A síndrome da criança espancada (ou bebê abalado)



O síndrome da criança espancada ou síndrome do bebê sacudido (SBS) é uma forma de abuso físico é caracterizado pela existência de tipo trauma intracraniana (Rufo Campos, 2006).

Os achados clínicos apresentados, hematoma subdural ou subaracnóide, edema cerebral difuso e hemorragias retinianas podem ocorrer como resultado de bebé agitação violenta está tomado da área torácica ou das extremidades (Molina Alpizar e UMAN Araya, 2015) .

Na maioria dos casos, essas lesões cerebrais irá produzir um conjunto de alterações clínicas e patológicas (Molina Alpizar e Umaña Araya, 2015), que pode envolver o desenvolvimento de um déficit cognitivo significativo, muitas vezes resultando em conseqüências funcionais graves para o bebê (Rufo campos, 2006).

Prevalência da síndrome da criança espancada

Embora haja pouco conhecimento da prevalência desta síndrome, vários estudos afirmam que a causa mais comum de ferimentos na cabeça graves em crianças é, antes de atingirem um ano de idade (campos Rufo, 2006).

A freqüência exata da incidência da Síndrome do Bebê Sacudido nos países ocidentais é imprecisa, no entanto, pensa-se que a taxa de prevalência anual é de entre cerca de 11 e 24 casos por 100.000 ter uma idade inferior a 12 meses de idade (Rufo campos, 2006).

criança síndrome do bebê sacudido ou é diagnosticada principalmente em crianças entre 2 e 3 meses de idade, no entanto, também é possível documentada em crianças de até cerca de 5 anos (Molina Alpizar e Uman Araya de 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

A prevalência de mortes é estimada entre 25% e 30% dos casos. Além disso, tipicamente, essas mortes ocorrem em dias sucessivos a danos devido ao aumento da pressão intracraniana devido à presença de edema ou hemorragia cerebral (Molina Alpízar e UMAN Araya, 2015;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Entre todos os casos, aproximadamente 30% das crianças virão a apresentar seqüelas permanentes como cegueira ou surdez unilateral, comprometimento motor persistente ou distúrbios cognitivos (Cimbaro Canella et al., 2010).

Definição

Como mencionado acima, síndrome do bebê sacudido é um tipo de lesão cerebral que ocorre quando um bebê é sacudido violentamente (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010).

As primeiras descrições do bebê sacudido correspondem àquelas feitas por O Brithis Medical Journal em 1971 por Guthkelch. No entanto, foi descrito pela primeira vez pelo radiologista criança J. Caffey em 1972, como um tipo de abuso de crianças, caracterizada pela presença de hemorragias da retina, subdural e / ou subaracnóide, na ausência de trauma externo, ou com sinais mínimos abuso, em lactentes (Rufo campos, 2006).

Na maioria dos casos, a Síndrome do Bebê Sacudido ocorre no seguinte cenário proposto por Molina Alpizar e Uman Araya (2015): "Um bebê que chora o tempo todo com os jovens pais ou sob um monte de estresse em um determinado momento falhar acalmar a criança que produz situações de frustração, anulando o controle de impulsos que desencadeia a agressão. "

Há vários fatores anatômicos que fazem as crianças e especialmente aqueles particularmente vulneráveis ​​a ferimentos causados ​​por abalada (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015) bebês.

Os músculos do pescoço do bebê ainda estão fracos e a cabeça é grande e pesado em comparação com o tamanho do seu corpo (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010) assim que nós ainda não têm um suporte sólido e adequado (Molina Alpizar e Umaña Araya, 2015).

Quando conectado a peito ou membro do bebê e é empurrado, lesão cerebral causada pela aceleração mecanismos BE e desaceleração (Molina Alpízar e Umana Araya, 2015). Isto significa que a agitação leva o cérebro a frente e para trás dentro da cavidade do crânio (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010) e bateu repetidamente com ele (Department of Health USA, 2015).

O bater contínuo do cérebro dentro do crânio fará com que ele a sofrer contusões, inchaço e sangramento (Department of Health USA, 2015). Além disso, também diferentes fraturas de costelas paravertebrais (campos Rufo, 2006) pode aparecer.

Além disso, devido à extensão súbita da medula espinhal durante a bater, centrarles graves apneias pode ocorrer, causando hipoxia grave pode levar a um aumento da pressão intracraniana, aumentando o fluxo sanguíneo cerebral e levando ao desenvolvimento de edema cerebral e, por conseguinte causando danos neuronais significativos (Molina Alpízar e Umaña Araya, 2015).

Portanto, danos cerebrais irá ser causada por dano axonal tanto pela presença de uma agitação paralelo causando o aumento da pressão intracraniana e o desenvolvimento de edema cerebral (campos Rufo 2006) hipoxia.

Várias investigações recentes têm examinado as consequências da síndrome do bebê sacudido e apontam que os níveis de velocidade e aceleração dos mecanismos de cabeça do bebê que geram forças muito maiores para o pescoço de um bebê é capaz de suportar. Portanto, o tremor produz uma alta porcentagem de casos de lesão grave ou letal da medula espinhal cervical, tronco cerebral ou cérebro (campos de Rufo, 2006).

Sintomas

O quadro clínico que esses pacientes podem apresentar na fase aguda da doença é extremamente variável (Rufo campos, 2006).

Em muitos casos, é possível que as lesões passem despercebidas nos momentos iniciais. Os sinais mais prevalentes que podem ocorrer em um bebê que foi abalado incluem (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010):

  • Letargia
  • Irritabilidade
  • Inapetência
  • Problemas respiratórios.
  • Convulsões
  • Vômito
  • Pele pálida ou azul.
  • Também pode haver perda de consciência (Rufo campos, 2006).

Além disso, os casos de crises epilépticas ocorrem geralmente entre 40-70% dos casos (Molina Alpízar e Umaña Araya, 2015).

Geralmente, as crianças atingem os serviços de emergência em um estado de inconsciência, com a presença de bradicardia e distúrbios respiratórios, mesmo que pode envolver o desenvolvimento de apnéia grave (Molina Araya Alpízar e Umaña, 2015).

Outra manifestação que pode aparecer no início é a hemorragia retiniana, presente entre 50-100% dos casos e, geralmente, é um sinal muito importante para o diagnóstico diferencial. Além disso, também é possível identificar a presença de fraturas no crânio, costelas ou ossos longos. (Molina Alpízar e Umaña Araya, 2015).

Quando todas essas manifestações são documentadas, é essencial fazer um bom diagnóstico diferencial, já que a síndrome do bebê sacudido coloca em jogo diversas variáveis ​​médico-legais.

Um dos diagnósticos diferenciais a serem realizadas são: hidrocefalia, morte súbita do lactente, epilepsia, meningite, distúrbios metabólicos, acidentes e quedas, alterações oculares secundárias, leucemia, hipertensão, de Terson síndrome, deficiência de vitamina, doença Menkes, hemofilia, ontogênese, etc. (Molina Alpízar e Umaña Araya, 2015).

Em resumo, Címbaro Canella et al (2010), nos mostram os sintomas e lesões mais frequentes:

  • Disfunção neurológica.
  • Coma
  • Vômito
  • Convulsões
  • Perímetro craniano aumentado.
  • Incapacidade de segurar a cabeça.
  • Dificuldade respiratória.
  • Hipotensão ou hipertensão.
  • Lesões na coluna vertebral e medula espinhal.
  • Perfuração esofágica.
  • Edema cerebral.
  • Contas de ossos longos e costelas.
  • Hemorragias retinianas.

Sequelas neurológicas

A evolução geral da síndrome é a danos cerebrais menores, que geralmente determina um atraso de mais ou menos marcada e / ou mental déficit neurológico (Rufo Campos, 2006).

Embora a maioria das mortes ocorra na fase aguda da síndrome, as crianças que sobrevivem terão consequências diferentes que condicionam o desenvolvimento neurológico normal. Algumas das seguintes patologias podem aparecer (Molina Alpízar e Umaña Araya, 2015).

  • Microcefalia
  • Atrofia cerebral
  • Paralisia cerebral.
  • Problemas de audição
  • Espasticidade
  • Cegueira parcial ou total
  • Comportamentos autistas
  • Perda neuronal e aumento da gliose.

São essas seqüelas neurológicas que envolverão uma grave situação de alteração do desenvolvimento infantil com importantes seqüelas de evolução, motoras, intelectuais ou sensoriais.

Em muitos casos, vários anos após o evento, pode ser visto autista, usando palavras simples, sem sentido referencial ou não são capazes de obedecer a comandos simples comportamentos, todos associados a uma perda neuronal óbvia (Rufo Campos, 2006).

As estatísticas mostram que existem altas taxas de deficiência ou sequelas como retardo mental, paralisia cerebral e epilepsia associada com a condição de uma síndrome do bebê sacudido durante as fases iniciais da vida (Rufo Campos, 2006).

Tratamento e prognóstico

Na intervenção terapêutica, os essenciais são as medidas de suporte vital: suporte respiratório e, em muitos casos, cirurgia para parar a hemorragia interna ou cerebral. Especialistas costumam usar técnicas de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) para concluir a extensão e gravidade das lesões (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010).

Terminada a fase aguda, os tratamentos serão orientados para a recuperação das sequelas e as diversas funções perdidas.

Comparado ao traumatismo cranioencefálico acidental em bebês, lesões causadas por tremor apresentam um pior prognóstico. Danos na retina podem causar cegueira.

A maioria dos bebês que sobrevivem a agitação intensa terá alguma forma de deficiência neurológicas ou mentais, como paralisia cerebral ou retardo mental, cerebral, que pode não ser aparente até 6 anos de idade. As crianças que sofrem de síndrome do bebê sacudido pode precisar de cuidados médicos o resto de sua vida (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010).

Por estas razões, a estimulação cognitiva precoce é essencial para promover o desenvolvimento do bebê neurocognitivo correto e a realização do desenvolvimento eficaz e óptima das suas funções intelectuais e cognitivas.

Prevenção

Você nunca deve agitar ou sacudir um bebê sob quaisquer circunstâncias (Departamento de Saúde U.S.A., 2015). A maioria das pessoas responsáveis ​​por esses eventos, pode sentir sentimentos de frustração ou perda de controle devido a fatores diferentes, como continuou gritando, alimentação dificuldades, entre outros (Department of Health USA, 2015).

O Departamento de Saúde (2010), sublinha que é importante entender que o choro do bebê é uma situação normal, pois muitas vezes usá-lo como uma forma de comunicação com o seu cuidador. Em muitos casos, os bebês podem ser muito frio ou quente, procurar atenção, estar cansado ou com fome (Department of Health USA, 2015).

Nestas situações, muitos cuidadores sentir sobrecarregado e oprimido. No entanto, é essencial para tolerar a situação e empregam várias medidas para acalmar o bebê chorando, e veja se você está com fome, sono, se você precisa trocar as fraldas, se você tem uma febre ou estão doentes, se você se sentir nervoso etc. (Departamento de Saúde dos EUA, 2015).

Conclusões

Devemos notar que os pais ou cuidadores qualquer um pode começar a executar este tipo de abuso. Quando isso ocorre pode ser de diferentes mecanismos legais, uma vez que as diversas instituições vai agir para proteger os direitos e integridade das crianças.

É uma forma grave de abuso infantil, danos neurológicos irá limitar o desenvolvimento do bebê e, portanto, vai condicionar tanto as suas funções motoras, físicas e intelectuais.

Referências

  1. Cimbaro Canella, R., Clemente, D., Gonzalez, N., Indart, J., e De Lillo, L. (2010). Descrição do caso apresentado na edição anterior: Síndrome do bebê sacudido. Arch Argent Pediatr.
  2. Alpízar Molina, V., & Umana Araya, B. (2015). Síndrome da criança abalada. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
  3. Rufo Campos, M. (2006). A síndrome da criança abalada. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
  4. EUA, D. o. (2015). Síndrome do Bebê Sacudido.
  5. Imagem de origem.