Sintomas de esquizofrenia na infância, causas, tratamentos

O esquizofrenia infantil é uma categoria diagnóstica que deu origem a inúmeras controvérsias devido à sua sobreposição com outras categorias, como o autismo infantil.

Hoje em dia ainda não está incluído em nenhum manual de diagnóstico e classificação de doenças mentais (DSM ou CIE), no entanto, há casos de crianças com sintomas psicóticos na infância e início da adolescência.

Características da esquizofrenia infantil

Embora o interesse © s pelo estudo da esquizofrenia em adultos foi iniciado muito cedo na mão de autores como Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler e Schneider, que foram responsáveis ​​pela definição de esquizofrenia assistir sintomas ou evolução da doença . O estudo disso em crianças demorou a começar, provavelmente por causa da resistência em admitir que os transtornos mentais poderiam ocorrer na infância.

Foi Kraepelin e Bleuler em 1850, o primeiro a admitir que algumas das pessoas que eles trataram ficaram doentes em sua infância. No entanto, não foi até os anos 30, quando os primeiros estudos descritivos e epidemiológicos da esquizofrenia infantil começaram.

Potter, em seu trabalho com crianças psicóticas, foi o primeiro a introduzir o conceito e, mais tarde, autores como Bradley e Bender, tentaram descrevê-lo como "aquele processo pelo qual há uma perda de contato afetivo com a realidade, sendo determinado por um modo de pensar autista, regressivo e dissociativo ".

O termo esquizofrenia infantil continuou a ser usado até Kanner descrever o autismo. Posteriormente, o trabalho posterior incluiu a esquizofrenia dentro da psicose infantil.

Alguns dos critérios propostos para o diagnóstico de psicose infantil foram: alteração das relações interpessoais; preocupação com objetos particulares; resistência a mudanças no meio ambiente; experiências perceptivas anormais; nenhuma aquisição de linguagem; ausência de comportamento motor ou presença de retardo mental.

Entretanto, esses critérios foram criticados por vários autores, como Rutter, que formulou quatro novos critérios diagnósticos, tais como: início antes dos 30 meses de idade; deterioração do desenvolvimento social; atraso no desenvolvimento da linguagem e insistência na similaridade.

Na mesma linha, em 1964, Rimland tentou estabelecer um sistema de classificação entre o autismo e a esquizofrenia, a fim de estabelecer um diagnóstico diferencial entre eles.

Embora este sistema carece válido hoje e características únicas que diferenciam vigor agora seria claro que a esquizofrenia na infância são alucinações e delírios, e há uma alta incidência de psicose família, ao contrário autista.

Porque todas as abordagens que um pouco © predominante, uma mudança significativa entre as edições DSM-I e II, que foi reflectida como uma variação do autismo, esquizofrenia ou expressão de adulto mais cedo ocorre . Até a edição do DSM-III, que reflete as modificações que Rutter fez de Kanner, colocando o autismo infantil na nova categoria de transtornos do desenvolvimento.

psicose infantil permissão para aparecer em sistemas de classificação diagnosticados na versão de 1980 do DSM III, argumentou © ndose no momento em que o conceito de psicose infantil foi pouco operacional, e inducÃa à confusão e erro. Argumentou-se que os transtornos psicóticos ocorrem quando a personalidade e o pensamento são formados e não podem ser estabelecidos antes de uma certa idade.

Mesmo assim, hoje muitas das crianças ± os diagnosticado com patologias específicas ou perturbações do desenvolvimento neurológico pode apresentar na idade adulta apresentando uma psicose ou esquizofrenia, sendo especialmente comórbido com Transtornos Invasivos do Desenvolvimento e Transtorno dà © déficit de atenção e hiperatividade

Sintomas da esquizofrenia infantil

A esquizofrenia infantil tem os mesmos sintomas que a esquizofrenia na idade adulta e é geralmente classificada como positiva e negativa. Sintomas positivos referem-se a aspectos que ocorrem em maior grau do que o normal, e sintomas negativos a aspectos que ocorrem em menor grau.

Devemos levar em conta certas considerações, como descartar outras causas de psicose devido a alterações metabólicas, endocrinológicas, neurológicas, infecciosas, tóxicas ou genéticas.

Dentro dos sintomas positivos, encontramos delírios, alucinações ou pensamentos desorganizados. E dentro dos sintomas negativos, achatamento afetivo, apatia, desmotivação

Em geral, as manifestações que muitas vezes têm as crianças ± os © nicos são alucinações esquizofrênicas, delírios, transtorno do pensamento, perturbações afectivas, distúrbios cognitivos, e outras anormalidades premórbidas.

Alucinações

Falsas percepções que ocorrem na ausência de um estímulo identificável. Eles podem estar associados a qualquer um dos sentidos, mas os mais auditivos são os mais comuns, e aparecem na forma de vozes que lhes dão ordens, acusações ou comentários sobre seu comportamento.

Na idade pré-escolar, as alucinações são frequentemente relacionadas a amigos imaginários, figuras de fantasia e estresse e ansiedade estimulam o aparecimento de alucinações visuais, táteis e noturnas. Na idade escolar são muitas vezes alucinações de monstros, animais de estimação e brinquedos.

Delírios

São interpretações errôneas da realidade, supõem alterações no conteúdo do pensamento. Eles ocorrem em menor proporção do que em adultos e os mais comuns tendem a se referir a delírios de perseguição e somáticos, e aqueles referentes a pensamentos e religiosos são os menos comuns.

Típicas são aquelas relacionadas a habilidades de voo, poderes sobrenaturais, demônios, existência de pessoas ou máquinas dentro do corpo.

Desorganização do pensamento

Aqui é feita referência à falta de organização existente no pensamento do sujeito, e não ao seu conteúdo, que se manifesta através da fala. Às vezes há uma total ausência de linguagem e, em outros, aparece por volta de 4 a 5 anos. A linguagem é ilógica, carece de conteúdo e é fragmentada, as repetições são frequentes e carecem de função comunicativa.

Mina K. Duncan afirmou que esses distúrbios do pensamento estão presentes em 40-100% dos pacientes com menos de 13 anos de idade e que eles apresentam episódios psicóticos. Por outro lado, Caplan et al. eles afirmam que estes não são específicos para a esquizofrenia e que refletem alterações no desenvolvimento de habilidades de comunicação.

Distúrbios de afeto

As crianças esquizofrênicas apresentam achatamento afetivo, ou seja, apresentam poucas emoções e seus gestos e voz geralmente são inexpressivos. A interação com eles é geralmente difícil, devido à sua indiferença afetiva. Há também muitas vezes explosões de emoção sem motivo e até crises agudas de angústia, acompanhadas de agitação e raiva e heterossexuais auto-agressivos.

Alterações no comportamento motor

Em algumas crianças com esquizofrenia, geralmente são administrados sintomas catatônicos, ou seja, adoção de posturas rígidas ou extravagantes por horas, mostrando resistência às tentativas dos outros de mudá-la. Estes sintomas geralmente ocorrem em pessoas que estão desenvolvendo o espectro e também têm transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e tiques.

Distúrbios cognitivos

Em geral, as crianças com esquizofrenia têm um coeficiente intelectual médio, ou seja, entre 84 e 94. E apenas entre 10-20% das crianças com esquizofrenia têm um coeficiente intelectual no limite de retardo mental, entre 70 e 79.

É verdade que é difícil estabelecer se essas alterações são produto de doença mental ou se são condições pré-mórbidas.

Bedwett, em 1999, afirmou que a deterioração cognitiva pós-psicose se deve à incapacidade de adquirir novas aprendizagens e habilidades, e não à existência de uma possível demência.

Alterações pré-mórbidas

Em relação às alterações existentes nos indivíduos esquizofrênicos, antes do diagnóstico da doença, encontramos sintomas comportamentais, problemas sociais, dificuldades acadêmicas, distúrbios de linguagem, atrasos no desenvolvimento e outros transtornos psiquiátricos.

Segundo Watt, em 1984, há uma série de indicadores de alto risco de esquizofrenia, dentre os quais encontramos os seguintes:

• Problemas no nascimento: baixo peso e dificuldades.
• Falta de relacionamento próximo com a mãe durante os primeiros três anos.
• Coordenação motora pobre.
• Separação dos pais ou educação em uma instituição ou lar adotivo.
• Déficits intelectuais: baixo desempenho em testes de inteligência ou habilidades verbais.
• Déficits cognitivos: distração e problemas para focar a atenção.
• Déficits sociais: comportamento agressivo e raiva.
• Confusão e hostilidade na comunicação pai-filho.

Uma vez observadas as características clínicas associadas à esquizofrenia infantil, é conveniente levar em conta que nenhuma dessas manifestações tomadas isoladamente é determinante desse transtorno, mas é a combinação dessas, mais persistência ou agravamento ao longo do tempo, os critérios fundamentais para considerar a aparência dos mesmos na criança ou adolescente.

Epidemiologia

A psicose infantil tem baixa incidência (1 por 10000), mas aumenta no final da adolescência (17/18 anos), chegando a 17 por 10000. Por isso, antes de estabelecer um diagnóstico específico, é necessário garantir que as características que o paciente apresenta.

Muito raro em crianças antes dos 5 anos, até a puberdade há maior prevalência no sexo masculino, depois a prevalência é igualada.

Em relação à classe social, alguns estudos indicam que as maiores taxas de esquizofrenia infantil ocorrem em famílias com menos escolaridade e sucesso profissional, mas os dados referentes à classe social são confusos e podem ser tendenciosos.

Curso e previsão

O curso é gradual ou repentino. Aqueles que começam antes da adolescência geralmente aparecem insidiosamente com sintomas negativos (linguagem, atrasos sensoriais, abstinência).Os sintomas positivos aparecem à medida que a idade aumenta e se tornam mais complexos. Quanto à previsão, 1/3 de recuperação, 1/3 se deterioram e 1/3 de deterioração severa.

Causas

Várias posições são propostas baseadas na etiologia da esquizofrenia, uma mais biológica, uma mais ambiental e outra integrativa.

Em relação aos fatores envolvidos no início da esquizofrenia infantil, encontramos o seguinte:

• Fatores relacionados ao sistema nervoso. Uma dilatação ventricular é geralmente observada; anormalidades em outras áreas do cérebro, como pré-frontais ou límbicas; anomalias no EEG; Área pré-frontal com pouca atividade; excesso de dopamina na esquizofrenia.
• Fatores genéticos. Pais de crianças com esquizofrenia têm taxas mais altas de esquizofrenia (10%) e complicações podem ocorrer durante a gravidez e o parto.

Com relação aos fatores psicológicos e sociais, encontramos a importância e interesse na família, enfatizando o modelo interativo de desenvolvimento.

Nas famílias há a presença de uma comunicação anormal, definida como uma comunicação vaga, sem se concentrar em nada e distorcida; um alto nível de hostilidade, de críticas e de excessivo comprometimento emocional e pais com um alto nível de expressão emocional.

Por outro lado, do stress do modelo integrativo diátesis- © s que é dada importância para a interacção entre os factores biológicos e ambientais, ambos envolvidos na etiologia da esquizofrenia. A partir daqui, afirma-se que nenhum fator, nem biológico nem ambiental, separadamente, pode explicar completamente a esquizofrenia infantil.

Avaliação da esquizofrenia infantil

Ao avaliar a presença de uma esquizofrenia infantil em uma criança ou adolescente, é importante levar em consideração os seguintes aspectos:

• História evolutiva e sintomatologia.
• Nível de desenvolvimento do assunto: avaliação de inteligência e personalidade.
• Nível de comunicação: avaliação da linguagem expressiva, compreensão e habilidades de conversação.
• Funções executivas: avaliação da atenção, organização e planejamento e interferência e rigidez cognitiva.
• Personalidade: avaliação de comportamento, relações sociais, capacidade de lidar, traços de personalidade, habilidades sociais, relacionamento com o meio ambiente.
• Competências Básicas: avaliação da presença de estereótipos, rituais, dificuldades de antecipação, interesses, resistência a mudanças, hipersensibilidade sensorial

Considerações finais

• Em muitos casos criança ± OS / adolescentes diagnosticados com TDAH, transtornos do espectro do autismo, síndrome de Asperger, distúrbios de comportamento ou dificuldade de habilidades sociais, pode apresentar na idade adulta com transtorno psicótico algún.
• O diagnóstico precoce tem um melhor prognóstico.
• É necessário informar bem a família e, uma vez feito o diagnóstico, procurar ajuda.
• A diferença na idade muito precoce entre psicose infantil e transtorno do espectro do autismo, vai ser a presença de delírios ou alucinações.
• O diagnóstico multidisciplinar é importante, por isso é necessário encaminhar outros especialistas, caso a presença de um distúrbio seja diagnosticada a partir de um centro psicológico privado, por exemplo.
• A medicação, bem como a intervenção psicológica são necessárias.

Conclusões

Ao longo deste artigo tem sido capaz de verificar a incerteza quanto ao que ainda Em © é esquizofrenia infantil, e em que © pode ser distinguido de outras entidades, como o autismo.

A tudo isso, devemos acrescentar as dificuldades que existem quando o distúrbio aparece na infância, já que o impacto negativo é ainda maior.

Por essa razão, é importante continuar aumentando a pesquisa, uma vez que o impacto dos transtornos esquizofrênicos nas pessoas é bem conhecido, tanto em nível pessoal; familia social e econômico, devido aos altos custos que gera nos serviços de saúde.

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