Sintomas de Mutismo Seletivo, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O mutismo seletivo é um transtorno de ansiedade infantil caracterizado pela incapacidade de uma criança falar e se comunicar efetivamente em contextos sociais específicos, como a escola. Essas crianças são capazes de conversar e se comunicar em ambientes onde elas se sentem confortáveis, seguras e relaxadas.

Mais de 90% das crianças com mutismo seletivo também têm fobia social ou ansiedade social, um distúrbio bastante debilitante e doloroso para a criança. Crianças e adolescentes com esse distúrbio estão realmente com medo de falar e interações sociais, onde há uma expectativa de falar e se comunicar.

Nem todas as crianças expressam sua ansiedade da mesma maneira. Alguns podem ser completamente mudos em um ambiente social, outros podem conversar com algumas pessoas ou talvez sussurrar.

Eles podem congelar, ser inexpressivo, sem emoção e ser socialmente isolado. As crianças menos gravemente afetadas podem parecer descontraídas e despreocupadas e podem se socializar com uma ou algumas crianças, mas são incapazes de falar e se comunicar efetivamente com os professores ou com a maioria dos colegas.

Características do mutismo seletivo

As capacidades lingüísticas são em sua maioria conservadas, e não aparecem como consequência de um distúrbio de comunicação (por exemplo, os transtornos generalizados do desenvolvimento ou gagueira). Além disso, não aparece exclusivamente durante o curso de um transtorno mental, como esquizofrenia ou outro transtorno psicótico.

A característica essencial do mutismo seletivo é a inibição persistente da fala em situações sociais específicas, geralmente ocorrendo nos primeiros anos de vida e, muitas vezes, ocorrendo com clareza quando a criança atinge a idade em que começa a interagir socialmente fora dela. do ambiente familiar, como durante a primeira fase da escolaridade infantil.

A criança enfrenta um alto nível de sofrimento pessoal e problemas significativos de adaptação ao ambiente que podem influenciar seu desenvolvimento pessoal, social e acadêmico.

A maioria das crianças com esse distúrbio tem uma predisposição genética para a ansiedade. Isso significa que eles herdaram uma tendência à ansiedade de vários membros da família e, portanto, são vulneráveis ​​a desenvolver distúrbios desse tipo.

Freqüentemente, esse comportamento é demonstrado pela dificuldade de se separar dos pais, ou devido a um comportamento muito dependente, timidez extrema, inflexibilidade, problemas de sono, mau humor, acessos de raiva freqüentes e choro.

O medo persistente de se comunicar começa a se manifestar através de sintomas como falta de expressão no rosto, permanecendo paralisado, falta de reações, mantendo postura rígida, sorrisinho e, claro, silêncio.

Ao evitar o uso da linguagem oral, a criança pode desenvolver outras formas de comunicação alternativa, usando gestos ou movimentos da cabeça, sussurrando no ouvido, empurrando ou apontando para pedir alguma coisa. Se eles são mais velhos, eles geralmente se comunicam através da linguagem escrita.

Estudos mostram que parte da população infantil nasce com um temperamento inibido. Isso se manifesta até mesmo em recém-nascidos, e os pais percebem que seus filhos têm maior probabilidade de suspeitar e ter medo de novas situações ou ambientes.

Sintomas a observar para detectá-lo

Os sintomas são os seguintes:

• Falta de falar em situações sociais específicas (como na escola), apesar de falar em outras situações (como em casa).
• Não falar negativamente interfere na escola ou no trabalho, ou na comunicação social.
• Ele pode parecer rude, desinteressado ou mal-humorado.
• Você pode ser teimoso ou agressivo, ter birras quando voltar da escola ou ficar com raiva quando solicitado pelos pais.
• Dura pelo menos 1 mês (não é limitado ao primeiro mês da escola).
• A falta de fala não se deve à falta de conhecimento.
• Não é devido a um distúrbio de comunicação (por exemplo, gagueira). Não ocorre exclusivamente durante o curso do transtorno do espectro do autismo, esquizofrenia ou outro transtorno psicótico.

As crianças que são mais autoconfiantes com o mutismo seletivo podem usar gestos para se comunicar - por exemplo, podem balançar a cabeça para dizer "sim" ou balançar a cabeça para dizer "não".

No entanto, as crianças mais afetadas tendem a evitar qualquer forma de comunicação falada, escrita ou gestual.

Algumas crianças podem responder com uma palavra ou duas, ou podem falar com uma voz alterada, como um sussurro.

Causas

A maioria das crianças com mutismo seletivo tem uma predisposição genética para a ansiedade. Em outras palavras, eles herdaram a tendência de ficarem ansiosos com um ou mais membros da família.

Muitas vezes, essas crianças apresentam sinais de ansiedade severa, como ansiedade de separação, acessos de raiva e choro frequentes, mau humor, inflexibilidade, problemas de sono e extrema timidez desde a infância.

A pesquisa mostrou que essas crianças de temperamento inibido têm um limiar mais baixo de excitabilidade em uma área do cérebro chamada amígdala.

A amígdala recebe e processa os sinais de um perigo potencial, colocando em movimento uma série de reações que ajudam o indivíduo a se proteger. Ficou provado que, em pessoas ansiosas, a amígdala parece reagir demais e desencadeia respostas de ansiedade, mesmo que o indivíduo não esteja realmente em perigo.

No mutismo seletivo, as respostas à ansiedade são desencadeadas pelo funcionamento social na escola, nos locais de diversão ou nos encontros sociais. Embora não exista uma razão lógica para o medo, as sensações que a criança experimenta são tão reais quanto as experimentadas por uma pessoa com fobia.

Uma criança com esse distúrbio fica em silêncio porque não consegue superar o sentimento de medo que sente quando os outros esperam que ele se comunique oralmente.

Dificuldades de processamento sensorial

Algumas crianças com mutismo seletivo têm dificuldades no processamento sensorial, o que significa que elas têm dificuldade em processar informações sensoriais específicas. Eles podem ser sensíveis a sons, luzes, toques, sabores e cheiros.

Algumas crianças têm dificuldade em modular informações sensoriais que podem afetar suas respostas emocionais.

Essa dificuldade pode levar a criança a interpretar mal as pistas ambientais e sociais, o que pode levar à inflexibilidade, frustração e ansiedade. Ansiedade experiente pode levar a criança a evitar uma situação ou manifestar comportamentos negativos.

Algumas crianças (20-30%) com mutismo seletivo apresentam alterações sutis de fala e / ou linguagem, como anormalidades de linguagem receptiva e / ou expressiva e atrasos de linguagem. Outros podem ter dificuldades de aprendizagem, incluindo transtorno do processamento auditivo.

Famílias bilíngues / multilíngües

Pesquisas no Centro de Pesquisa e Tratamento da Ansiedade Mutística Seletiva (SMart Center) indicam que há uma proporção de crianças com mutismo seletivo que vêm de famílias bilíngües / multilíngües, passaram algum tempo em um país estrangeiro e / ou foram expostas a outra idioma

Essas crianças são geralmente inibidas pela natureza, mas o estresse adicional de falar outra língua e de ser inseguro com suas habilidades é suficiente para causar um aumento no nível de ansiedade e mudez.

Crianças extrovertidas com mutismo

Nem todas as crianças com mutismo seletivo se isolam ou evitam situações sociais. Muitas dessas crianças fazem o que podem para atrair a atenção dos outros e usam linguagem não verbal para se comunicar.

As razões para o mutismo nessas crianças não estão comprovadas, mas as pesquisas preliminares do SMart Center indicam que essas crianças podem ter outras razões para o mutismo. Por exemplo, anos de vida sem falar têm um comportamento mudo entrincheirado apesar da falta de sintomas de ansiedade social ou outros problemas de desenvolvimento / fala. Essas crianças estão literalmente presas no estágio não verbal da comunicação.

Trauma Quais são as diferenças entre crianças com mutismo seletivo e traumático?

Estudos não mostraram evidências de que a causa do mutismo seletivo esteja relacionada a abuso, negligência ou trauma.

As crianças que sofrem de mutismo seletivo falam em pelo menos um ambiente e raramente são silenciosas em todos os contextos. Para crianças com mutismo seletivo, seu silêncio é um meio de evitar sentimentos de angústia causados ​​por expectativas e encontros sociais.

Crianças com mutismo traumático geralmente desenvolvem mutismo em todas as situações. Um exemplo seria uma criança que testemunha a morte de um avô ou outro evento traumático, é incapaz de processar o evento e se torna muda em todos os ambientes.

Diagnóstico

Uma criança com mutismo seletivo deve ser vista por um especialista em patologias de linguagem, seja pedagoga, pediatra, psicóloga ou psiquiatra. Esses profissionais trabalharão em equipe com professores, familiares e filhos.

É importante que seja compilada uma história completa de antecedentes, além de uma revisão da história da educação, exames de audição, exame oral-motor, entrevista com pais / cuidadores e avaliação fonoaudiológica.

Com a revisão do histórico educacional, busca-se informação sobre:

• Relatórios acadêmicos
• Comentários dos pais / professores
• Testes anteriores (por exemplo, psicológicos)
• Testes padronizados

A revisão auditiva busca informações sobre:

• Capacidade auditiva
• Possibilidade de infecção do ouvido médio

O exame oral-motor procura informações sobre:

• Coordenação dos músculos dos lábios, mandíbula e língua
• Força dos músculos dos lábios, mandíbula e língua

A entrevista pai / cuidador procura informações sobre:

• Qualquer suspeita de distúrbio (por exemplo, esquizofrenia, transtorno invasivo do desenvolvimento)
• Fatores ambientais (por exemplo, quantidade de estimulação da linguagem)
• História de sintomas da criança
• História familiar (problemas psiquiátricos, de personalidade e / ou físicos)
  Fonoaudiologia (como a criança expressa e entende os outros)

A avaliação de fala e linguagem busca informações sobre:

• Capacidade de linguagem expressiva (os pais podem ajudar a direcionar uma narrativa estruturada ou trazer um vídeo caseiro com a criança conversando com a consulta)
• Compreensão da linguagem (testes padronizados e observações informais)
• Comunicação verbal e não verbal (veja o jogo simulado, desenhe).

Tratamentos

Com o tratamento adequado, a maioria das crianças consegue superar o mutismo seletivo. Quanto mais tarde a condição for diagnosticada, mais tempo levará para superá-la. A eficácia do tratamento dependerá de:

• Por quanto tempo a pessoa teve mutismo seletivo
• Se a criança tiver dificuldades adicionais de comunicação, aprendizagem ou ansiedade
• A cooperação de todos os envolvidos em sua educação e vida familiar.

O tratamento não é focado na fala em si, mas na redução da ansiedade associada à fala. Para começar, trata-se de eliminar a pressão que a criança tem para falar. O progresso é feito incentivando a criança a relaxar em sua escola, creche ou ambiente social.

Por exemplo, tentar fazer com que a criança diga palavras e frases individuais a uma pessoa antes de finalmente poder falar livremente com todas as pessoas em todos os contextos. Por isso, é importante vá passo a passo. Alguns pontos importantes a ter em mente no início do tratamento são:

• Não deixe a criança saber que você está preocupado / ansioso porque ele começa a falar.
• Não pressione para a criança falar.
• Concentre-se em se divertir.
• Elogie todos os esforços que a criança faz para interagir com os outros, como passar e levar brinquedos, balançando a cabeça e apontando.
• Não mostre surpresa quando a criança fala, mas responda calorosamente como faria com qualquer outra criança.

Os tipos mais eficazes de tratamento são a terapia comportamental e a terapia cognitivo-comportamental (TCC).

Terapia Comportamental

A terapia comportamental é projetada para trabalhar e reforçar comportamentos desejados, substituindo maus hábitos por bons.

Em vez de examinar o passado ou os pensamentos da criança, esta terapia concentra-se em ajudar a criança a lutar contra as suas dificuldades através de abordagem gradual passo a passo para superar seus medos.

As técnicas discutidas abaixo podem ser usadas por membros da família e funcionários da escola, de preferência sob a supervisão de um especialista.

Estimulação do estímulo

No desvanecimento do estímulo, a pessoa com mutismo seletivo se comunica confortavelmente com alguém em quem confia, como seu pai, quando ninguém mais está presente.

Outra pessoa é apresentada à situação e o pai se retira. A nova pessoa pode introduzir mais pessoas da mesma maneira.

Reforço positivo e negativo

O reforço positivo e negativo implica responder favoravelmente a todas as formas de comunicação e não incentivar a evitação e o silêncio.

Se a criança estiver sob pressão para falar, sentirá grande alívio quando o tempo passar, o que reforçará sua crença de que falar é uma experiência negativa.

Portanto, não pressione a criança para conversar. Devemos reforçar estímulos positivos ("muito bem", um sorriso ...) a partir de situações confortáveis ​​(como um jogo) e aumentar gradualmente a complexidade.

Por exemplo, no começo é sobre a criança dizer "sim" ou outras palavras simples. Então tente dizer frases, então jogos em que você tem que mostrar iniciativa ...

Dessensibilização

A criança se comunica indiretamente com uma pessoa que tem medo de falar através de meios como e-mail, mensagens instantâneas (texto, áudio e / ou vídeo), bate-papo on-line, gravações de voz ou vídeo ...

Isso pode fazer com que a criança se sinta mais confortável e depois se comunique pessoalmente.

Modelagem

Uma criança é levada para a aula ou para o ambiente em que ela não fala e é gravada em vídeo. Primeiro, o professor ou outro adulto faz perguntas que provavelmente não serão respondidas. Um pai ou alguém com quem a criança se sente confortável falando substitui aquele que pergunta e faz à criança as mesmas perguntas, desta vez obtendo uma resposta verbal.

Os dois vídeos das conversas são então editados para mostrar a criança que responde diretamente às questões colocadas pelo professor ou outro adulto. Este vídeo é mostrado à criança por várias semanas, e cada vez que a criança se vê verbalmente respondendo ao professor / outro adulto, a fita para e a criança recebe um reforço positivo.

Esses vídeos também podem ser mostrados aos colegas de classe de crianças afetadas para estabelecer uma expectativa em seus colegas de classe de que eles possam conversar.

Exposição graduada

Na exposição gradual, as situações que causam menos ansiedade são abordadas em primeiro lugar. Com objetivos realistas e exposição repetida, a ansiedade associada a essas situações diminui para um nível controlável.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A terapia comportamental cognitiva (TCC) funciona ajudando a pessoa a se concentrar em como ela pensa sobre si mesma, o mundo e outras pessoas, e como sua percepção dessas coisas afeta suas emoções e sentimentos.

A TCC é realizada por profissionais de saúde mental e é mais apropriada para crianças mais velhas, adolescentes - particularmente aqueles que sofrem de transtorno de ansiedade social - e adultos que cresceram com mutismo seletivo.

As crianças mais jovens também podem se beneficiar das abordagens baseadas na CBT, concebidas para apoiar seu bem-estar geral.

Medicação

A medicação é apropriada apenas para crianças mais velhas, adolescentes e adultos cuja ansiedade levou à depressão e outros problemas.

A medicação nunca deve ser prescrita como uma alternativa às mudanças ambientais e abordagens comportamentais descritas acima.

No entanto, os antidepressivos ou ansiolíticos podem ser usados ​​em conjunto com um programa de tratamento para diminuir os níveis de ansiedade e acelerar o processo, especialmente se as tentativas anteriores de envolver o indivíduo no tratamento falharem.

Como os pais podem ajudar?

A participação dos pais em casa é fundamental, adotando medidas que facilitem o desenvolvimento sociopessoal da criança e estimulem sua capacidade expressiva nas diferentes situações de interação verbal com os outros:

• Oferecer à criança um ambiente calmo, seguro, comunicativo, afetivo e compreensivo que não julgue ou critique a criança.
• Destacando os pontos fortes disso e freqüentemente reforçando as tarefas e atividades realizadas corretamente.
• Eliminar ou reduzir as atitudes superprotetoras.
• Incentivar a interação da criança com seus colegas de classe, vizinhos e amigos (participando de atividades extracurriculares, indo a parquinhos, realizando festas comunitárias, etc.)
• Manter uma comunicação recíproca e contínua com a escola para concordar com todas as medidas educacionais e relatar o progresso que está apresentando as mudanças produzidas em seu filho.
• Ensinar à criança formas adequadas de iniciar e manter interações verbais e sociais com outras pessoas (como cumprimentar, como pedir para brincar, como se aproximar ...), reforçando abordagens verbais e sociais para outras pessoas (tanto de colegas quanto de adultos).
• Reforçando o círculo de amigos da criança e expandindo-a gradualmente.