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Características de hiperalgesia, bases biológicas e causas
O hiperalgesia É um fenômeno que se caracteriza pelo desenvolvimento de um estado de aumento da sensibilidade à dor. Esta condição ocorre após uma lesão e pode consistir em uma condição crônica.
A principal característica da hiperalgesia é o desenvolvimento de uma sensibilidade excessiva à dor. As pessoas que sofrem desse fenômeno têm um limiar de dor muito baixo, portanto qualquer estímulo, por menor que seja, pode gerar sensações dolorosas muito intensas.
A hiperalgesia é um sintoma altamente comum em muitas formas de dor neuropática e é causada principalmente por uma lesão inflamatória ou traumática da pele.
Este fenômeno pode se desenvolver em duas zonas concêntricas: na região imediatamente ao redor da lesão (hiperalgesia primária) e na área que se estende além do ponto de lesão (hiperalgesia secundária).
O tratamento desta condição geralmente está sujeito à intervenção da patologia que causa a lesão inflamatória ou traumática da pele. Entretanto, em vários casos, a hiperalgesia tende a se tornar crônica e irreversível.
Neste artigo são discutidas as principais características desta alteração. Suas bases biológicas e suas causas são revisadas, e as formas de apresentação que a hiperaglese pode adquirir são explicadas.
Características da hiperalgesia
A hiperalgesia é um sintoma geralmente muito prevalente em diferentes casos de dor neuropática. A principal característica deste fenômeno é experimentar uma alta sensibilidade à dor.
Como resultado primário dessa condição, a pessoa experimenta uma resposta anormal e excessiva à dor. Ou seja, é muito menos resistente a estímulos dolorosos e elementos normalmente inócuos são percebidos com altas sensações de dor.
Da mesma forma, pessoas com hiperalgesia são muito resistentes aos processos de dor normal. Em outras palavras, os estímulos dolorosos que são desagradáveis para a maioria das pessoas podem ser experimentados de forma extremamente intensa e insuportável por indivíduos com esse tipo de condição.
Nesse sentido, vários estudos sugerem que a hiperalgesia não é apenas uma mudança sensorial quantitativa, mas também uma mudança qualitativa na natureza das sensações.
Especificamente, as sensações evocadas pela estimulação dos tecidos periféricos do organismo são percebidas de maneira totalmente diferente por pessoas com hiperalgesia. Este fato se traduz em altas respostas de dor a qualquer tipo de estímulo.
Pesquisas sobre hiperalgesia sugerem que a maior parte dessa manifestação é devida a alterações nas propriedades das vias aferentes primárias "saudáveis" que permanecem entre as fibras aferentes danificadas.
No entanto, alguns estudos sugerem que, em pessoas com dor neuropática, a hiperalgesia é uma condição que é mantida pela atividade ectópica gerada em nervos danificados.
Finalmente, a hiperalgesia é caracterizada pela incorporação de um componente conhecido como alodinia. Este elemento refere-se à dor evocada pelo tato e é produzido por variações no processamento central dos sinais gerados em mecanoreceptores de limiar diminuído.
Todos esses dados postularam a hipótese de que a hiperalgesia produzida pelas lesões do nervo periférico depende principalmente de alterações no sistema nervoso central.
Essas alterações do cérebro seriam causadas diretamente por vias aferentes danificadas e resultariam no sintoma típico de hiperalgesia: aumento da sensibilidade à dor.
Bases biológicas
A hiperalgesia é um fenômeno que se desenvolve principalmente através de alterações no sistema nervoso central. Ou seja, modificações na função cerebral resultam em um aumento na sensibilidade à dor.
Da mesma forma, pesquisas sugerem que, para alterações do sistema nervoso central para gerar hiperalgesia, é necessário que essas alterações sejam mantidas por atividade ectópica ou evocada.
No entanto, para entender corretamente a base biológica da hiperalgesia, deve-se ter em mente que, embora esse fenômeno dependa principalmente do funcionamento do sistema nervoso central, sua origem ou dano inicial não está localizado nessa região do organismo.
De fato, a hiperalgesia é um fenômeno que não se origina como consequência de um dano direto no cérebro, mas nas fibras aferentes que viajam da medula espinhal para o cérebro.
Em conseqüência do dano às fibras aferentes primárias, a irritação das células do sistema nervoso ocorre. Esta irritação provoca alterações físicas no tecido lesionado e provoca estímulos intensos e repetidos de inflamação.
Esse fato faz com que o limiar de nociceptores (receptores de dor no cérebro) diminua, de modo que os estímulos que antes não causavam dor agora o originaram.
Mais especificamente, foi demonstrado que a irritação e / ou danos causados pela hiperalgesia podem envolver tanto o nociceptor em si como a fibra nervosa correspondente ao primeiro neurônio sensitivo.
Por esta razão, atualmente argumenta-se que a hiperalgesia é um fenômeno que pode ser causado por danos específicos ao sistema nervoso central ou ao sistema nervoso periférico (ou ambos).
Nesse sentido, a base biológica desse fenômeno está em dois processos principais:
- Aumento do volume de informações sobre o dano que é enviado para a medula espinhal.
- Aumento da resposta eferente do nível central sobre o estímulo doloroso.
Esse fato faz com que a informação que viaja de um lado para o outro (da medula espinal para o cérebro) não responda ao dano original em si, mas às propriedades alteradas que o sistema nervoso central gera sobre o estímulo percebido.
Tipos de hiperalgesia
As manifestações de hiperalgesia podem variar em cada caso. De fato, às vezes, a hipersensibilidade à dor pode ser maior do que em outros casos.
A este respeito, dois tipos principais de hiperalgesia foram descritos: hiperalgesia primária (sensibilidade aumentada à dor na região lesada) e hiperalgesia secundária (sensibilidade aumentada à dor em locais adjacentes não lesionados).
Hiperalgesia primária
A hiperalgesia primária é caracterizada pela experimentação de um aumento da sensibilidade à dor no mesmo local onde ocorreu a lesão. Esta condição está diretamente relacionada à liberação periférica de mediadores intracelulares ou humorais prejudiciais.
A hiperalgesia primária corresponde ao primeiro nível de dor neuropática. É caracterizada por manifestações de sensibilização periférica, mas uma sensibilização central ainda não foi estabelecida.
No nível terapêutico, a condição desse tipo de hiperalgesia determina um sinal de alarme para aplicar técnicas analgésicas mais agressivas e eficazes e, assim, evitar o desenvolvimento em direção a fases de pior prognóstico.
Hiperalgesia secundária
A hiperalgesia secundária estabelece um tipo de sensibilidade aumentada à dor em regiões adjacentes à área lesada. Nesse caso, a hiperalgesia geralmente se estende a dermátomos, tanto acima quanto abaixo da área onde ocorreu a lesão.
Esse tipo de condição geralmente está associado a espasmos e imobilidade ipsilateral (no mesmo lado do corpo onde a lesão está localizada) ou contralateral (no lado oposto do corpo onde a lesão ocorreu).
Da mesma forma, a hiperalgesia secundária geralmente gera alterações na excitabilidade dos neurônios medulares e supra-medulares. Vários estudos mostram que essa condição seria a expressão da associação com o fenômeno da sensibilização central.
Causas
A hiperalgesia é considerada um sintoma patognômico da dor neuropática, uma vez que a maioria dos casos desse fenômeno geralmente ocorre em conjunto com o restante dos sintomas da doença.
Da mesma forma, outra linha interessante de pesquisa sobre o aumento da sensibilidade à dor é uma condição conhecida como hiperalgesia associada ao tratamento com opióides.
Dor neuropática
A dor neuropática é uma doença que afeta o sistema somatossensorial do cérebro. Esta condição é caracterizada pelo desenvolvimento de sensações anormais, como disestesia, hiperalgesia ou alodinia.
Assim, a principal característica da dor neuropática é experimentar componentes contínuos e / ou episódicos das sensações dolorosas.
Esta condição se origina devido a uma lesão na medula espinhal, que pode ser causada por patologias como esclerose múltipla, acidentes vasculares cerebrais, alguns casos de diabetes (neuropatia diabética) e outras condições metabólicas.
Por outro lado zoster herpes, deficiências nutricionais, toxinas, manifestações distantes de tumores malignos, distúrbios imunológicos e trauma físico do tronco nervoso são outros tipos de fatores que podem causar dor neuropática e, portanto, hiperalgesia .
Hiperalgesia associada ao tratamento com opióides
A hiperalgesia associada ao tratamento com opióides ou induzida por opioides é uma reação paradoxal que se caracteriza por uma percepção aumentada de dor relacionada ao uso dessas drogas (Gil, A. 2014).
Nesses casos, o aumento da sensibilidade à dor está diretamente relacionado ao efeito dessas substâncias no nível cerebral.
Essa condição tem sido observada tanto em pacientes que recebem doses de manutenção de opioides, como em pacientes que são retirados desses medicamentos e pacientes que consomem altas doses desse tipo de medicamento.
Referências
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- Holtman JR Jr, Jellish WS. Hiperalgesia induzida por opióides e dor em queimaduras. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
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