Sintomas de hipercalcemia, causas, tratamentos

Hipercalcemia é o termo médico que usamos para se referir a um acúmulo normal e patológico de cálcio no organismo que pode colocar em sério risco a sobrevivência da pessoa afetada (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Clinicamente, a hipercalcemia pode levar a uma ampla variedade de alterações, incluindo anormalidades cardiovasculares, neurológicas ou renais (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Por outro lado, no que diz respeito às causas etiológicas da hipercalcemia, esta pode ter uma origem muito heterogênea. Assim, fatores como processos tumorais, deficiências tireoidianas, síndromes genéticas, entre outros, podem levar ao desenvolvimento de hipercalcemia (National Institutes of Health, 2014).

Assim, são vários mecanismos que podem causar essa condição: excesso de reabsorção de osso, o aumento da absorção intestinal, reduzindo a excreção de cálcio pelo sistema renal ou aumentando a reabsorção do cálcio nos túbulos renais (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016).

Quanto ao diagnóstico de hipercalcemia, que é baseado na combinação da avaliação dos sintomas clínicos e o uso de vários testes de laboratório, tanto para avaliar os níveis de cálcio para excluir outras doenças (Gomez Giraldo, 2016) .

Além disso, apesar das características clínicas dos hipercalcemia, diferentes abordagens terapêuticas baseadas fluido, diuréticos, corticosteróides, bisfosfonatos, nitrato de gálio, etc. (Nova-Gonzalez, 2009).

Características da hipercalcemia

A hipercalcemia é uma condição médica na qual há um nível anormalmente alto de cálcio na corrente sanguínea (Mayo Clinic, 2015).

O cálcio é uma das substâncias fundamentais para o organismo. Participa na formação de ossos, músculos, nervos, bem como ter um papel importante em vários processos essenciais (Sociedade Americana de Oncologia Clínica, 2016), como a contração muscular e relaxamento, coagulação do sangue, secreção hormonal, ritmo atividade cardíaca ou cerebral (National Institutes of Health, 2015).

Nesse sentido, o corpo de adultos atinge um nível próximo a 1.000g de cálcio (Gómez Giraldo, 2016).

Assim, a maior parte do cálcio do corpo é especificamente localizada no osso, cerca de 99%, enquanto que cerca de 1% circula na corrente sanguínea (American Society of Clinical Oncology, 2016, tecidos moles e do fluido extracelular ( Gómez Giraldo, 2016).

Geralmente, o nível normal ou funcional de cálcio no sangue varia de 8,5 a 10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Portanto, uma elevação acima desses parâmetros, geralmente acima de 14 mg / dL, é considerada um processo patológico ou anormal que requer atenção médica urgente (Geen, 2014).

No entanto, o organismo é capaz de controlar os níveis de cálcio no sangue por meio de diferentes mecanismos, dentro do qual a hormona paratiróide e rins desempenham um papel principal na eliminação do composto (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Em um nível específico, os níveis de cálcio no sangue são principalmente devidos ao fluxo de cálcio para dentro e para fora do intestino, ovos e rins (Gómez Giraldo, 2016).

Além disso, da proporção de cálcio livre, apenas 45% é ativo ou iônico, enquanto a porcentagem restante atua em conjunto com outros tipos de substâncias, como proteínas e fosfatos (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Portanto, as concentrações podem variar dependendo da flutuação do volume de outros tipos de substâncias, como a albumina (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Dessa forma, há uma grande variedade de fatores que podem alterar tanto o equilíbrio de cálcio quanto os mecanismos fisiológicos que controlam sua produção como eliminação e, portanto, levam ao desenvolvimento de hipercalcemia e, consequentemente, a uma quantidade significativa de complicações médicas. (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016).

Além disso, é uma patologia com um mau prognóstico médico quando está associada a patologias malignas, como processos cancerígenos. Especificamente, a taxa de sobrevivência de um ano não excede 30% dos casos, enquanto mais de 75% morrem nos primeiros 3 meses de tratamento médico (Geen, 2014).

Estatísticas

A hipercalcemia é considerada uma condição médica freqüente nos serviços de saúde, pois afeta aproximadamente 5% dos pacientes hospitalizados e 1% na área extra-hospitalar (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Especificamente, diferentes estudos estatísticos estimam que a hipercalcemia tem uma prevalência de menos de um caso por 100 pessoas na população geral (National Institutes of Health, 2015).

Em relação aos fatores demográficos que influenciam a apresentação da hipercalcemia, uma prevalência significativamente maior foi identificada no sexo feminino (Geen, 2014).

Nesse sentido, a incidência dessa patologia em idades acima de 65 anos é de 250 casos por 100.000 mulheres (Geen, 2014).

Por outro lado, apesar de terem identificado um número significativo de processos patológicos que podem levar ao desenvolvimento de hipercalcemia, há alguns comum (Geen, 2014).

Assim, é considerado um distúrbio muito comum em pacientes com câncer, cuja porcentagem de apresentação pode chegar a até 40% dos casos. Por outro lado, o hiperparatireoidismo é outra das causas mais comuns, com mais de 50.000 casos diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos (Geen, 2014).

Signos e sintomas

No caso de hipercalcemia, as características desta patologia manifestações clínicas dependerá principalmente da gravidade desta, isto é, o nível de cálcio no sangue, a velocidade de progressão e a causa etiológica específico (Nova-Gonzalez, 2009 ).

Quando os valores moderados aumento do cálcio no sangue são observados, há sintomas graves ocorrem normalmente, apesar de alguns sinais de fadiga muscular, fadiga ou sentimentos de ansiedade e depressão psiquiátrica (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016) psicológico pode aparecer:

No entanto, na maioria dos casos, quando há uma elevação mais grave, é possível identificar vários sinais e sintomas comuns, todos relacionados com gastrointestinal, neuromuscular, cardiovascular, renal e até mesmo transtornos psiquiátricos (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016) :

a) Manifestações Gastrointestinais

Em relação às alterações associadas ao sistema gastrointestinal, existem vários sintomas que podem causar hipercalcemia:

- Dor abdominal: É frequentemente a pessoa afectada e refere-se a sensação de desconforto ou dor na região abdominal, habitualmente derivados da presença de relaxamento (inchaço) ou náusea e vómito recorrente.

- AnorexiaNeste caso, o termo anorexia é usado para se referir à ausência de apetite.

- Constipação: a frequência de deposição inferior a três vezes por semana é considerada uma condição médica, que pode levar a episódios de dor, lacrimejamento, sangramento e até mesmo fissura anal.

- PancreatiteO armazenamento patológico de cálcio também pode levar ao desenvolvimento de inflamação no pâncreas, uma estrutura fundamental para a produção de várias substâncias vitais para o funcionamento do organismo.

b) Manifestações Cardiovasculares

Conforme observado anteriormente, a hipercalcemia refere-se à presença de níveis elevados de cálcio no sangue, por conseguinte, o sistema cardiovascular será uma das áreas mais afectadas para o sofrimento de tal patologia.

Assim, alguns dos sinais e sintomas mais frequentes incluem:

- Aumento da pressão arterial: a pressão arterial ou tensão refere-se à força que exerce o sangue ao passar pelos condutos arteriais para atingir todos os órgãos e estruturas corporais. A elevação anormal pode causar importantes complicações médicas relacionadas principalmente à distensão e enfraquecimento das paredes arteriais.

- CalcificaçõesOs vasos sanguíneos também podem ser afetados por um acúmulo de cálcio em suas paredes, resultando em um estreitamento dos ductos ou na formação de placas e trombos. Nestes casos, existe um alto risco de desenvolvimento de AVC (AVC).

- Hipertrofia cardíaca: o acúmulo de cálcio nas áreas cardíacas, pode gerar um espessamento das paredes e estruturas ventriculares e, portanto, impedir o bombeamento eficiente do coração.

- Arritmias: a presença das alterações cardíacas descritas acima pode causar o desenvolvimento de ritmo cardíaco anormal e arrítmico. Neste sentido, as pessoas afetadas podem desenvolver outros tipos de complicações médicas sensações de tontura, desconforto no peito ou perda temporária de consciência.

c) Manifestações neuropsiquiátricas

Os níveis anormais de cálcio também podem gerar uma ampla variedade de manifestações neurológicas e psiquiátricas, uma vez que é uma substância com um papel proeminente no funcionamento e na atividade cerebral:

- Déficits cognitivosNa área das funções cognitivas, um dos aspectos mais afetados pelos processos hipercalcêmicos é a memória. Nestes casos, é possível observar perda de memória recorrente nas pessoas afetadas.

- Ansiedade: neste caso, nos referimos à presença de alguns sintomas relacionados à excitação ou inquietação fisiológica.

- Depressão: como no caso anterior, nos referimos à presença de sentimentos de tristeza, desinteresse ou diminuição da iniciativa geral.

- Nível alterado de consciênciaOutro evento médico freqüente é a presença de episódios de espaço-tempo e confusão pessoal, estupor e coma.

- Transtornos mentaisEm alguns casos, os sinais e sintomas relacionados à ansiedade e depressão podem atingir um estado patológico, exigindo, portanto, atenção psicológica e psiquiátrica especializada.

d) Manifestações musculoesqueléticas

- Fadiga muscular: fadiga muscular e fadiga exagerada na realização de atos motores são outro dos sintomas recorrentes em casos de hipercalcemia.

- Mialgia: Com esse termo, nos referimos à presença de dor muscular persistente, com grau variável de leve a incapacitante. Além disso, em alguns casos, também é possível identificar a dor óssea recorrente.

- Insuficiência respiratória: a dificuldade em manter a respiração deriva fundamentalmente da inatividade dos grupos musculares encarregados de seu controle.

- Destruição do tecido ósseo: Outro eventos frequentes na degeneração ou destruição do tecido ósseo, observáveis ​​na osteólise, osteoporose ou artrite.

e) Manifestações renais

Os rins têm um papel importante no controlo e manutenção dos níveis de cálcio no sangue e, consequentemente, no corpo, por conseguinte, é uma área em grande parte afectada por hipercalcemia:

- Nefrocalcinose: com este termo nos referimos à presença de depósitos anormais de cálcio nos rins. Esta condição pode levar ao desenvolvimento de pedras nos rins e até mesmo insuficiência.

Além dessa consequência médica, a má filtração do sangue pode levar ao desenvolvimento de outras complicações, como diabetes ou desidratação.

Causas

Ele identificou vários fatores associados com o desenvolvimento de processos patológicos hipercalcemia, no entanto, a Clínica Mayo especializada pessoal de saúde (2015), destaca algumas das mais comuns:

- Anormalidades nas glândulas paratireóides.

- Desenvolvimento de tumores.

- Presença de outras patologias, como sarcoidose.

- Ausência de movimento físico.

- Consumo de drogas, como o lítio.

- Consumo de suplementos vitamínicos, especialmente quantidades elevadas de cálcio ou vitamina D.

- Fatores genéticos, associados à hipercalcemia hereditária.

- desidratação corporal.

Diagnóstico

Como mencionado na descrição inicial de hipercalcemia, diagnóstico desta doença processo baseia-se principalmente em dois aspectos fundamentais (Gomez Giraldo, 2016):

- Avaliação dos sintomas clínicos (anomalias gastrointestinais, cardíacas, neurológicas, renais, psiquiátricas, etc.).

- Teste laboratorial: determinação dos níveis de cálcio (no sangue e na urina).

Junto com estas abordagens, outros testes devem ser utilizados como os raios X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, para excluir a presença de outras patologias ou complicações médicas.

Tratamento

Existem diferentes abordagens médicas para hipercalcemia, algumas delas com objetivos diferentes (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016):

- Controle de desidratação corporal

- Aumento da eliminação ou excreção renal de cálcio.

- Tratamento da causa etiológica da hipercalcemia.

Neste sentido, as intervenções médicas mais comuns incluem reidratação (fluido intravenoso), diuréticos (maravilha furosidemida), a administração de drogas de vitamina D (hidrocortisona) medicamentos para a redução da renovação óssea (difosfonatos, mitramicina, calcitonina ), etc. (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016).

Referências

1. ADCO. (2016). Hipercalcemia. Obtido da Sociedade Americana de Oncologia Clínica.
2. Green, T. (2014). Hipercalcemia em medicina de emergência. Obtido do Medscape.
3. Clínica Mayo (2016). Hipercalcemia. Obtido da Mayo Clinic.
4. NIH (2014). Hipercalcemia. Obtido do MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hipercalcemia como uma emergência ética. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C. e Sánchez Luque, J. (2016). Hipercalcemia.