Sintomas de mielite transversa, causas, tratamento

O mielite transversa (MT) é uma patologia neurológica causada por uma inflamação focal da medula espinhal (Chaves, Rojas, Patrucco e Cristiano, 2012).

, os episódios inflamatórios clinicamente pode destruir as camadas de mielina de fibras nervosas espinais e, portanto, prejudicar e mesmo destruir os nervos terminares (Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Stroke, 2012).

Assim, alguns dos sinais e sintomas de mielite transversa mais comuns estão associados com dor, paralisia e fraqueza muscular, sensações anormais ou percepção da presença de doenças intestinais (Mayo Clinic, 2014).

Por outro lado, o nível de etiológico a causa de mielite transversa é multifactorial, no entanto, na maior parte dos casos associadas com processos infecciosos (Christopher e Dana Reeve Foundation, 2016) ou doenças auto-imunes (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas e García Guijo, 2015).

Quanto ao diagnóstico de mielite transversa, quando existe a suspeita é crucial para realizar vários testes de laboratório, tais como a imagiologia de ressonância magnética (MRI) (Gomez-Argüelles, Sanchez-solha, López de dobra, Diez-de Lastra e Florensa, 2009).

Embora mielite transversa geralmente provoca sequelas significativas (Almagro Minor et al., 2015), as diferentes abordagens terapêuticas destina-se principalmente para a entrega da droga e terapia de reabilitação física (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Características da mielite transversa

A mielite transversa (MT) é um distúrbio neurológico causado pela inflamação da medula espinhal (Christopher e Dana Revee Foundation, 2016).

A medula espinhal é a estrutura do sistema nervoso é responsável por receber e transmitir mensagens de diferentes áreas do corpo para os centros do tronco cerebral, por meio de terminais nervosos diferentes saindo dela (Institutos Nacionais de Saúde, 2016).

Assim, dependendo da localização das terminações nervosas espinhais, geralmente são divididos em vários grupos (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervical: Na parte superior da medula espinhal, que são os principais responsáveis ​​para trabalhar com todos pescoço informação sensorial e motor, extremidades superiores e diafragma.

- Torácica: neste caso, eles são responsáveis ​​por controlar a informação da parte superior das costas, algumas áreas das extremidades superiores e do tronco.

- Lombar: As terminações nervosas da região lombar são responsáveis ​​por trabalhar com informações das extremidades inferiores e da região do quadril ou do meio do corpo.

- Sagrado: este tipo de terminais nervosos é responsável por trabalhar com informações de algumas áreas das extremidades inferiores, especialmente os dedos e as virilhas.

- Coccígeos: este ramo nervoso trabalha principalmente com informação sensorial e motora das áreas do cóccix e ânus.

Normalmente, os processos inflamatórios ser local, por conseguinte, irá afectar regiões específicas dos segmentos da coluna vertebral (Chaves, Rojas, PATRUCCO e Christian, 2012).

Assim, o inchaço pode destruir ou danificar significativamente a mielina dos terminais nervosos, ou seja, a cobertura protetora dessas fibras nervosas (Mayo Clinic, 2014).

Normalmente, quando um processo patológico destrói parcialmente ou totalmente mielina, os impulsos nervosos que passam através das áreas afectadas podem começar a exibir uma transmissão de velocidade retardada (Mayo Clinic, 2014).

Portanto, as informações que circulam a partir da medula espinhal e das áreas corporais podem ser interrompidas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2012).

Para os adultos, as zonas da coluna vertebral mais afectadas por episódios inflamatórios são normalmente áreas do meio, enquanto que na população crianças mais desfavorecido são geralmente mais elevadas, ou seja, o colo do útero (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

A este respeito, as primeiras descrições de esta data patologia de 1882, em que lesões vários parceiros ambos os casos vasculares focos inflamatórios como agudas (Organização Nacional de Doenças Raras de 2016) foram relatados.

Mais tarde, entre 1922 e 1923 na Inglaterra veio a identificar mais de 200 casos relacionados com reações patológicas pós-vacinação, especialmente no caso da varíola, raiva, sarampo e rubéola (Organização Nacional de Doenças Raras de 2016 ).

Tão cedo quanto 1948, o termo mielite transversa foi usado pela primeira vez para descrever um caso de paralisia progressiva após uma pneumonia infecciosa (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Finalmente, em 2002, descreveram com precisão os critérios e características clínicas da mielite transversa e foram definidos como: "Inflaquente doença inflamatória causada por lesão medular e caracterizada pela variável presença de fraqueza, distúrbios sensoriais e disfunção autonômica"(National Organization for Rare Disorders, 2016).

Estatísticas

A mielite transversa é considerada uma condição rara na população geral. No entanto, cerca de 1.400 novos casos são diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos (Fundação Christopher e Dana Revee, 2016).

Por outro lado, em termos de incidência global, diferentes estudos epidemiológicos indicam que oscila entre 1 e 8 casos por milhão de pessoas a cada ano (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Além disso, considera-se que mielite transversa pode afetar qualquer pessoa, independentemente da sua história familiar, sexo, origem geográfica ou étnica e / ou racial (Minor Almagro et al., 2015).

No entanto, para além destes dados, foram identificados dois picos de idade, onde existe uma maior prevalência desta patologia, especificamente estes são entre 10-19 anos e entre 30-39 anos (Minor Almagro et al. , 2015).

Sinais e sintomas característicos

Geralmente, a mielite transversa é caracterizada como uma patologia cujo curso clínico inclui disfunção motora, sensorial e autonômica.

No entanto, sintomas específicos podem variar significativamente, dependendo da secção da coluna vertebral é afetada (Vergara Oñate, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Exposito, Nogues Perez e Ruiz Benito, 2004).

Assim, o curso clínico de mielite transversa aguda podem ser (mais de quatro horas de duração) e subaguda (menos de quatro horas de idade) (Gomez-Agüelles et al., 2009), com a presença de um ou mais da seguintes sinais e sintomas (Gómez-Agüelles, 2009; Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2012; Organização Nacional de Doenças Raras, 2016):

a)Dor

A dor é geralmente um dos primeiros sinais de mielite transversa, bem como um dos indicadores fundamentais nos critérios diagnósticos.

Geralmente apresenta-se de maneira localizada, associada ao segmento espinal lesado e / ou acometido, entretanto, o mais comum é a presença de dor nas costas, extremidades ou região abdominal.

b) Alterações sensoriais

No caso da área sensorial, a parestesia é outro dos sintomas iniciais da mielite transversa.

Assim, as pessoas afetadas geralmente descrevem a presença de formigamento, dormência ou queimação em diferentes locais do corpo.

Embora sua gravidade seja variável, em muitos casos está associada à dor, devido ao desenvolvimento de episódios de sensações agudas e irritantes que tendem a se expandir em direção às extremidades e ao tronco.

Além disso, a capacidade sensorial geral é reduzida de forma generalizada, especialmente a percepção de temperatura, vibração ou mesmo a posição do corpo.

No entanto, as áreas cutâneas das áreas do tronco do corpo geralmente aumentam sua sensibilidade ao toque.

c) Fraqueza e paralisia muscular

Na mielite transversa, a fraqueza muscular é outro dos sintomas médicos centrais.

Geralmente se apresenta de forma progressiva, inicialmente afetando as extremidades e membros inferiores e evoluindo exponencialmente para as áreas superiores.

Assim, nos primeiros momentos, os afetados têm que arrastar as pernas, obstáculos recorrentes. Além disso, eles podem começar a apresentar problemas de coordenação ao executar atividades com seus braços e mãos.

Subsequentemente, a fraqueza muscular geralmente evolui para espasticidade (aumento anormal do tônus ​​muscular) e / ou paralisia.

Nas fases iniciais, o mais comum é observar um tipo de paralisia flácida, ou seja, uma fraqueza extrema que dificulta tanto os movimentos voluntários quanto passivos.

Assim, podemos identificar tanto uma paralisia parcial de pernas (paraparesia), uma paralisia grave dos membros inferiores do tronco inferior do corpo (paraplegia) em áreas estádios mais avançados.

d) Alterações autonômicas

lesões da coluna vertebral, também pode afectar as funções autonômicas e, as alterações mais comuns estão associados com urgência urinária, incontinência urinária ou rectal, constipação ou o desenvolvimento de vários problemas relacionados com a esfera sexual.

Como está o curso clínico?

Como indicamos anteriormente, a mielite transversa geralmente apresenta três formas básicas de apresentação (Menor Almagro et al., 2015):

- Agudo: a evolução clínica geralmente excede 4 horas. Neste caso,

- Subaguda: a evolução clínica não excede 4 horas.

- Crônica: a evolução clínica geralmente excede 4 semanas.

Em geral, a forma aguda e subaguda é caracterizada por dor localizada em áreas do pescoço e parte superior das costas, juntamente com o subsequente desenvolvimento de alterações sensoriais e motoras.

No caso da forma aguda, isso também está associado a alterações sensoriais e, principalmente, à alteração da marcha e à tendência à paraplegia (Menor Almagro et al., 2015).

A apresentação de toda essa sintomatologia geralmente é progressiva, na maioria dos casos ela se desenvolve por algumas horas, entretanto, em outras pode durar vários dias, entre 4 e 10 dias National Organization for Rare Disorders, 2016).

Especificamente, 80% das pessoas afectadas são sintomáticas conseguir a expressão máxima por volta do dia 10. Elas apresentam geralmente uma falta parcial ou total de movimento da disfunção extremidades, parestesia e bexiga inferior (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Causas

Os processos patológicos que podem levar ao desenvolvimento de mielite transversa são diversos, no entanto, é geralmente associado a dois eventos fundamentais (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Processos infecciosos

A presença de agentes virais, bacteriológicos ou parasitários tem sido relacionada em vários casos importantes ao desenvolvimento de mielite transversa (Mayo Clinic, 2014).

Diferentes agentes patológicos, como o vírus da herpes ou bactérias da doença de Lyme, podem causar inflamação significativa das estruturas da medula espinhal, especialmente durante a recuperação (Mayo Clinic, 2014).

b) Processos autoimunes

Várias patologias de origem auto-imune que apresentam destruição parcial ou total da mielina, como esclerose múltipla ou lúpus, também podem levar ao desenvolvimento de mielite transversa (Mayo Clinic, 2014).

Como o diagnóstico é feito?

Na fase inicial do diagnóstico de mielite transversa é essencial identificar os indicadores clínicos, entre os quais estão incluídos (Instituto Nacional de Neuropatia e Derrame, 2012):

- Fraqueza muscular nas extremidades superiores e inferiores, isto é, nas pernas e nos braços.

- Episódios de dor

- Alterações sensoriais, especialmente relacionadas com a percepção de formigueiro ou alterações na sensibilidade da pele.

- Presença variável de disfunção intestinal e da bexiga.

Após a confirmação das características clínicas detalhadas acima, é essencial o uso de vários testes laboratoriais para identificar uma possível inflamação da coluna vertebral e confirmar o diagnóstico de mielite transversa (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Neste caso, uma das técnicas mais utilizadas na ressonância magnética (RM). Isto permite-nos identificar visualmente a presença de inflamação em um dos segmentos da medula espinal e também o diagnóstico diferencial com outras patologias, tais como tumores, herniação do disco ou compressão do nervo mecânica (Cleveland Clinic, 2015 ).

Existe um tratamento?

No nível clínico e hospitalar, diferentes abordagens foram elaboradas para o tratamento da mielite transversa, todas geralmente classificadas em dois grupos básicos (Mayo Clinic, 2014):

a) Tratamentos farmacológicos

O uso de vários medicamentos sob prescrição médica tem como objetivo fundamental tratar tanto a causa etiológica da mielite transversa quando esta é identificada, como sua progressão e complicações médicas.

Alguns dos métodos mais comumente utilizados incluem a administração de esteróides intravenosos, plasmaférese, drogas antivirais, drogas analgésicas e outras drogas para o tratamento de disfunções musculares ou a prevenção de episódios recorrentes de inflamação.

b) Tratamentos não farmacológicos

Neste caso, a intervenção é fundamentalmente baseada na terapia física e ocupacional.

Este tipo de terapias se concentra no aumento das habilidades motoras e musculares residuais, melhorando a coordenação, o controle postural, etc., assim, o objetivo essencial é manter um nível funcional ideal.

Qual é o prognóstico médico?

A remissão da sintomatologia que caracteriza a mielite transversa pode ocorrer espontaneamente ou em associação com intervenções terapêuticas.

O mais usual, se houver uma recuperação, é que ocorre aproximadamente dentro das primeiras 8 semanas, com uma remissão exponencial dentro de 3-6 meses depois (Menor Almagro et al., 2015).

Quanto aos números, observou-se que 50% dos afetados podem alcançar uma recuperação completa, 29% parcial e os restantes 21% não melhoram ou tendem a piorar desenvolvendo complicações médicas importantes ou mesmo morrendo (Menor Almagro et al. , 2015).

Referências

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I. Garcia-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Mielite transversa em pacientes imunocompetentes. Um pediatra (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L. e Cristiano, E. (2012). Mielite transversa aguda em Buenos Aires, Argentina. Estudo de uma coorte retrospectiva de 8 anos de seguimento. Neurologia, 348-353.
3. Fundação Christopher & Dana Reeve. (2016). Mielite Transversa. Retirado da Fundação Christopher & Dana Reeve.
4. Clínica Cleveland (2015). Institutos e Serviços. Obtido da Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De Ia Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Mielite transversa aguda: revisão clínica e algoritmo de desempenho diagnóstico. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Medula espinhal. Obtido da neurologia. Anatomia e Fisilogia do Sistema Nervoso.
7. Clínica Mayo (2014). Mielite Transversa. Obtido de Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R. Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., e Garcia Guijo, C. (2015). Mielite transversa na síndrome de sjögren e lúpus eritematoso sistêmico: apresentação de três casos. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH (2015). Mielite Transversa . Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
10. NIH (2016). Doenças da medula espinhal. Obtido do National Institutes of Health: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Mielite Transversa. Obtido da National Multiple Sclerosis Society.
12. NORD (2016). Mielite Transversa. Retirado da Organização Nacional para Desordens Raras.