Dor sob as costelas direitas e tratamentos

O dor abaixo da costela direita é um motivo muito comum para consultas tanto em serviços de emergência quanto em consultas ambulatoriais; sua intensidade é muito variável, assim como suas causas, o que exige dos profissionais de saúde muita experiência para fazer um diagnóstico correto.

Quando a dor abaixo da costela é leve e transitória, a maioria dos pacientes resolve-se por conta própria com a administração de antiinflamatórios. No entanto, quando a intensidade da dor excede a tolerância do paciente, se o sintoma não melhora ou prolonga no tempo, eles decidem procurar aconselhamento médico.

O mais importante ao avaliar um paciente com dor abaixo da costela direita é um interrogatório minucioso, uma vez que essa dor raramente ocorre sozinha; Pelo contrário, é acompanhado por diferentes sintomas associados que ajudam a orientar o diagnóstico com precisão suficiente.

Uma vez que o questionamento elucida as possíveis causas, um exame físico completo deve ser realizado para identificar os sinais clínicos que confirmam o diagnóstico, a fim de iniciar o tratamento correspondente.

Índice

• 1 causas
  • 1.1 Dor ao urinar no cólon
  • 1.2 Dor associada à doença da vesícula biliar
  • 1.3 Dores originadas na parede abdominal anterior
  • 1.4 Dor devido a condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito
• 2 tratamento
  • 2.1 Para dor originada no cólon
  • 2.2 Para dor associada à doença da vesícula biliar
  • 2.3 Para dores originadas na parede abdominal anterior
  • 2.4 Para dor resultante de condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito
• 3 referências

Causas

Desde a costela direita representa uma espécie de "intersecção anatômica" perto da qual existem várias estruturas no abdômen, tórax e parede abdominal, é necessário que o médico prestar atenção a muitos detalhes que permitem identificar a causa da dor

Nesse sentido, os principais suspeitos a serem levados em conta (embora não sejam as únicas causas, mas as mais frequentes) são:

- Dor originada no cólon.

- Dor associada à doença da vesícula biliar.

- Dores originadas na parede abdominal anterior.

- Dor produto de afecções pleuropulmonares que envolvem o pulmão direito.

Uma vez que os diagnósticos mais comuns excluídos, se não tiver sido dado à causa, é estudos pertinentes adicionais para excluir doenças menos comuns, mas geralmente mais graves, tais como:

- Úlcera péptica perfurada.

- Tumores intra-abdominais.

- Serosite (associada a doenças autoimunes como lúpus, entre outras).

- Ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).

- Apendicite (em casos de apêndice retrocecal longo e ascendente).

Devido à extensa de todas as causas e ao complexo do diagnóstico diferencial em alguns casos, neste post vamos nos concentrar nas causas mais frequentes.

Dor que urina no cólon

É conhecido como cólon na porção espessa do intestino. É um órgão com cerca de três metros de comprimento localizado na cavidade abdominal formando um "C" que olha para baixo.

Esta configuração faz com que tenha duas curvas importantes, uma abaixo da costela direita e outra abaixo da esquerda.

Quando há alguma condição que produz inflamação, distensão ou diminuição da motilidade do cólon, a dor geralmente ocorre. Essa dor varia em localização, dependendo da área do cólon afetado.

Naqueles casos em que a condição do cólon é geralmente envolvidos ou quando o segmento é o corpo flexura hepática (o qual está localizado sob a nervura direita), é comum sentir dor sob a nervura direita.

Em todos esses casos, a dor é cólica e está associada a sintomas digestivos, como distensão abdominal, constipação ou diarréia.

Dor associada à doença da vesícula biliar

vesícula biliar anatomicamente praticamente descansa na borda superior da flexura hepática, por isso às vezes é difícil saber se o problema é ou órgão devido à sua proximidade.

Além disso, os nervos que carregam a sensação dolorosa de ambas as estruturas para o cérebro compartilham um caminho comum (metamera), tornando muito fácil confundir um com o outro.

No entanto, os sinais clínicos da doença da vesícula biliar tendem a orientar o médico com certeza, especialmente quando se trata de dor persistente ao longo do tempo.

Geralmente a dor da vesícula biliar está localizada abaixo da costela direita, é cólica (intermitente) e irradia para o ombro direito, algo que não acontece com o cólon.

Além disso, há uma clara associação com o consumo de certos alimentos, particularmente aqueles ricos em gordura, e geralmente há nenhum sinal de compromisso com o trato digestivo, como acontece no cólon.

Em última análise, sempre que houver suspeita de que a dor sob a costela direita proveniente de doença da vesícula biliar (cálculos mais comuns ou "pedras" na vesícula biliar), ultra-som abdominal é de grande ajuda estabelecer o diagnóstico definitivo.

Dores originadas na parede abdominal anterior

A parede abdominal anterior é uma intricada malha de músculos, ligamentos e nervos que se inserem nas costelas acima, na coluna dorsal e no osso pélvico abaixo.

As fibras dos músculos são orientadas em múltiplas direções, para que não só mantenham o conteúdo abdominal "dentro" do abdome, mas também dêem ao tronco a capacidade de uma ampla gama de movimentos.

No entanto, embora os músculos da parede abdominal sejam tão importantes, eles geralmente têm pouca resistência (a menos que seja uma pessoa em excelente condição física), então qualquer trabalho excessivo dos diferentes grupos musculares A região pode causar dor abaixo da costela direita.

Nestes casos, a dor é geralmente contínua, associada a um evento físico bem caracterizado (exercício, trabalho, etc.) e início súbito.

Sinais associados raramente estão presentes, exceto em casos de trauma na parede abdominal, quando hematomas ou áreas de flogose podem aparecer (vermelhidão e calor local).

Dor devido a condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito

Doenças que afetam a base do pulmão direito e a pleura nessa área do tórax podem causar dor abaixo da costela direita.

Nestes casos a dor é "respirofásica"; isto é, aumenta com inspiração e diminui com a expiração. Além disso, sintomas respiratórios como tosse ou falta de ar estão associados e, geralmente, o abdome não apresenta qualquer achado que sugira doença nessa área.

As doenças pleuropulmonares mais comumente associadas à dor abaixo da costela direita são a pneumonia basal direita, o derrame pleural direito (embora nem sempre esteja presente com dor) e os abscessos pulmonares envolvendo os segmentos inferiores do pulmão direito.

Tratamento 

O tratamento da dor abaixo da costela direita é meramente sintomático e consiste em antiinflamatórios não esteroidais apenas para aliviar os sintomas; no entanto, eles não eliminam a causa.

Para alcançar uma remissão completa dos sintomas, é essencial que o médico identifique a origem do problema e, com base nisso, inicie o tratamento apropriado; Este tratamento dependerá da causa. Grosso modo Pode-se dizer que os tratamentos mais comuns são:

Para dor originada no cólon

Medicamentos concebidos para aliviar a distensão abdominal, promover a motilidade, facilitar o trânsito intestinal, curar infecções e, finalmente, restaurar o funcionamento normal do cólon.

Para dor associada à doença da vesícula biliar

Nestes casos, o tratamento definitivo é a cirurgia para remover a vesícula biliar.

Para dores originadas na parede abdominal anterior

Normalmente, um ciclo curto de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, frio local e repouso é suficiente para tratar a maioria dos casos.

No entanto, sob condições específicas, como hematomas ou extensas lesões dos músculos da parede abdominal, pode ser necessário algum tipo de intervenção cirúrgica.

Para dor resultante de condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito

Antibióticos são administrados em casos de infecções e abscessos, enquanto em pacientes com derrame pleural ele deve ser drenado por toracocentese.

Posteriormente, o tratamento deve ser instituído para corrigir a causa do derrame pleural, sempre que possível.

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