A Teoria do Portão ou Como Percebemos a Dor

O teoria do portão ou "gate control theory" em inglês, destaca a importância do cérebro na percepção da dor, consistindo basicamente na presença de um estímulo não doloroso que bloqueia ou diminui uma sensação dolorosa.

A dor não é agradável, mas é necessária para nossa sobrevivência. Funciona alertando o indivíduo que existe um perigo para o seu corpo ou para sua saúde, com o objetivo de interromper a causa dessa dor para manter a integridade do corpo.

Por exemplo, a dor é o que faz com que você retire sua mão do fogo se estiver queimando ou para manter uma parte do seu corpo imóvel, para que ela se recupere pelo repouso. Se não sentíssemos dor, poderíamos causar sérios danos sem perceber.

No entanto, há momentos em que a dor não é adaptativa, como em uma intervenção cirúrgica ou em um parto, por exemplo.

Como pode acontecer que a sensação de dor pareça mais ou menos intensa de acordo com vários fatores, como a interpretação cognitiva que damos: não é o mesmo que a dor que você sente quando alguém o machucou intencionalmente ao que você sente quando tem pisou ou empurrou por acidente.

Portanto, isso mostra que a dor pode ser algo subjetivo e multidimensional, já que muitas partes do cérebro participam da construção, contendo os seguintes aspectos: cognitivo, sensível, afetivo e avaliativo.

Esta teoria foi desenvolvida em 1965 por Ronald Melzack e Patrick Wall. Constitui a contribuição mais revolucionária na compreensão dos mecanismos da dor, baseada em mecanismos neuronais. Isso levou à aceitação de que o cérebro é um sistema ativo que seleciona, filtra e transforma os estímulos do ambiente.

Quando essa teoria foi proposta, foi recebida com grande ceticismo. No entanto, a maioria de seus componentes ainda é usada hoje em dia.

Sistemas envolvidos na teoria do portão

A teoria do portão fornece uma explicação fisiológica para o processamento da dor. Para isso, devemos nos concentrar no complexo funcionamento do sistema nervoso, que contém duas divisões principais:

- O sistema nervoso periférico: que são as fibras nervosas que existem em nosso corpo, fora do cérebro e da medula espinhal, e inclui nervos na coluna lombar, tronco e extremidades. Os nervos sensoriais são aqueles que transmitem informações sobre calor, frio, pressão, vibração e, claro, dor para a medula espinhal de diferentes partes do corpo.

- O sistema nervoso central: Abrange a medula espinhal e o cérebro.

Segundo a teoria, a experiência da dor dependerá do funcionamento e interação desses dois sistemas.

Introdução: teoria da especificidade, teoria da intensidade e teoria do padrão periférico

- Teoria da especificidade: Depois de danos ao nosso corpo, os sinais de dor aparecem nos nervos que cercam a área danificada, viajando para os nervos periféricos para a medula espinhal ou tronco cerebral, e então para o nosso cérebro que vai dar sentido a essa informação .

Isso corresponderia a uma teoria anterior à teoria do portão, chamada teoria da especificidade da dor. Esta teoria defende que existem vias especializadas para cada modalidade somatossensorial. Assim, cada modalidade tem um receptor específico e está ligada a uma fibra sensorial que responde a um estímulo específico.

Conforme explicado por Moayedi e Davis (2013), essas idéias surgiram ao longo de milhares de anos e foram finalmente demonstradas experimentalmente, oficialmente consideradas como uma teoria no século XIX por fisiologistas da Europa Ocidental.

- Teoria da intensidade: essa teoria foi postulada em diferentes momentos da história, Platão poderia ser estabelecido como seu predecessor; já que ele considerava a dor como a emoção que surge após um estímulo mais intenso que o normal.

Pouco a pouco e através de diferentes autores da história, concluiu-se que a dor parece estar associada a um efeito estimulante: a estimulação repetida, mesmo que não seja estímulo muito intenso, bem como uma estimulação muito intensa. passa do limiar, eles produzem dor.

Goldscheider foi quem definiu os mecanismos neurofisiológicos para descrever essa teoria, acrescentando que essa soma se refletia na substância cinzenta da medula espinhal.

- Teoria do padrão periférico: esta teoria difere das duas anteriores e foi desenvolvida por J.P. Nafe (1929), afirmando que qualquer sensação somatossensorial é produzida por um padrão particular de disparos neuronais. Além disso, os padrões de ativação dos neurônios espaciais e temporais determinariam que tipo de estímulo ele é e que intensidade possui.

A teoria do portão, recolhe diferentes ideias destas teorias anteriores da percepção da dor e adiciona novos elementos que veremos a seguir.

Como está o mecanismo da teoria do portão?

A teoria da comporta propõe que quando nos machucamos ou atingimos qualquer parte do corpo ...

- Dois tipos de fibras nervosas estão envolvidas na percepção: fibras nervosas de diâmetro fino ou pequeno, responsáveis ​​pela transmissão da dor (denominada nociceptiva) e que não são mielinizadas; e fibras nervosas grandes ou mielinizadas, que participam na transmissão de informação tátil, de pressão ou vibratória; e que não são nociceptivos.

Embora os classifiquemos como nociceptivos ou não nociceptivos, no primeiro grupo as fibras nervosas "A-Delta" e as fibras "C" entrarão, enquanto aquelas que não transmitem dor são as "A-Beta".

- Corno dorsal da medula espinal: as informações transportadas por esses dois tipos de fibras nervosas atingirão dois locais no corno dorsal da medula espinhal: as células transmissoras ou células T da medula espinhal, que transmitem sinais de dor ao sistema nervoso central; e interneurônios inibitórios cuja tarefa é bloquear as ações das células T (ou seja, bloquear a transmissão da dor).

- Cada fibra tem uma função: Dessa maneira, fibras nervosas finas ou grandes ativam as células transmissoras que transportam informações para nosso cérebro para interpretá-las. No entanto, cada tipo de fibra nervosa tem uma função diferente na percepção:

• O fibras nervosas finas bloqueiam as células inibitórias e, portanto, ao não inibirem, permitem que a dor se espalhe; o que é definido como "abra a porta".
• No entanto, fibras nervosas grossas As células mielinizadas ativam as células inibitórias, fazendo com que a transmissão da dor seja suprimida. Isso é chamado de "fechar o portão".

Em resumo, quanto mais atividade as fibras maiores compararem com as fibras finas na célula inibitória, a pessoa perceberá menos dor. Assim, a atividade diferente das fibras nervosas competirá para fechar ou abrir o portão.

Por outro lado, quando um certo nível crítico de atividade de fibras finas ou diâmetro pequeno é atingido, um sistema de ação complexo é ativado, que se manifesta como uma experiência de dor, com seus padrões típicos de comportamento, como a retirada ou retirada do estímulo doloroso. .

Além disso, o mecanismo da coluna é influenciado por impulsos nervosos provenientes do cérebro. De fato, existe uma área do cérebro que é responsável por diminuir a sensação de dor, e é a substância cinzenta periaquedutal ou central, que é encontrada ao redor do aqueduto cerebral do mesencéfalo.

Quando essa área é ativada, a dor desaparece com consequências nas vias que bloqueiam as fibras nervosas do nociceptor que atingem a medula espinhal.

Por outro lado, esse mecanismo pode ocorrer por um processo direto, isto é, do lugar onde o dano ocorreu diretamente ao cérebro. É produzido por um tipo de fibras nervosas espessas e mielinizadas, que transmitem rapidamente ao cérebro informações de dor intensa.

Eles diferem das fibras finas não mielinizadas, na medida em que as últimas transmitem a dor mais lentamente e com muito mais durabilidade. Além disso, os receptores opióides da medula espinhal também são ativados, associados à analgesia, sedação e bem-estar.

Assim, pouco a pouco, nosso cérebro determina que estímulos deve ignorar, regular a dor percebida, ajustar seu significado, etc. Como, graças à plasticidade cerebral, a percepção da dor é algo que pode ser modelado e exercido para diminuir seus efeitos quando não são adaptativos para a pessoa.

Por que esfregamos nossa pele depois de um golpe?

A teoria do portão pode oferecer uma explicação de por que esfregamos uma área do corpo após sermos atingidos nela.

Parece que, após uma lesão, os mecanismos já descritos são desencadeados, produzindo uma experiência de dor; mas quando você esfrega a área afetada, começa a sentir alívio. Isso ocorre porque fibras nervosas grandes e rápidas, chamadas de A-Beta, são ativadas.

Estes enviam informações sobre o toque e a pressão e são responsáveis ​​pela ativação de interneurônios que eliminam os sinais de dor transmitidos por outras fibras nervosas. Isso acontece porque, quando a medula espinhal é ativada, as mensagens vão diretamente para várias áreas cerebrais, como o tálamo, o mesencéfalo e a formação reticular.

Além disso, algumas dessas partes envolvidas no recebimento de sensações de dor também participam da emoção e da percepção. E, como dissemos, há áreas como a substância cinzenta periaquedutal e o núcleo da rafe, que se conectam à medula espinhal alterando novamente a informação presente e, assim, reduzindo a dor.

Agora, parece fazer sentido porque a massagem, o calor, as compressas frias, a acupuntura ou a estimulação elétrica transcutânea (TENS) podem ser métodos de alívio da dor.

Este último método baseia-se na teoria do portão e é um dos instrumentos mais avançados para o manejo da dor. Sua função é estimular eletricamente e seletivamente fibras nervosas de grande diâmetro que cancelam ou reduzem os sinais de dor.

É amplamente utilizado para aliviar a dor crônica que não melhora com outras técnicas, como a fibromialgia, neuropatia diabética, a dor do câncer, etc. É um método não invasivo, de baixo custo e sem lado pode ter sintomas tais como drogas. No entanto, existem dúvidas sobre a sua eficácia a longo prazo e há casos em que parece ser ineficaz.

Parece, então, que a teoria do portão não inclui toda a complexidade que realmente representa os mecanismos subjacentes da dor. Embora tenha contribuído significativamente para o desenvolvimento de estratégias para o manejo da dor.

Atualmente eles são publicados nova pesquisa adicionando novos componentes com esta teoria, refinando seu mecanismo.

Fatores que influenciam a teoria Portão

Há certos factores que irão determinar a concepção de sinais de dor, como para a abertura ou fecho da porta (o dor de chegar ao cérebro ou não). Estes são:

- A intensidade do sinal de dor. Isso teria um sobrevivência adaptativa e propósito, como se a dor é grave alertar sobre um grande perigo para o corpo do indivíduo. Em seguida, esta dor é difícil de ser aliviada pela activação de fibras não-nociceptivas.

- A intensidade de outros sinais sensoriais como a temperatura, pressão ou toque se no mesmo local do dano. Ou seja, se há estes sinais e são suficientemente intensa, a dor vai perceber forma mais branda como o ganho de outros sinais de intensidade.

- A mensagem do cérebro si (sinais de comando que está produzindo dor ou não). Este é modulado pela experiência anterior, cognições, humor, etc.

Referências

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