Sintomas de Embolia Cerebral, Causas, Tratamento

O embolia cerebral, Também conhecido como acidente vascular cerebral embólico, é um tipo de acidente vascular cerebral, isto é, uma alteração transiente ou permanente do fluxo sanguíneo em áreas do cérebro que um ou mais (Martinez-Villa et al., 2011).

Na embolia cerebral, oclusão arterial é causada pela presença de um êmbolo, um corpo de matéria orgânica (sangue, gordura ou coágulo gasoso) que é colocada num vaso sanguíneo cerebral, impedindo ou dificultando o fluxo normal de sangue e a geração de uma área isquémica ou infartado (Ardila e Otrosky, 2012).

Clinicamente, o acidente vascular cerebral pode produzir uma grande variedade de desordens neurológicas: dormência e paralisia muscular, dor de cabeça grave, confusão, perda de consciência, etc. (Universidade de Washington, 2016).

Além disso, esse tipo de acidente vascular cerebral constitui uma condição médica potencialmente fatal. Para cerca de 20% das pessoas afectadas morrem nos estágios iniciais ea maioria dos sobreviventes têm deficiências ao longo da vida secundária (Universidade de Washington, 2016).

Os procedimentos diagnósticos são geralmente ajustados para protocolos padronizados de intervenção hospitalar. Geralmente eles incluem extenso exame neurológico, baseados essencialmente na utilização de neuroimagens (Tomografia Computorizada, Ressonância Magnética, etc.).

Além disso, as intervenções terapêuticas na fase aguda geralmente incluem uma abordagem farmacológica e / ou cirúrgica, com o objetivo fundamental de restabelecer o fluxo sanguíneo cerebral. Por outro lado, as intervenções na fase pós-aguda concentram-se na reabilitação física e neuropsicológica.

Características da embolia cerebral

Acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral é um distúrbio neurológico, em que o fluxo de sangue cerebral é interrompida subitamente, ou por um bloqueio ou por derramamento de sangue (Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Stroke, 2015).

Nosso cérebro, ao contrário de outras estruturas, não tem a capacidade de acumular ou armazenar reservas de energia, por isso, o fornecimento constante de sangue é essencial para uma operação eficiente.

Em condições normais, a glicose e o oxigênio circulam pela corrente sanguínea atingindo todas as estruturas do corpo, incluindo o cérebro. Assim, a perfusão sanguínea cerebral necessária é de 52ml / min / 100g.

Assim, qualquer modo que altera este fluxo situar abaixo de 30 ml / min / 100 g, irá interferir significativamente no metabolismo celular cerebral (Leon-Carrion, 1995; Balmesada, Barroso e Martin e Leon-Carrion, 2002).

Assim, se uma ou mais áreas do cérebro recebem pouco fornecimento de oxigénio (hipoxia) ou nenhum (anoxia) e glucose, o resultado de uma obstrução ou influxo massivo de materiais do sangue, tanto das células afectadas pode ser danificado e, consequentemente , morrer imediatamente e gerar uma área infartada (área de tecido morto) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Embora existam diferentes tipos de acidentes vasculares cerebrais, a embolia cerebral é classificada dentro dos eventos isquêmicos.

ataques isquémicos ou constituir um evento médica em que um vaso sanguíneo cerebral fecha ou blocos que impedem a passagem do sangue e, por conseguinte, de oxigénio e glicose para diferentes áreas do cérebro (Johns Hopkins University, 2016).

Além disso, acontecimentos isquémicos podem ser divididos em dois grupos: os acidentes trombóticos (oclusão pela formação de um coágulo de sangue em áreas do cérebro) e eventos embólicos (oclusão pela presença de um coágulo de sangue, gordura ou fragmento de entrada de ar, de uma área extra-cerebral) (Ardila e Otrosky, 2012).

Embolia cerebral classifica como acidentes do tipo embólico (American Heart Associaton, 2016

Um pistão é uma acumulação ou massa de natureza líquido, sólido ou gás que é gerado no interior dos vasos sanguíneos e flui através do sistema circulatório, dificultando ou impedindo a passagem de sangue.

No caso de acidente vascular cerebral, o material que inibir ou impedir o fluxo normal de sangue é gerado em outras partes do sistema circulatório, isto é, fora do cérebro, o acesso a este através de artérias cerebrais (American Heart Associaton de 2016 ).

Tipos de embolia cerebral

Além disso, a embolia cerebral pode ser classificada de acordo com suas características ou o tipo de embolia:

- Embolia cardíaca Neste caso, a formação de um coágulo de sangue que é formado a partir da espessura aumentada do sangue ocorre. Ela endurece em massa. Geralmente forma-se dentro das veias ou artérias do nosso sistema circulatório, por isso, eles tendem a se separar e viajar pela corrente sanguínea até o cérebro.

- pistão gordo: neste caso, uma acumulação de material gordo ou como uma placa de depósito, que tal como o material de sangue coagulado pode romper e viajam através do sistema circulatório para ocorre no cérebro.

- pistão de ar: O evento que obstrui a circulação sanguínea é uma bolha de ar. Normalmente, resulta de vazamento de vasos sanguíneos ou acidentes cirúrgicos.

- êmbolo séptico: O material que causa a obstrução é derivado do acúmulo de tecido ou material purulento, produto de um processo infeccioso.

- êmbolo de tecido: Neste caso, um fragmento de tecido canceroso ou neoplásico é separado da sua origem e viaja para o cérebro obstruindo a circulação do sangue.

- Êmbolo de corpo estranho: Quando outros tipos de corpos fora do corpo (por exemplo, Bala), o acesso a isso, também pode causar obstrução da circulação sanguínea cerebral, quando eles atingem essas áreas.

Estatísticas

Em geral, os acidentes vasculares cerebrais são uma das patologias neurológicas mais comuns na população em geral.

Assim, a Organização Mundial da Saúde (OMS), no início de 2015, observou que até aproximadamente 6,7 milhões de mortes no mundo, tiveram origem em um acidente vascular cerebral (World Health Organization, 2015).

Além disso, dentre todos os eventos crebrovasculares, os acidentes do tipo isquêmico são os mais comuns, representando cerca de 88% do total destes (The Internet Stroke Center, 2016).

Embora existam poucos dados precisos sobre a prevalência específica de acidente vascular cerebral e hemorragia cerebral, clinicamente, é um dos eventos neurológicos mais comuns e também causar um significativo grau de incapacidade funcional em pessoas afetadas.

Quem pode sofrer de embolia cerebral?

Embora qualquer um possa sofrer um acidente vascular cerebral e, em particular, um acidente vascular cerebral, estes distúrbios neurológicos são mais comuns na população com mais de 55 anos de idade, mais os seus ocorrência aumenta exponencialmente com a idade (Martinez -Vila et al., 2011).

Além disso, existem alguns fatores pessoais e ambientais que podem aumentar o risco de sofrimento, algumas delas incluem: ser do sexo masculino, ter um histórico familiar, que sofrem de hipertensão, diabetes, sedentarismo, abuso de substâncias, etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Signos e sintomas

Quando o fluxo sanguíneo cerebral é interrompido temporariamente ou permanentemente, eles podem aparecer diferente nível clínico eventos patológicos identificável, mas pode variar de acordo com as áreas do cérebro afetadas, na maioria dos casos, geralmente incluem (Johns Hopkins University de 2016 ):

- Desenvolvimento progressivo ou início súbito de sensações de formigamento, fraqueza muscular, dormência ou paralisia em uma ou várias áreas do corpo, especialmente nas extremidades ou áreas faciais.

- Desenvolvimento progressivo ou aparecimento repentino de espaço-tempo e confusão pessoal, dificuldade em falar ou alterar o nível de alerta e o estado de consciência.

- Desenvolvimento progressivo ou início súbito de distúrbios visuais, geralmente associados à perda da visão.

- Desenvolvimento progressivo ou início súbito de cansaço, sono, fadiga, desequilíbrio e até tonturas ou náuseas.

- Desenvolvimento progressivo ou início súbito de dor de cabeça grave, sob a forma de dor de cabeça intensa.

Quando observamos esse conjunto de sintomas em uma pessoa, é essencial ir aos serviços médicos de emergência, pois pode estar sofrendo um acidente vascular cerebral e, portanto, a intervenção médica é decisiva para sua sobrevivência e previsão funcional futura.

Sequelas médicas

Após o termo da fase aguda do acidente vascular cerebral, que ou seja, os momentos iniciais após a internação e urgência intervenção médica quando os sinais vitais da pessoa afetada são estabilizados e tem um nível de consciência funcional, é possível observar uma série sequelas ou complicações médicas secundárias. Os mais comuns são (Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Blodd, 2016):

- paralisia muscular ou fraqueza: A incapacidade de realizar movimentos com um ou vários membros é uma das sequelas médicas mais freqüentes após êmbolos cerebrais. Na maioria das vezes, geralmente afeta unilateralmente, isto é, um lado do corpo. Podemos identificar tanto uma dificuldade significativa para realizar atos motores com as áreas afetadas (Hemiparesia), quanto uma incapacidade completa (Hemiplegia).

- Apraxia: incapacidade ou dificuldade significativa para realizar e realizar voluntariamente atos motores coordenados previamente aprendidos.

- afasia: incapacidade ou dificuldade significativa para produzir ou entender a língua.

- Disfagia: incapacidade ou dificuldade significativa na deglutição, isto é, ingestão de alimentos, fluidos externos ou saliva de forma eficiente.

- déficits neuropsicológicos: Normalmente, uma das sequelas mais prevalentes após acidentes vasculares cerebrais é a presença de déficits relacionados à orientação espacial, atenção ou a capacidade de resolver problemas, no entanto, problemas de memória também podem aparecer, associados com eventos anteriores ou depois do acidente cerebral.

- distúrbios emocionais: O impacto das complicações físicas e cognitivas no evento cerebrovascular pode gerar irritabilidade, alterações de humor, problemas comportamentais e até mesmo sentimentos de tristeza na pessoa afetada, e é por isso que alguns distúrbios psicológicos relacionados a eles podem se desenvolver.

Causas

Como indicado na descrição inicial da embolia cerebral, essa patologia tem sua origem etiológica na oclusão da circulação sanguínea pela presença de um êmbolo.

Trata-se de uma acumulação anormal de um material estranho e / ou biológico, de origem cardíaca ou não cardíaca, que se origina em outro ponto do sistema e é transportado, pelo sistema arterial para áreas do cérebro (León-Carrión, 1995).

Um êmbolo, portanto, pode ser um coágulo de sangue, uma bolha de ar, gordura ou células do tipo tumoral (León-Carrión, 1995). Portanto, existe uma grande variedade de doenças ou patologias que podem gerá-las e, portanto, contribuem para a ocorrência de AVC.

Os distúrbios mais freqüentemente associados à formação de êmbolos são as patologias cardíacas, especialmente os infartos do miocárdio ou a fibrilação atrial. No caso de êmbolos de origem gordurosa, a patologia mais relacionada à sua formação é a arterioescrólise ou níveis elevados de colesterol no sangue (The Internet Stroke Center, 2016).

Diagnóstico

Um dos objetivos fundamentais da intervenção diagnóstica é a identificação das causas etiológicas e das áreas afetadas, a fim de projetar o melhor tratamento (Universtiy of Washington, 2016).

Começando com o exame físico e neurológico, o diagnóstico de embolia cerebral se concentra principalmente nos resultados obtidos através de vários testes de laboratório (Universtiy of Washington, 2016):

- Tomografia Computadorizada (CT): É considerado um dos melhores testes para detectar a presença de áreas hemorrágicas ou infartadas no cérebro, oferecendo informações visuais sobre sua integridade estrutural. Além disso, também pode oferecer informações sobre a perfusão sanguínea e, portanto, identificar as áreas em que há um fluxo significativamente deficiente.

- Imagem por ressonância magnética (MRI): Como o anterior, oferece informações visuais sobre as áreas afetadas, além de oferecer resultados confiáveis ​​mesmo após vários minutos do início dos primeiros sinais e sintomas clínicos.

- Angiografia: Este tipo de teste é usado para examinar a integridade dos vasos sanguíneos que compõem o nosso sistema circulatório.No caso de embolia, aqueles que nutrem as áreas do cérebro são especificamente examinados. A angiografia pode nos informar se algum dos vasos sangüíneos estudados está bloqueado por um corpo estranho.

- duplex carotídeo: No caso deste teste, os resultados podem indicar se há ou não um processo arteriosclerótico, ou seja, a presença de um estreitamento dos vasos sanguíneos decorrente da aderência das placas.

- Doppler transcraniano (DTC): Ele é usado para o mesmo propósito que o teste descrito acima, além disso, ele também pode mostrar a presença de coágulos sanguíneos obstrutivos.

- Ecocardiograma: Este tipo de teste é usado principalmente para detectar a presença ou formação de coágulos sanguíneos em áreas cardíacas que podem se desprender e viajar para outras áreas dos ramos circulatórios.

Tratamento

Em relação ao tratamento da embolia cerebral, a primeira fase será primariamente a assistência médica, com o objetivo de controlar o acidente e as possíveis consequências (León-Carrión, 1995).

Quando uma pessoa vai aos serviços médicos de emergência com quadro sintomático compatível com o sofrimento de uma embolia cerebral, tanto o centro como os profissionais de saúde responsáveis ​​pelo caso são coordenados através do "Stroke Code", um protocolo hospitalar que estimula o procedimentos médicos recomendados e, portanto, facilita o diagnóstico e o início do tratamento (Martínez-Vila et al., 2011).

Embora, nos estágios iniciais, na fase aguda, haja um alto percentual de morte, atualmente a melhora e melhoria dos procedimentos de intervenção, medidas técnicas e tratamentos, tem reduzido consideravelmente o número de casos.

Geralmente, a intervenção terapêutica mais indicada nessa fase é a terapia farmacológica, benéfica para o controle do evento embólico, prevenção de crises recorrentes, alterações da consciência ou sintomas secundários (León-Carrión, 1995).

Uma vez que o paciente é capaz de superar complicações médicas, a gravidade clínica das sequelas dependerá fundamentalmente de uma série de fatores relacionados às características das lesões e do paciente, sendo que alguns dos fatores mais relevantes são a localização e a extensão da lesão. a lesão (León-Carrión, 1995).

Em geral, a recuperação ocorre durante os primeiros três meses em mais de 90% dos casos, no entanto, não há critério temporal exato (Balmesada, Barroso e Martín e León-Carrión, 2002).

Além disso, uma parte importante das abordagens terapêuticas serão as medidas que ajudam o indivíduo a controlar suas posturas, movimentos, fala e funções cognitivas (León-Carrión, 1995).

Referências

1. Balmesada, R., Barroso e Martin, J., & León-Carrion, J. (2002). Déficits neuropsicológicos e comportamentais dos distúrbios cerebrovasculares. Revista Espanhola de Neuropsicologia, 4 (4), 312-330
2. ASA. (s.f.) Acidente vascular cerebral Obtido da Associação Stroke.
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6. NIH (2016). Quais são os sinais e sintomas de um acidente vascular cerebral? Retirado do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue.
7. Martinez-Vila, E., Murie Fernandez, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Doenças cerebrovasculares. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
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9. Distúrbios neurológicos. (1995). Em J. León-Carrión, Manual de Neuropsicologia Clínica. Madri: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC (2016). AVC isquêmico. Obtido no Internet Stroke Center.
11. Universidade, J. H. (2016). Acidente vascular cerebral Retirado da medicina da Universidade Johns Hopkins.
12. Washington, U. (2016). Embolia Acidente vascular cerebral Obtido pela UW Medicine.