Causas, sintomas e tratamento da dor neuropática

O dor neuropática É uma dor crônica complexa que geralmente é acompanhada por uma lesão nos tecidos do corpo.

A dor é necessária e tem a função de manter a sobrevivência, pois alerta o sistema nervoso que algo não está certo. No entanto, na insuficiência dor neuropática que ocorre no sistema nervoso central ou periférico, fazendo com que os sinais de dor para o cérebro sem razão enviado.

Essa dor é causada por uma lesão ou doença no sistema somatossensorial. Este sistema é o que permite a percepção do toque, pressão, temperatura, dor, posição, movimento e vibração.

Os nervos somatossensoriais estão na pele, músculos, articulações e tecido conjuntivo (fáscia). Tais reforços são termorreceptores (receptores que captam a temperatura), mecanorreceptores (que captura a pressão mecânica ou vibração), quimiorreceptores (receber estímulos químicos), pruriceptores (comichão) sensível e nociceptores (receptores de dor).

Nervos enviam sinais para a medula espinhal e cérebro para processamento adicional. Lesões ou doenças do sistema nervoso somatossensorial alteram a transmissão do referido sinal.

Na dor neuropática, as fibras nervosas podem estar danificadas ou sofrer de disfunção. Assim, essas fibras enviam sinais incorretos aos centros de dor. Essa lesão também pode produzir uma alteração na função do nervo, tanto no local da lesão quanto nas áreas próximas.

A dor neuropática não se inicia abruptamente ou se resolve rapidamente. É uma condição crônica que produz dor persistente. Para muitos pacientes, os sintomas podem aparecer e desaparecer ao longo do dia.

Existem diferentes condições associadas à dor neuropática. Por exemplo, neuralgia pós-herpética, neuralgia trigeminal, HIV, radiculopatia, neuropatia diabética, acidente vascular cerebral, lepra ou amputação.

A dor neuropática é uma condição que afeta 6-8% da população geral e tem um grande impacto na qualidade de vida, humor e sono das pessoas afectadas.

Causas

No nível celular, a dor neuropática é devida a um aumento na liberação de certos neurotransmissores que transmitem sinais de dor. Isso, juntamente com a deterioração da capacidade dos nervos de regular esses sinais, causa uma sensação de dor na região afetada.

Além disso, na medula espinhal, a área que interpreta sinais de dor é reorganizada. Isso resulta em uma sensação dolorosa mesmo sem estimulação externa que a provoca.

Embora a dor neuropática está muitas vezes ligada a alterações de nervos periféricos (tais como neuropatia diabética), esta condição pode ocorrer devido a lesões no cérebro ou medula espinal.

Geralmente, a dor neuropática não tem uma causa óbvia, embora existam algumas condições associadas a esse distúrbio, como as seguintes:

Diabetes.

- Alcoolismo

- Problemas nas costas, quadris ou pernas.

- Alterações nos nervos faciais.

- Cirurgias da espinha.

- síndrome do túnel do carpo.

- Herpes

- HIV ou AIDS.

- Esclerose múltipla.

- Câncer e quimioterapia.

- Amputação: a dor neuropática pode aparecer após uma amputação. Acontece o que é conhecido como síndrome do membro fantasma. Nele, o membro amputado ainda é percebido como o cérebro ainda recebe mensagens de dor dos nervos que conduzem sinais do membro amputado.

- Deficiências de vitaminas.

- acidente vascular cerebral

- malformações vasculares.

Sintomas

A dor neuropática é complicada de identificar em comparação com outras doenças neurológicas.

Este tipo de dor difere do dor nociceptiva. Ou seja, aquele que ocorre quando uma lesão aguda é sentida. Por exemplo, quando batemos com o dedo no martelo ou batemos com os dedos dos pés quando andamos descalços.

Este tipo de dor geralmente tem uma curta duração e responde bem aos analgésicos comuns, algo que não ocorre na dor neuropática.

Os pacientes afetados descrevem-na como uma dor aguda, que se manifesta com sensações de calor ou frio, comichão, ardor ou ardência. Alguns pacientes podem sentir dores muito fortes com um leve toque ou pressão.

As características da dor neuropática são:

- alodinia: trata-se de sentir dor após um estímulo que não deveria produzi-lo. Pode ser dado por um estímulo mecânico, térmico ou aparecer depois de um movimento. Por exemplo, um paciente pode sentir dor quando a roupa se esfrega contra a pele.

- Hiperalgesia: É uma percepção extrema da dor. Ou seja, uma dor mais intensa é sentida do que o esperado após um estímulo doloroso.

- hiperpatia: é uma reação dolorosa fora do comum para estímulos principalmente repetitivos. A dor geralmente se estende a áreas não estimuladas.

- Disestesia: É uma sensação desconfortável e desagradável que pode ocorrer espontaneamente ou causada por um estímulo. Por exemplo, sentimentos de dormência, ardor ou picadas.

- Parestesias: É uma sensação anormal que, ao contrário da disestesia, não envolve dor. É caracterizada por formigamento, dormência, calor ou frio.

- Pacientes com dor neuropática podem sentir dor espontaneamente na ausência de estimulação. Isso pode ser contínuo ou intermitente.

- Disfunção autonômica: Muitos dos pacientes com essa condição também podem manifestar sintomas associados ao sistema nervoso autônomo. Por exemplo, sudorese excessiva, mudança de temperatura, vermelhidão ou manchas na pele.

- A dor é geralmente encontrada em mais de um lugar e os pacientes a percebem como mais grave e duradoura do que o normal.

As sensações que os pacientes com essa condição geralmente descrevem são: choques elétricos, câimbras, queimação ou frio, formigamento, coceira, dormência, perfurações, dor, aperto ou aperto, sensação de corte ou incisão.

Diferentes escalas foram usadas para ajudar os pacientes a descrever a dor que experimentam. Dependendo das características da dor, ela é localizada em uma escala numérica que é útil quando os pacientes têm dificuldade em descrevê-la.

Assim, as investigações dos últimos 15 anos ajudaram a identificar os sinais associados à dor neuropática, para diferenciá-la de outros tipos de dor.

Diferentes ferramentas foram publicadas, tais como Instrumento de Rastreio de Neuropatia de Michigan, a Escala de Dor Neuropática, a Avaliação de Leeds dos Sinais Neuropáticos e Sinais, o Questionário de Dor Neuropática, o Inventário de Sintomas de Dor Neuropática, etc.

Embora existam diferenças nas descrições de cada instrumento, eles geralmente concordam que as sensações dos pacientes são formigamento ou beliscar, sensação de queimação, tiro ou choque elétrico.

Diagnóstico

Pacientes com dor neuropática podem apresentar um quadro clínico confuso, uma vez que essa condição não é fácil de diagnosticar.

Isso pode ocorrer porque os sintomas da dor neuropática, como dormência e punções, não são considerados dolorosos por muitos pacientes. Por outro lado, a dor neuropática é geralmente inesperada e imprevisível.

Quando houver suspeita de dor neuropática, a história médica do paciente deve ser coletada, bem como um exame físico cuidadoso e exames especializados. Deve ser realizada uma entrevista em que o paciente descreve sua dor, quando ocorre e se há algo específico que a desencadeia.

Isso servirá para escolher o tratamento adequado, bem como para monitorar a resposta do paciente a ele.

A avaliação clínica se concentra em descartar outras doenças, como a compressão da medula espinhal. Bem como identificar os sintomas de cada indivíduo para fazer um tratamento personalizado (se você sofre de insônia, por exemplo).

Como em outras condições de dor crônica, a avaliação é focada em determinar a localização da dor, qualidade, intensidade e variação temporal da mesma. O impacto sobre o humor, o sono e outras atividades diárias também será avaliado.

Se houver suspeita de lesão do nervo subjacente, uma avaliação do nervo deve ser feita por um teste específico. Geralmente uma eletromiografia (EMG) é realizada. Este é um procedimento para avaliar a atividade elétrica dos músculos, especificamente os neurônios motores que os controlam.

É importante realizar estudos para encontrar as causas da doença, como exames de sangue para ver se há deficiências em vitaminas ou anormalidades na glândula tireóide.

Estudos de imagem também são necessários para excluir lesões estruturais da medula espinhal. Dependendo dos resultados, isso pode ser menos grave e a dor pode ser reduzida.

No entanto, em algumas condições, embora a causa seja controlada, a neuropatia não pode ser revertida. Isso geralmente ocorre em pacientes com neuropatia diabética.

Tratamento

Medicamentos diferentes têm sido usados ​​para tratar a dor neuropática. Muitos deles têm sido utilizados para outras doenças, mas posteriormente foram encontrados para ser benéfico para o tratamento da dor neuropática.

Nos últimos anos, alguns pacientes foram mostrados para melhorar com antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, nortriptilina e desipramina.

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), como paroxetina ou citalopram, também são usados. Como venlafaxina e bupropiona.

Os antidepressivos podem levar vários dias para aliviar a dor, até duas a três semanas. Há pacientes que acham que não são eficazes, mas devem tomar pelo menos quatro a seis semanas para ver se realmente funciona.

Os antidepressivos tricíclicos podem ter sonolência ou secura da boca como efeito colateral.

O tratamento de primeira linha para a neuropatia diabética é a duloxetina. É um inibidor antidepressivo da recaptação de serotonina e norepinefrina.

Outros tratamentos incluem medicamentos anticonvulsivantes, como carbazepina, fenitoína, gabapentina e lamotrigina. Nos casos crônicos em que medicamentos comuns não são eficazes, os medicamentos geralmente são usados ​​para tratar arritmias cardíacas.No entanto, eles devem ser monitorados porque têm sérios efeitos colaterais.

Alguns estudos sugerem o uso de drogas antiinflamatórias não esteroidais como Aleve ou Motrin.

Além disso, alguns medicamentos são usados ​​diretamente na pele, como a capsaicina. Esses cremes funcionam bloqueando os nervos para que não enviem mensagens de dor. Eles geralmente são aplicados três ou quatro vezes por dia e pode levar até dez dias para que um bom efeito analgésico ocorra.

Há também argumentos a favor e contra o uso de agentes narcóticos para tratar a dor neuropática. Analgésicos opiáceos como codeína ou morfina também podem ser usados, embora não sejam usados ​​como primeira opção, pois podem causar problemas de dependência de drogas, alterações cognitivas, entre outros efeitos colaterais.

Para aliviar a dor envolvendo uma pequena área da pele, pode-se usar um adesivo de lidocaína.

O médico pode recomendar a combinação de vários medicamentos, por exemplo, um opiáceo e um antidepressivo.

Se houver condições subjacentes, como diabetes, uma melhor gestão da doença pode ajudar a aliviar a dor e evitar mais danos aos nervos.

Estimulação elétrica dos nervos envolvidos também é usada para tratar os sintomas. É realizado através de uma máquina de estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). Para fazer isso, os eletrodos são colocados na pele sobre a área dolorida.

Desta forma, certas fibras nervosas que bloqueiam os sinais de dor para o cérebro e para a medula espinhal seriam seletivamente estimuladas.

Em casos graves, bloqueios nervosos podem ser feitos pela injeção de um agente anestésico no nervo afetado. Isso serve para reduzir a dor por alguns dias.

Outros tratamentos que auxiliam na dor neuropática são fisioterapia (fisioterapia), terapia de relaxamento, massagem e acupuntura.

No entanto, a dor neuropática não responde aos tratamentos de dor mais comuns. Em muitos casos, essa patologia pode piorar com o tempo.

Terapia psicológica também pode ser necessária, pois esta condição pode levar a desconforto significativo e até depressão. Além disso, a dor é agravada pelo estresse e ansiedade. É por isso que é importante evitar essas condições.

Previsão

Com o tempo, muitos pacientes encontram alguma forma de aliviar a dor, mesmo que seja persistente.

Embora a dor neuropática não seja diretamente perigosa para o paciente, ela pode afetar sua qualidade de vida. Ele pode experimentar distúrbios do sono, alterações no humor, depressão, ansiedade e até mesmo incapacidade grave.

Algumas das causas da dor neuropática podem ser evitadas tentando manter um estilo de vida mais saudável. Por exemplo, eliminar o consumo de tabaco e álcool ou manter uma dieta saudável e peso para evitar o risco de diabetes, doenças degenerativas das articulações ou derrames.

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