Sintomas de Neurite Óptica, Causas e Tratamentos

O neurourits óptica (NO) é uma patologia na qual ocorre uma leve ou significativa inflamação do nervo óptico (Ernene et al., 2016).

Clinicamente, a alteração estrutural e funcional deste ramo do nervo é caracterizado pela presença ou desenvolvimento de um défice de acuidade visual e capacidade em capacidade de cor, pupilar alteração aferente e, em alguns casos, acompanhada por edema, atrofia ou palidez do nervo (Buompadre, 2013).

Além disso, o curso clínico da neurite óptica geralmente é muito variável, de súbita / progressiva a unilateral / bilateral. Além disso, no nível etiológico, a neurite óptica pode ser causada por fatores desmielinizantes, vasculares, tóxicos, traumáticos, entre outros (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Para o diagnóstico de tais doenças, exame físico, oftalmológico e neurológico, suplementadas com diversos ensaios, tais como ressonância magnética, perimetria ou potenciais evocados (Gutierrez-Ortiz e Teu Guezala, 2010) é essencial.

Tratamento de neurite óptica frequentemente incide sobre controlo ou eliminação da causa etológicas identificados e, por outro lado, na redução e gravidade de episódios ou ataques sintomatológicos, geralmente através dos corticosteróides e imunomoduladores drogas (Buompadre, 2013).

Características de neurite óptica

A neurite óptica é o termo médico que geralmente é usado para se referir à presença de uma inflamação do nervo óptico (Mayo Clinic, 2014).

O nervo óptico, também chamado nervo craniano II, é o ramo do nervo responsável pela transmissão da informação visual, ou seja, os estímulos são gerados na retina e são transferidas para a área occipital do córtex cerebral de processamento (Buompadre, 2013).

Assim, a função do nervo craniano II é fundamentalmente sensorial, englobando os receptores periféricos da retina, as vias centrais e os centros corticais (Sánchez Méndez, 2016).

Desta forma, quando há envolvimento temporário ou dano permanente ao nervo óptico, uma ampla variedade de sintomas oftalmológicos pode aparecer (Gutierrez-Ortíz e Teus Guezala, 2010).

Patologias e eventos médicos que mais freqüentemente afetam o nervo óptico são glaucomas (alteração da pressão intra-ocular) e inflamatória, simpático ou inflamatório, hereditário, patologias traumáticas (Gutierrez-Ortiz e Teu Guezala, 2010).

Especificamente, a neurite óptica pode causar um amplo padrão de perda visual, dor localizada e outros sintomas neuro-oculares (Mayo Clinic, 2014).

Embora neurite óptica é uma patologia que está muitas vezes associada com a doença, a esclerose múltipla, constituindo geralmente um dos seus sintomas iniciais, em outros casos é uma situação clínica isolada que normalmente regride após a administração de um tratamento precoce e eficiente (Mayo Clinic , 2014).

Estatísticas

Embora existam poucos estudos epidemiológicos sobre a prevalência mundial de neurite óptica, alguns estudos realizados na Suécia e Dinamarca indicam que varia de 4 a 5 casos de novo diagnóstico, por 100.000 indivíduos na população geral (Ernene et al. al., 2016).

Além disso, vários fatores de risco associados à idade, sexo, raça ou alterações genéticas também foram identificados (Mayo Clinic, 2014).

Especificamente, há um pico de frequência entre 20 e 40 anos de idade. Além disso, dentro destas, as mulheres tendem a sofrer de neurite óptica em maior proporção que os homens, com uma proporção de 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Além disso, a neurite óptica tem uma frequência maior em afetar os caucasianos (Ernene et al., 2016).

A situação diagnóstica mais comum é a seguinte: paciente jovem entre 20 e 45 anos, com primeiro evento agudo de sinais e sintomas relacionados ao envolvimento dos nervos oftalmológicos (Ernene et al., 2016).

No entanto, alguns casos mais atípicos também podem ser observados durante a infância ou em idades avançadas, durante a velhice (Ernene et al., 2016).

Sinais e sintomas mais comuns

Dependendo da causa etiológica e das características individuais da pessoa afetada, os sintomas produzidos pela neurite óptica podem variar significativamente, no entanto, os mais comuns incluem (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)Episódios de dor aguda

Muitas das pessoas que sofrem de neurite óptica relatam sofrer de episódios de dor localizada nas áreas dos olhos, especialmente atrás ou ao redor dos olhos, dor periocular.

Além disso, as sensações de desconforto e dor são geralmente agravadas ou acentuadas pelo movimento dos olhos. Em muitos casos, pode ser acompanhado pela percepção de flashes de luz (fotopsias), pontos pretos e até luzes piscando ou piscando.

b) Déficit de Acuidade Visual

A perda da acuidade visual é um dos sinais iniciais e cardinais da neurite óptica. Geralmente, geralmente aparece em um continuum que varia da visão borrada à total ausência de percepção da luz.

Normalmente, esse tipo de sintoma geralmente ocorre unilateralmente, ou seja, afeta um único olho, embora em aproximadamente 40% dos casos a neurite óptica das crianças apresente uma queda bilateral na acuidade visual, simultânea ou consecutivamente.

Além disso, a perda progressiva da acuidade é geralmente acompanhada por uma alteração na percepção das cores (discromatopsia) e uma redução significativa do campo visual. Em muitas das pessoas afetadas, esse tipo de sintoma começa com uma percepção anormal ou menos estranha das cores.

Normalmente, esta perda de visão é geralmente temporária, restrita à condição de uma exacerbação ou surto sintomático, embora a duração do episódio seja variável, geralmente tem que se resolver em um período de horas a dias. No entanto, em outros casos, a perda da visão, parcial ou total, é permanente.

Por outro lado, devemos ter em mente que a perda de visão eficiente e clara, em muitos casos, pode ser agravada pela realização de atividade física intensa ou pela presença de altas temperaturas, seja corporal (fenômeno de Uhtholff) e / ou ambiental

c) defeito pupilar aferente

A pupila é uma estrutura ocular que está localizada na área central da íris, geralmente tem um diâmetro variável dependendo dos estímulos físicos (claro / escuro) ou nervoso (drogas / medo / surpresa, etc.).

A função essencial é controlar a quantidade de luz que acessa através da estrutura ocular para a percepção visual correta, isto é, antes da iluminação intensa em um ou ambos os olhos, normalmente ocorre uma constrição pupilar.

No entanto, nas patologias que afetam essa estrutura, pode parecer que há um defeito na resposta pupilar aos estímulos luminosos.

Assim, no caso da neurite óptica, há uma alteração ou transmissão aferente da informação visual do nervo óptico, ou seja, quando uma fonte de luz intensa alterna entre os dois olhos, em um intervalo aproximado de 4 segundos, a pupila afetados podem responder sob a forma de dilatação.

d) Edema papilar

O disco óptico é uma região ocular cega, na qual convergem todos os feixes nervosos que originam o nervo óptico. No caso da neurite óptica, o edema de papila é freqüente, isto é, a presença de inflamação nessa área de convergência.

Como resultado, vários sintomas relacionados à presença de flashes, obscurecimentos, visão turva ou dupla podem aparecer.

Curso clínico característico

Como já indicamos anteriormente, a neurite óptica pode ter um curso progressivo ou súbito, sendo a mais comum a apresentação de um grupo de sintomas na forma de um surto ou episódio agudo (Cleveland Clinic, 2015).

Embora os sintomas sejam variáveis ​​nos diferentes indivíduos afetados, no caso de adultos, é mais comum afetar apenas um olho, enquanto que na população infantil, a neurite óptica geralmente afeta os dois olhos com mais frequência (Cleveland Clinic, 2015).

Além disso, o mais comum é que a crise tende a se resolver em um curto período de tempo. Normalmente, os sintomas têm que desaparecer em poucos dias, aproximadamente uma semana (Multiple Sclerosis Society, 2016).

No entanto, há casos em que se tornam recorrentes, causando complicações médicas crônicas, enquanto em outros desaparecem com maior velocidade, resolvendo em horas (Multiple Sclerosis Society, 2016).

Causas

O nervo óptico pode ser afetado por uma ampla variedade de fatores, inflamatórios, infecciosos, desmielinizantes, vasculares, tóxicos, nutricionais, hereditários, simpáticos, mecânicos e até mesmo infiltrativos (Buompadre, 2013).

Além disso, a maioria das neurites ópticas são o resultado da presença de vários fatores imunológicos de origem desconhecida, dos quais o próprio organismo destrói várias células saudáveis, incluindo a mielina que cobre o ramo do nervo óptico (Mayo Clinic, 2014).

A mielina é fundamental para a transmissão de informações, ou seja, permite que os impulsos elétricos sejam transmitidos rápida e eficientemente das áreas oculares para os centros cerebrais processados ​​(Mayo Clinic, 2014).

Quando esse processo patológico aparece, o processo normal de transmissão interrompe a capacidade visual afetada, entre outros eventos (Mayo Clinic, 2014).

Especificamente, a neurite óptica é uma condição médica muito comum na esclerose múltipla. Além disso, foi apontado que há uma chance de 50% de desenvolver esta doença desmielinizante após ter sofrido um ou vários episódios de neurite óptica (Mayo Clinic, 2014).

Além disso, algumas pesquisas sugeriram a presença de alguns fatores genéticos relacionados à predisposição e desenvolvimento da neurite óptica. Especificamente, a presença do haplótipo HLA-DR15, DQ6, DW2 foi identificada em quase 50% dos pacientes adultos diagnosticados além da esclerose múltipla (Buompadre, 2013).

Diagnóstico

O diagnóstico de neurite óptica é clínico, ou seja, a presença e identificação de alguns sinais e sintomas, como defeito pupilar aferente, déficit visual, discromatopsia ou papiledema, são suficientes para emitir o diagnóstico (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martinez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Na fase de exame físico e oftalmológico, portanto, é fundamental explorar a sensibilidade e capacidade visual, o fundo de olho, o campo visual, a integridade do nervo óptico, etc.

Além disso, alguns testes complementares devem ser utilizados (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Ressonância magnéticaEste tipo de técnica de neuroimagem permite identificar a presença de lesões nervosas do tipo desmielinizante, é especialmente útil para prever o possível desenvolvimento de esclerose múltipla. Geralmente, neurite óptica pode ser observada em lesões do tipo oval, com amplitude superior a 3 mm e localizadas em áreas periventriculares.

- Potenciais evocados visuais: este tipo de técnica permite estudar os potenciais gerados pelo sistema nervoso após a estimulação de um órgão sensorial periférico. Especificamente, eles são usados ​​para examinar o possível envolvimento das vias ópticas ou para detectar lesões que não tenham produzido sintomas clínicos evidentes. O mais comum na neurite óptica é encontrar uma extensão da latência da onda P100 com a preservação da amplitude e morfologia da onda.

- Tomografia de coerência ópticaCom essa técnica podemos estudar a espessura da rainha e assim medir sua espessura interna e a integridade da camada de fibras nervosas.

Existe um tratamento?

Devido principalmente às etiologias desmielinizantes da neurite óptica, não há cura específica para essa patologia.

Normalmente, as crises de neurite geralmente desaparecem espontaneamente, no entanto, o uso de algumas medidas terapêuticas é recomendado, como drogas esteróides para controlar e reduzir a inflamação do nervo óptico (Mayo Clinic, 2014).

Apesar do fato de que os esteróides são eficientes na resolução dos sintomas, em muitos casos eles têm efeitos colaterais, como patologias estomacais, insônia, alterações de humor ou aumento do peso corporal (Mayo Clinic, 2014).

Além disso, a terapia com esteróides também é comumente usada para reduzir o risco de desenvolver EM e acelerar a recuperação funcional da visão (Mayo Clinic, 2014).

Em casos mais graves, quando outras intervenções não mostram efeitos benéficos, a plasmaférese também pode ser usada, no entanto, suas aplicações e efeitos colaterais ainda não foram confirmados experimentalmente (Mayo Clinic, 2014).

Referências

1. AAO (2016). Neurite Óptica. Retirado da Academia Americana de Oftalmologia.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Neuropatias ópticas. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Neuropatia óptica aguda: diagnósticos diferenciais. Rev Neurol, 139-147.
4. Clínica Cleveland (2016). Informação de saúde. Obtido da Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Neurite Óptica Adulta. Obtido do Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., e Fonollosa Callduch, A. (2012). Protocolos em neuropatias ópticas. Parte 1. Revista de Informação de Pesquisa Oftalmológica dos Laboratórios Thea, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Patologia do nervo óptico. jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Tratamento da neuropatia óptica: novas possibilidades.
9. Krause, L. (2015). Neurite Óptica. Obtido da Healthline.
10. Clínica Mayo (2014). Neurite óptica. Obtido da Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Neurite óptica. Obtido da Multiple Sclerosis Society.
12. NIH (2016). Neurite óptica. Obtido do MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). O nervo óptico e distúrbios da visão. Prática médica continuada.
14. Imagem de origem.