados direito e esquerdo do rosto.

• Perfil facial: normal, retrusão ou projeção para a frente da mandíbula.

Outro aspecto relevante para a disglossia é a avaliação das funções orofaciais. Para isso, devemos participar:

Respirando

Observe se a respiração ocorre nasal, bucal ou mista, se houver coordenação respiratória. Além disso, também é importante avaliar o controle da respiração e medir a capacidade pulmonar.

Deglutição

Para avaliar o modo de deglutição, o indivíduo é oferecido água ou iogurte e observamos a colocação dos lábios, a língua e a pressão que é exercida para engolir a comida.

Mascar

Para avaliar a mastigação, é oferecido ao sujeito um tipo de rosquinha ou biscoitos e os movimentos que são feitos com a boca e com a língua são avaliados.

Fonação

É importante atentar para o tom da voz, para a existência ou não da hipernasalidade e para a existência de dificuldades articulatórias.

Como já comentamos anteriormente, pessoas com disglossia podem apresentar problemas auditivos, por isso também é importante avaliar a capacidade de discriminação auditiva.

Para isso, atenderemos a:

Discriminação auditiva de sons

Sons de objetos do cotidiano são apresentados e solicitados para identificá-los. Por exemplo, sons de moedas ou um papel amassado.

Discriminação auditiva palavra

Palavras com fonemas semelhantes são apresentadas e a pessoa tem que identificar a diferença.

Tratamentos

No tratamento da disglossia, é importante que uma intervenção multidisciplinar seja realizada, dada a natureza e o caráter desse distúrbio de linguagem.

Como a disgloisa é um distúrbio que afeta diferentes áreas do indivíduo, através da coordenação de uma equipe de profissionais, podemos alcançar que o paciente consiga alcançar um desenvolvimento normativo.

Os profissionais que integrariam essa equipe multidisciplinar seriam:

• Neonatologista: é o primeiro profissional com quem a criança entra no contato e com quem o tratamento começa.

Este profissional realiza avaliações rápidas do crescimento e desenvolvimento neonatal, é que ele realiza uma avaliação da anomalia ou malformação detectada e, assim, pode determinar a melhor maneira de alimentar e mobilizar recursos disponíveis para que a criança seja operada pela equipe.

• Pediatra: é quem vai acompanhar, é o profissional que tem contato direto com os pais e tem a missão de informar e acompanhar durante o tratamento.

Além disso, você deve estar em comunicação com os outros membros da equipe multidisciplinar.

• Ortodontista: é o profissional que se encarrega de corrigir inicialmente e durante a evolução do tratamento uma dentição correta, acomodação do palato e peças dentárias.

• Terapeuta da fala: especialista que irá tratar a parte funcional da parte inicial do sistema digestivo e respiratório. O objetivo é que o indivíduo atinja uma função de fonação correta.

• Psicólogo: esse profissional vai trabalhar com os pais e com a criança.

Por um lado, primeiro o trabalho será dirigido aos pais para tentar aliviar a dor que sentem na malformação e no tratamento do filho.

Por outro lado, o psicólogo irá trabalhar diretamente com a criança para que ela possa alcançar uma integração social normalizada e ter uma autoestima adequada.

• Cirurgião: coordena o tratamento explicando, apoiando e enviando a criança para consultar e integrar o tratamento até que a correção cirúrgica seja feita. É conveniente iniciar o tratamento cirúrgico durante a infância para que os órgãos orais alterados possam ser reparados antes do início da fala.

É provável que as operações sejam repetidas quando o paciente é um adulto.

• Outros profissionais: assistentes sociais, cirurgiões estéticos, otorrinolaringologistas, anestesistas, etc.

E você, você sabia alguma coisa sobre disglossia?

Referências

1. Belloch, A., Sandín, B. e Ramos, F. (2011). Manual de psicopatologia (vol.1 e 2) McGraw-Hill: Madri.
2. Díaz, A. (2011). Dificuldades na aquisição da linguagem. Inovação e experiências educacionais 39.
3. Soto, M.P. (2009). Avaliação de linguagem em um estudante com disglossia. Inovação e experiências educacionais 15.
4. Prieto, M. A. (2010).Alterações na aquisição da linguagem. Inovação e experiências educacionais 36.
5. De los Santos, M. (2009). As disglosias. Inovação e experiências educacionais 15.
6. Protocolo para a avaliação da disglossia. Grupo Lea.