Sintomas de Neuralgia do Trigémio, Causas, Tratamento



O Neuralgia do trigêmeo (NT) é uma patologia facial dolorosa e unilateral que é descrita como um breve episódio de choque elétrico ou sensação de queimação (Boto, 2010).

Especificamente, as patologias que causam a dor facial ou crânio facial são um número de doenças, incluindo um grande número de condições médicas incluem: nevralgia facial, dor facial sintomática, sinais neurológicos, dores de cabeça autonômicas trigeminal e dor facial sem sintomas ou sinais doenças neurológicas (Tenhamm e Kahn, 2014).

Assim, a neuralgia do trigêmeo é considerada um dos mais intensos e intensos sintomas de dor facial (Montero e Carnerero, 2016). Embora a incidência anual varia, usualmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos (Lezcano et al., 2015) e também altera substancialmente a qualidade de vida dos afectados (Montero Alcantara e Sanchez Carnerero, 2016).

À medida que a causa etiológica da neuralgia trigeminal, geralmente associada a uma compreensão ou factores vasculares estresse produto trigeminal mecânicas: Anormalidades nos vasos sanguíneos, hipertensão ou dislipidemia, etc. (Associação Internacional para o Estudo da Dor, 2011 Lezcano et al., 2015)

A avaliação de diagnóstico desta condição é geralmente realizada com base no estudo detalhado das características da dor e vários exames de imagem que detectam a presença de anomalias neurológicas (Tenhamm e Kahn, 2014).

Com relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, as intervenções iniciais enfocam a prescrição farmacológica. No entanto, em casos graves, intervenções cirúrgicas ou técnicas percutâneas podem ser escolhidas (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

Características da neuralgia do trigêmeo

neuralgia trigeminal, também conhecido como "tique doloroso" é uma doença que provoca a dor neuropática, ou seja, dor associada com várias anomalias ou danos nos nervos (Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Stroke, 2015).

A definição clínica desta patologia remonta ao século XVII. Desde os tempos antigos, tem sido referenciado como " a dor mais intensa que o homem pode sofrer"(Seijo, 1998). Além disso, nos relatórios clínicos mais recentes, a neuralgia do trigêmeo continua a ser catalogada como "uma das piores causas de sofrimento devido à dor"(Lezcano et al., 2015).

A dor desta condição é caracterizada por diferentes episódios de dor aguda, queimação, ou cólicas sensação e choque elétrico em áreas craniofaciais inervados pelo nervo trigêmeo (Alexander, 2008).

Além disso, geralmente aparece ao comer, escovar os dentes, tocar o rosto, etc. (Boto, 2010), por isso é mentalmente e fisicamente incapacitante (Insititute Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2015).

O nervo trigêmeo ou nervo craniano V, é uma estrutura nervosa que tem uma função mista: motora e sensitiva. Assim, sua função essencial é controlar a musculatura e sensibilidade facial (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

Função sensível

Os ramos sensoriais do nervo trigeminal são responsáveis ​​pela condução dos impulsos nervosos relacionados com sensações tácteis (estímulo externo, propriocepção e dor) das áreas acima da língua, os dentes, a dura-máter (camada exterior) das meninges, da mucosa oral e os seios paranasais (cavidades localizadas nas áreas dos ossos maxilar, etmoidal, esfenoidal e frontal).

Função motora

Motor ramos do nervo trigêmeo inervam áreas principalmente mandibulares: músculos mastigatórios (temporal, Mastero pterigóideos) e também o tensor do tímpano, milo-hióideo e disgástrico.

Esta estrutura nervosa, por sua vez, divide-se em 3 ramos principais (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

  • Nervo oftálmico (V1): É responsável por dirigir a informação sensível através das áreas do couro cabeludo, testa, pálpebra superior, o nariz, os seios, a córnea e muito das meninges. Especificamente, distribui por
    as áreas craniais superiores da face.
  • Nervo maxilar (V2): É responsável por dirigir as áreas da pele informações sensíveis do rosto, a pálpebra inferior, a ponta do nariz, a mucosa nasal, os dentes eo lábio superior, o paladar, a parte superior da faringe e dos seios etioide e esfenoidal maxilares. Ele é distribuído através das áreas do crânio facial médio.
  • Nervo mandibular (V3): É responsável por dirigir as informações sensíveis dos dentes e as mais baixas lábio, queixo, narinas e também a dor e boca temperatura relacionado. Especificamente, é distribuído pelas áreas faciais inferiores.

Devido a essas características, quando o nervo trigêmeo apresenta dano ou lesão a um ou mais de seus ramos, esta patologia está associada a uma diminuição significativa na qualidade de vida e capacidade de trabalho. Também é comum que muitas pessoas afetadas desenvolvam síndromes depressivas (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

Estatísticas

A neuralgia do trigêmeo é uma condição médica que geralmente ocorre cronicamente.

Embora existam poucos dados estatísticos sobre esta patologia, identificou-se uma incidência aproximada de 12 casos por 100.000 pessoas por ano (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrames, 2014).

Estima-se que 140.000 pessoas com essa condição podem viver nos Estados Unidos (International Radio Surgery Association, 2016).

Observou-se que, dependendo do sexo, acomete mulheres majoritariamente e que, além disso, é mais prevalente na população acima dos 50 anos de idade (Mayo Clinic, 2015).

No entanto, a neuralgia do trigêmeo é uma condição patológica que pode desenvolver qualquer pessoa, masculina ou feminina, em qualquer estágio de maturação (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Sinais e sintomas característicos

A característica clínica essencial da neuralgia do trigêmeo é a presença de episódios de dor facial que é caracterizada por (Mayo Clinic, 2015):

  • Episódios agudos de sensação de ardor e picadas. Muitos pacientes relatam sentir "choque" ou "choques elétricos".
  • Os episódios de dor ocorrem espontaneamente e geralmente ocorrem quando você começa a falar, mastigar, falar ou escovar os dentes.
  • Os episódios de dor geralmente são temporários, durando alguns segundos ou vários minutos.
  • Esses episódios freqüentemente ocorrem recorrentemente em períodos ativos, por dias, semanas ou meses.
  • As sensações irritantes e dolorosas geralmente apresentam unilateralmente, ou seja, afetam apenas um lado do rosto.
  • O episódio de dor pode aparecer focado em uma área específica e, progressivamente, se estende a outras áreas, gerando um padrão maior.
  • É possível que com o desenvolvimento da patologia, as crises de dor se tornem mais intensas e frequentes.

Apesar de a apresentação desses episódios poder ser variável entre as pessoas afetadas, a intensidade da dor é muitas vezes definida como insuportável, chegando a manter o indivíduo imóvel (Seijo, 1998).

Quanto às áreas mais afetadas, a dor geralmente aparece na bochecha ou na mandíbula e, ocasionalmente, nas áreas ao redor do nariz e dos olhos, embora essa situação dependa principalmente dos nervos afetados ( Alexander, 2008).

Além disso, esta patologia também pode ser classificada em dois tipos diferentes, dependendo do seu uso clínico (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014):

  • Tipo 1 (NT1): é a forma clássica ou típica de apresentação da neuralgia do trigêmeo, geralmente está associada ao desenvolvimento de episódios de dor extrema, semelhante a um choque que dura de minutos a horas. Além disso, esses ataques geralmente acontecem rapidamente.
  • Tipo 2 (NT2): é a forma atípica desta patologia, é caracterizada por uma dor aguda e constante, mas de menor intensidade que no tipo 1.

Causas

Essa patologia é classificada em duas formas diferenciais, dependendo de sua causa (Boto, 2010):

  • Neuralgia trigeminal primária: a causa etiológica que explica o quadro clínico da patologia não pode ser descoberta. É a forma mais frequente de neuralgia do trigêmeo.
  • Neuralgia do trigêmeo secundário: a causa subjacente desta patologia está associada a um evento ou condição médica identificada.

Embora os fatores que podem levar ao desenvolvimento desta patologia sejam diversos, todos afetarão o nervo trigêmeo, causando lesões e / ou compreensão mecânica.

Entre as causas mais comuns de neuralgia do trigêmeo estão:

  • Compressão mecânica por um vaso sanguíneo ou malformação arteriovenosa.
  • Desmielinização dos ramos nervosos resultantes de outras patologias, como a esclerose múltipla
  • Compressão mecânica devido ao desenvolvimento e crescimento de massas tumorais.
  • Lesão do nervo ou compressão mecânica resultante de trauma facial ou na cabeça.
  • Lesão do nervo ou produto de compressão mecânica de ataques cerebrovasculares.
  • Lesões secundárias e intervenções neurocirúrgicas.

Diagnóstico

A avaliação diagnóstica que geralmente é utilizada em patologias relacionadas à dor facial é focada principalmente em análises clínicas, com especial atenção aos detalhes (Tenhamm e Kahn, 2014).

O objetivo essencial é, portanto, realizar uma anamnese para o reconhecimento do perfil clínico e evolutivo da dor (Tenhamm e Kahn, 2014).

  • Idade
  • Período temporário de evolução.
  • Duração de cada episódio ou crise.
  • Localização ou áreas mais afetadas.
  • Intensidade da dor
  • Fatores que desencadeiam ou pioram o evento.
  • Fatores que reduzem ou aliviam a intensidade do evento.
  • Outra sintomatologia secundária

Além disso, isso geralmente é acompanhado por um exame físico que confirma alguns dados, como distribuição anatômica ou fatores desencadeantes.

Por outro lado, também é frequente o uso de exames laboratoriais complementares, como a ressonância magnética. Este teste permite identificar a presença ou ausência de envolvimento dos nervos nos ramos do nervo trigêmeo (Alcántara Montero e Sánchez Carnero, 2016).

Da mesma forma, a identificação da possível causa etiológica médica é outro ponto essencial, pois permitirá o desenho de uma terapia efetiva e individualizada (Seijo, 1998).

Tratamentos

Na literatura médica e na prática profissional, foram descritas várias intervenções terapêuticas que são eficazes tanto no tratamento dos sinais e sintomas da neuralgia do trigêmeo quanto no controle das condições médicas etiológicas. Alguns deles foram descritos por autores como D. M. Alexander (2008):

O tratamento inicial da dor facial geralmente inclui vários medicamentos: analgésicos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares. Em alguns pacientes, a dor pode ser tratada com opioides, como metadona ou antidepressivos, usados ​​no tratamento de outros tipos de dor neuropática.

Embora essa abordagem seja geralmente eficaz nos episódios iniciais, muitos pacientes apresentam reações adversas, como mielossupressão, sonolência, ataxia ou fadiga.

Nos casos mais graves, existem outras opções, como a cirurgia. Entretanto, seu uso dependerá principalmente das características do paciente e da identificação da causa da neuralgia do trigêmeo.

Algumas intervenções incluem:

  • Radiocirurgia estereotáxica: Através deste procedimento, uma alta dose de radiação é aplicada a uma área particular do nervo trigêmeo. É usado para produzir uma lesão no cérebro que interrompe a transmissão de sinais de dor ao cérebro.
  • Rizotomia Percutânea: através da inserção de uma agulha em áreas que permitem atingir o nervo trigêmeo, especialmente através do forame oval na bochecha, as fibras são danificadas ou destruídas para evitar a condução da dor.
  • Descompressão Myovascular: Através de uma craniotomia e da colocação de uma compressa entre os vasos sangüíneos que comprimem o nervo trigêmeo, é possível aliviar a pressão neurovascular e, consequentemente, os sintomas da dor. Apesar de ser o mais efetivo, apresenta riscos importantes: fraqueza facial, parestesia, diplopia, perda da capacidade auditiva, acidente vascular encefálico, entre outros.

Referências

  1. Alcántara Montero, A. e Sánchez Carnero, C. (2016). Atualização sobre o manejo da neuralgia do trigêmeo. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Enfrente a dor da neuralgia do trigêmeo. Enfermagem., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Neuralgia do trigêmeo. Neurocirurgia, 361-372.
  4. IRSA (2016). NEURALGIA TRIGEMINAL. Obtido pela International RadioSurgery Association.
  5. ISAP. (2011). Neuralgia do trigêmeo e dor facial persistente idiopática. Associação Internacional para o Estudo da Dor.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. e Alamel-Din, M. (2015). Fatores associados ao desenvolvimento da neuralgia do trigêmeo devido à compressão vascular. Neurl Arg., 95-99.
  7. Clínica Mayo (2014). Neuralgia do trigêmeo. Obtido da Mayo Clinic.
  8. NIH (2015). Folha informativa da neuralgia do trigêmeo. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
  9. NORD (2014). Neuralgia do trigêmeo. Retirado da Organização Nacional para Desordens Raras.
  10. Seijo, F. (1998). Neuralgia do trigêmeo. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Síndrome da Dor Facial. Med. Clin. Rev. , 658-663.