Doenças do Cerebelo e seus sintomas

O doenças do cerebelo eles podem produzir uma ampla variedade de déficits, que afetam tanto o desenvolvimento de comportamentos pertencentes à esfera motora quanto a outras áreas do funcionamento intelectual.

Desde 1800, diferentes relatos clínicos descrevem indivíduos com danos no território cerebelar, incluindo a falta de desenvolvimento dessa estrutura ou atrofia. Nestes estudos, déficits intelectuais, emocionais e até distúrbios neuropsiquiátricos são descritos. Além disso, estudos clínicos subsequentes identificaram uma relação entre o cerebelo e personalidade ou comportamentos agressivos.

Por outro lado, nas décadas centrais e finais do século XX, a pesquisa clínica centrou-se na descrição de problemas cognitivos que foram sistematicamente apresentados em pacientes com atrofia cerebelar. Essas alterações incluíram inteligência verbal, habilidades visoespaciais, aprendizagem, memória e funções do sistema frontal.

Um grande número de patologias que afetam o cerebelo podem comprometer o funcionamento adequado e eficiente dessa estrutura. Derrames, infartos cerebelares, tumores ou malformações são algumas das patologias que podem envolver danos focais no cerebelo.

No geral, espera-se que muitos destes, produzir motores síndromes relacionadas à coordenação motora e equilíbrio, embora várias pesquisas atuais aumentou evidências da presença de alterações emocionais, comportamentais ou reais.

A nível cognitivo, as lesões do cerebelo pode estar associada com um grupo bastante grande de sintomas entre os quais se destacam por seu impacto na funcionalidade do indivíduo, sintomas e déficits de memória, aprendizagem, linguagem, funções executivas, a inibição e flexibilidade cognitiva e até mesmo planejamento.

1- Ictus

O acidente vascular cerebral cerebral nem sempre envolve dano ou deterioração motora, o que fornece evidência preliminar para a organização motor topográfica versus funções não motoras no cerebelo humano.

No estudo de Schmahmann et al. (2009) examinaram os pacientes com acidente vascular cerebral do cerebelo, com a hipótese do seguinte modo: Se o ponto de vista tradicional de que o papel do cerebelo é restrito para o controlo do motor está correcta, então, em qualquer lugar do acidente vascular cerebral agudo no O cerebelo deve, por definição, prejudicar a função motora. Em contraste, se a topografia hipótese é correcta, então não deve haver regiões cerebelo motores onde enfarte considerável não têm qualquer impacto sobre o controlo do motor.

Neste estudo, 33,3% dos pacientes foram examinados que foram examinadas entre 6 e 8 dias após o início do AVC foram motoramente normal, não mostrando nenhum sinal de síndromes caracterizados por motores ataxia cerebelar marcha há , dismetria apendicular ou disartria.

Nos pacientes com sinais motores, as lesões envolveram o lobo anterior (I-V). Nos pacientes com menos ou nenhum sinal, as lesões salvaram o lobo anterior e foram confinadas ao lobo posterior (VII-X). Os pacientes com dano em VII-X + VI, mas sem dano no anterior, apresentaram menor grau de deterioração motora.

Este e outros estudos mostraram que a representação do motor cerebelar encontra-se principalmente em áreas do lobo anterior, particularmente a lóbulos III-V e, em menor grau na zona traseira, especificamente o lóbulo VI.

Por outro lado, Baillieux et al. (2010), em um estudo de neuroimagem funcional, mostraram que 83% dos pacientes examinados apresentaram deterioração cognitiva ou afetiva significativa.

A análise dos dados neuropsicológicos mostrou uma clara tendência a lateralização da função cognitiva no dano cerebelar cerebelo esquerdo estão relacionados a uma disfunção hemisférica direita, enquanto déficit dano cerebelar atenção e prejudicada visual-espacial, certo Relaciona-se com disfunções hemisféricas esquerdas, como habilidades de linguagem interrompidas.

2- Tumores

Os tumores da fossa posterior representam 60% dos tumores intracranianos que aparecem durante a infância e 20% dos tumores intracranianos em adultos. Na fossa posterior, dois tipos de tumores podem aparecer: aqueles localizados anteriormente ou aqueles localizados posteriormente, que afetam o cerebelo.

Dentro desta área, que pode diferenças são quatro tipos de tumores: meduloblastoma, astrocitoma cerebelar (o que pode afectar as verme ou os hemisférios do cerebelo), tumores do tronco cerebral e ependinomas.

O aumento dramático de sobrevivência destes doentes, devido à melhoria das terapias cirúrgicas e de drogas, vários estudos têm investigado as possíveis sequelas cognitiva de tumores, no entanto, o possível relacionamento entre disfunção cognitiva e lesão do cerebelo, Muitas vezes foi ignorado.

Pacientes com esse tipo de neoplasia podem apresentar dano cerebelar devido ao crescimento do tumor, ressecção do tumor ou devido à quimioterapia e / ou radioterapia.Como no caso dos acidentes vasculares cerebrais do tipo cerebelar, alguns estudos mostraram que lesões nas áreas direitas do cerebelo podem envolver déficits linguísticos ou visuoespaciais, enquanto lesões no hemisfério contralateral implicarão o efeito oposto. Por outro lado, o dano na linha média, no vermis, afetaria a regulação afetiva.

3- Malformações

Em geral, problemas cognitivos e comportamentais derivados de malformações cerebelares têm sido estudados em crianças com agenesia cerebelar (ausência parcial ou completa do cerebelo), bem como na ataxia cerebelar.

Tradicionalmente, pensava-se que a malformação ou a ausência do cerebelo não implicava nenhum sinal ou sintoma funcional registrado ou que era mesmo assintomático, no entanto, essa visão acaba sendo errônea.

Gadner e colaboradores descreveram diferentes déficits motores e deficiência intelectual em vários pacientes com agenesia quase completa. Por outro lado, Schmahmann; (2004), descreveram o aparecimento de déficits motores e comportamentais em crianças com ausência parcial ou completa do cerebelo, associando a gravidade dos sintomas ao grau de gravidade da agenesia.

Esses pacientes apresentavam déficits motores de tipo atáxico, retardo motor ou falta de jeito, enquanto os aspectos comportamentais incluíam sinais autistas. Outros déficits cognitivos que afetaram a função executiva (desinibição ou raciocínio abstrato), cognição espacial ou linguagem também foram descritos.

Cerebelo e distúrbios neuropsiquiátricos

Como já analisamos anteriormente, estudos das duas últimas décadas mostraram que o cerebelo desempenha um papel fundamental em diferentes domínios cognitivos.

Recentemente, vários estudos têm demonstrado uma forte associação entre as alterações estruturais e funcionais do cerebelo e várias desordens psiquiátricas, em particular a esquizofrenia (Chen et al, 2013; .. Fatemi et al, 2013), desordem bipolar (Baldacara et al, 2011.; Liang et al, 2013), depressão, transtornos de ansiedade (Nakao et al, 2011; .. Schutter et al, 2012; .. Talati et al, 2013), o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) (An et al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) e autismo (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

1- Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade(ADHD)

Aproximadamente 5% das crianças e adolescentes entre 6 e 17 anos são diagnosticados com TDAH, enquanto em um grande número de indivíduos (entre 30% e 50%) o transtorno persiste na vida adulta.

Este tipo de transtorno é caracterizado por três tipos ou grupos de sintomas: déficit de atenção, impulsividade e / ou hiperatividade. Além disso, em muitos casos, indivíduos com esse tipo de transtorno tendem a ter deficiências na coordenação motora, no equilíbrio ou na execução de movimentos.

Atualmente pouco se sabe sobre como os cérebros dos pacientes com TDAH se desenvolvem durante o curso desse transtorno. Um crescente número de estudos começou a mostrar evidências sobre a presença de anormalidades que afetam áreas como o cerebelo e o corpo caloso. Esses estudos mostram alterações morfométricas relacionadas ao volume cerebelar.

Castellanos et al. (2002), encontraram anomalias volumétricas com redução do tamanho do cerebelo. No entanto, Ivanov et al. (2014) descobriram que, em comparação com participantes saudáveis, os jovens com TDAH exibem volumes regionais menores, correspondendo à superfície lateral da parte anterior esquerda e à área posterior do cerebelo direito.

Por outro lado, a ingestão de medicamentos estimulantes foi associada a volumes regionais maiores na superfície cerebelar esquerda, enquanto a gravidade dos sintomas de TDAH foi associada com os menores volumes regionais no vermis.

Em geral, a redução do cerebelo é um tema recorrente nos estudos que investigam a relação entre o TDAH e o cerebelo. No entanto, até o momento, esses estudos apenas exploraram e testaram os participantes depois de terem sido diagnosticados com TDAH. Isso significa que não podemos determinar se anormalidades no cerebelo estavam presentes desde o nascimento ou se elas se desenvolveram durante o crescimento da criança, e como isso afeta a etiologia do TDAH. (Philips et al., 2015).

2- Autismo

Transtorno do espectro do autismo ou (ASD) é um transtorno do desenvolvimento que é caracterizado por uma deterioração das interações sociais, comunicação verbal parcial ou quase total e padrões de comportamentos e interesses restritos. Além disso, o TEA inclui uma variedade de sintomas motores entre os quais podemos destacar os movimentos estereotipados e repetidos.

Diferentes investigações mostraram que várias áreas do cérebro podem estar relacionadas a esse distúrbio: áreas pré-frontais, cerebelo, sistema límbico e amígdala. O cerebelo pode influenciar o córtex motor e o córtex pré-frontal, responsáveis ​​pelo controle motor e cognição social, por isso seria possível que as anormalidades cerebelares causassem muitos dos sintomas que podem ser observados no TEA.

Atualmente, três tipos de anormalidades cerebelares foram identificadas em indivíduos com TEA: redução do funcionamento das células de Purkinje, redução volumétrica do cerebelo e interrupção das conexões entre o cerebelo e diferentes áreas cerebrais.

Embora futuras investigações ainda sejam necessárias para estabelecer as principais características anatomopatológicas nas diferentes anomalias descritas, a redução do volume da área superior do vermis pode constituir o principal substrato anatômico dos sinais e sintomas subjacentes ao TDAH.

3- Esquizofrenia

A esquizofrenia apresenta uma ampla variedade de sintomas pertencentes a diferentes domínios psicológicos, dentre os quais também estão incluídos os déficits cognitivos. Déficits na aprendizagem, memória e função executiva estão presentes em muitos pacientes. Além disso, muitos desses sintomas são semelhantes aos observados em pacientes com dano focal ao córtex cerebelar.

Estudos de neuroimagem com pacientes esquizofrênicos propõem que a variedade de sintomas cognitivos expressos nestes estão relacionados a uma disfunção das vias entre o cerebelo e o córtex cerebral.

Muitos sugerem que alterações nos circuitos corticais cortico-tálamo-corticais desempenham um papel no funcionamento cognitivo na esquizofrenia. (Philips et al., 2015). Além disso, uma redução no volume do vermis e fluxo sanguíneo no córtex cerebelar e no vermis foi descrita.

As diferentes investigações tendem a concordar que, em pacientes com esquizofrenia, a disfunção cerebelar pode aparecer, o que poderia estar causando muitos dos sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos presentes nesse tipo de pacientes.

4- Transtorno bipolar

O transtron bipolar caracteriza-se por ser crônico e por apresentar variações de afeto, emoção e nível de energia.

Estudos de neuroimagem mostram que a região cerebelar mais associada a esse tipo de distúrbio é o vermis. Na revisão de estudos que comparam o volume do cerebelo em pacientes bipolares com indivíduos saudáveis, são descritas reduções das regiões cerebelares. Em particular, a redução volumétrica da região V3 do vermis ocorre significativamente nos pacientes. Além disso, a gravidade da sintomatologia está associada a lesões mais amplas do vermis. (Philips et al., 2015).

e) Transtorno depressivo

A depressão é caracterizada como um distúrbio de humor e humor e é definida por diferentes alterações físicas, cognitivas, comportamentais e psicofisiológicas.

Pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) também mostraram várias anormalidades no cerebelo. Yucel e seus colegas descobriram uma redução significativa no vermis. Além disso, estudos também mostraram uma redução global do cerebelo e reduziram o fluxo sanguíneo para áreas do vermis. Além disso, com depressão grave e também resistente ao tratamento, foram descritas conexões anormais entre o lobo frontal e o cerebelo (Philips et al., 2015).

d)Transtorno de ansiedade

Também foi demonstrado que os transtornos de ansiedade podem estar relacionados a um aumento na excitabilidade presente no TEP, GAD e SAD. ). Em suma, a maioria dos estudos sobre ansiedade e cerebelo sugere uma hiperatividade do cerebelo (Philips et al., 2015).

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