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Sintomas de neuralgia de Arnold, causas e tratamento
O Neuralgia de Arnold, também conhecida como neuralgia occipital, é uma condição caracterizada por dor intensa que se estende desde a parte posterior do pescoço até a testa. Essa condição pode ser grave e incapacitante.
A dor pode ser contínua ou intermitente. Quando o pescoço se move, eles podem se sentir queimando na área. Além disso, pode ser acompanhado de dores de cabeça e hipersensibilidade no couro cabeludo.
Na neuralgia de Arnold existe uma neuropatia periférica. É causada por irritação ou inflamação dos nervos occipitais, que consistem em dois nervos (menor e maior). Eles se estendem do topo da medula espinhal (perto da segunda e terceira vértebra do pescoço) até o couro cabeludo.
Esses nervos periféricos dão sensibilidade ao couro cabeludo e permitem certos movimentos da cabeça.
Há um nervo em cada lado da cabeça, às vezes atingindo a testa. Assim, a dor pode começar a partir da base do crânio, passar pelo pescoço e se estender até a parte de trás dos olhos. Bem como na parte de trás, os lados da cabeça e a área da frente. No entanto, esses nervos não atingem o rosto ou os ouvidos.
Portanto, muitas vezes pode ser confundido com enxaquecas ou outros tipos de dores de cabeça. No entanto, não é o mesmo e você deve receber um tratamento diferente.
Assim, se uma área próxima aos nervos occipitais for pressionada com os dedos, pode aparecer dor acentuada.
Para diagnosticar essa condição sem erros, um anestésico é injetado no nervo. Se a dor é aliviada ou desaparece completamente, é sobre esta doença.
Geralmente, há dificuldades em conhecer a patologia que causa a neuralgia de Arnold. Às vezes, pode ser secundária a outras condições, como compressão nervosa, lesão traumática no pescoço, artrite ou tensão muscular alta.
A neuralgia de Arnold geralmente remete com reabilitação e algumas drogas. Se for mais resistente e grave pode recorrer à cirurgia, como a estimulação dos nervos occipitais.
A nevralgia é definida como uma condição aguda, intensa e dolorosa localizada em algum nervo do corpo. Seu nome vem de Julius Arnold (1835-1915), um médico suíço, que foi quem descreveu essa condição pela primeira vez.
A neuralgia de Arnold é frequente?
Parece ser difícil estimar a frequência da neuralgia de Arnold. Isso acontece porque, em muitos casos, é diagnosticado como enxaqueca.
Existem enxaquecas que envolvem principalmente a parte de trás da cabeça, que são acompanhadas por inflamação de um dos nervos occipitais. Considera-se que estes pacientes sofrem de enxaqueca em vez da neuralgia de Arnold.
Assim, essa condição parece ser incomum (em comparação com a enxaqueca). De acordo com o "Chicago Dizziness and Hearing (CDH)", em 2014 eles trataram 30 pacientes com neuralgia de Arnold em comparação com cerca de 3.000 com enxaqueca. Desta forma, devido à sua experiência, afirmam que há um paciente com neuralgia de Arnold por 100 com enxaqueca.
Além disso, indicaram que essa condição parece ser mais frequente em mulheres do que em homens (25 de 30). A idade média de início é aos 52 anos. Quanto à causa, o mais comum é um trauma na cabeça ou no pescoço.
Causas
Dor no pescoço e na cabeça pode vir de qualquer doença ou distúrbio em qualquer estrutura do pescoço. Existem 7 vértebras cervicais que circundam a medula espinhal. Entre as vértebras existem discos, os nervos do pescoço estão muito próximos.
No pescoço existem várias estruturas: músculos, artérias, veias, glândulas linfáticas, tireóide, paratireóide, esôfago, laringe e traqueia. Algum tipo de patologia nestas áreas pode causar dor no pescoço e / ou cabeça.
Na neuralgia de Arnold há pressão, irritação ou inflamação dos nervos occipitais, por múltiplas causas. Muitas vezes é difícil encontrar a causa exata que causou isso.
Esta condição pode aparecer espontaneamente (primária) ou ser causada por outros fatores (secundários). Por exemplo, lesões traumáticas, tensão muscular ou certas doenças. Abaixo, você pode ver as patologias mais comuns associadas à nevralgia de Arnold:
- Trauma na parte de trás da cabeça ou pescoço.
- Contratura ou tensão nos músculos ao redor dos nervos occipitais, fazendo com que eles sejam comprimidos.
- Artrose: uma afetação da cartilagem em que é desgastada. As cartilagens amortecem as articulações entre um osso e outro, permitindo o movimento.
- Impacto de um dos nervos occipitais.
- Neurite por herpes zoster.
- Infecções
- Problemas degenerativos nas cervicais que aprisionam os nervos occipitais, as raízes cervicais superiores ou a raiz ganglionar.
- Malformações ou pouca estabilidade na união entre a primeira vértebra da coluna (atlas) e o eixo (a vértebra que está logo abaixo).
- Posturas inadequadas, como hiperextensão cervical sustentada.
- Solte. É um tipo de artrite em que o ácido úrico se acumula em diferentes áreas do corpo.
Diabetes.
- Inflamação dos vasos sanguíneos do pescoço ou cabeça.
- Tumores no pescoço que comprimem o nervo occipital.
- Esclerose múltipla.
Sintomas
O principal sintoma é uma dor geralmente contínua, ardente e latejante. Cólicas ou formigamento podem ocorrer ou aparecer intermitentemente. É uma dor muito semelhante à neuralgia do trigêmeo (só que esta ocorre na face).
Ela se estende da base do crânio até a parte de trás da cabeça. Muitas vezes ocorre em um lado da cabeça, embora possa ocupar ambos os lados. Episódios de dor podem durar de horas a dias. Muitos pacientes relatam um ciclo de dor-espasmo-dor.
Em alguns casos, pode ocorrer um couro cabeludo extremamente sensível. Esses pacientes podem notar parestesias (formigamento) nessa área; bem como desconforto ao pentear, lavar o cabelo ou até mesmo descansar a cabeça no travesseiro.
Outros sintomas são:
- Dor ao girar ou estender o pescoço. Bem como dificuldades para movê-lo.
- A dor pode ser evocada pressionando os nervos occipitais, entre a nuca e a base do crânio.
- tontura.
- Sensibilidade à luz (fotofobia).
- Sensibilidade a sons.
- Às vezes, a dor pode envolver os olhos.
Diagnóstico
É comum que a neuralgia de Arnold seja confundida com enxaquecas. De fato, se for diagnosticado e tratado como uma enxaqueca, esses pacientes sentirão que o tratamento não foi eficaz. É muito importante que seja feito um diagnóstico adequado para desenvolver um bom tratamento.
A "Sociedade Internacional de Cefaleias" (Headache Classification Committee, 2004) indicou que os critérios diagnósticos para a neuralgia de Arnold são: dores paroxísticas (dor interna que começa e termina repentinamente) que podem ser persistentes ou não.
Essa dor está localizada na distribuição dos nervos occipital maior, menor e / ou terceiro. Além disso, é mais sensível. O fundamental para o diagnóstico é que a dor seja temporariamente aliviada, bloqueando o nervo através de um anestésico.
Primeiro, o médico fará perguntas sobre histórico médico ou lesões sofridas no passado. Por outro lado, ele fará um exame físico. Consiste em pressionar firmemente a parte de trás da cabeça e os arredores para verificar onde a dor está localizada.
O teste definitivo é a injeção de um anestésico no nervo envolvido. Se a dor é aliviada, é provável que a neuralgia de Arnold.
Em alguns casos, as varreduras são feitas para observar a condição dos cervicais. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética são geralmente utilizados. Estes são úteis para verificar se o nervo occipital está sendo comprimido.
Em casos suspeitos de outra patologia (como diabetes) que possa ter causado nevralgia de Arnold, pode ser conveniente fazer um exame de sangue.
Tratamento
Uma vez diagnosticada a neuralgia de Arnold, o objetivo do tratamento é interromper a tensão excessiva no nervo e reduzir a dor. Se esta condição for causada por outras doenças, é melhor tratar a doença que a causa.
Pode parecer contraditório, mas o descanso total não é totalmente benéfico. O paciente será ensinado a realizar exercícios em que o pescoço é movido pouco a pouco. A intervenção fisioterapêutica é geralmente necessária.
Para aliviar temporariamente a dor, é aconselhável aplicar calor na parte de trás do pescoço. Também é aconselhável realizar uma massagem para reduzir a tensão nos músculos da área afetada. Além disso, é possível optar pela acupuntura.
Outra dica é ficar descansado, dormindo em uma sala silenciosa. O colchão e o travesseiro devem ser confortáveis e de qualidade.
Em episódios de dor aguda, podem ser tomados medicamentos antiinflamatórios, como ibuprofeno ou naproxeno, para aliviar os sintomas. Isso não eliminaria a causa do problema.
Se a dor é muito intensa e esses medicamentos não funcionam, o médico pode prescrever outros tipos de medicação. Se for surda e contínua, a indometacina (anti-inflamatória) pode ser prescrita.
Por outro lado, você pode escolher relaxantes musculares, medicamentos anticonvulsivantes (gabapentina, carbamazepina, que são anti-nevrálgicos), antidepressivos e até injeções de cortisona.
A técnica que atualmente fornece melhores resultados para suprimir a dor é o bloqueio do nervo occipital. Para isso, infiltra-se o nervo betametasona (anti-inflamatório) e lidocaína (anestésico).
Conforme indicado por Weiss et al. (2009), a dor é aliviada durante os primeiros minutos e pode desaparecer para sempre em certos casos.
Normalmente, os pacientes podem precisar de duas ou três injeções por semanas para eliminar a dor. Também pode acontecer que a dor reapareça mais tarde, exigindo uma nova série de injeções.
Esse procedimento tem poucos efeitos adversos, embora em uma minoria de pacientes algumas reações tenham sido encontradas imediatamente após a infiltração. Por exemplo: tontura ou perfuração na artéria occipital.
A longo prazo, os sintomas secundários podem ser alopecia, atrofia da pele e perda de pigmentação na área da punção.
No caso em que a dor não desaparece com qualquer um dos tratamentos mencionados, você pode optar pela cirurgia.Não é frequente que esses métodos sejam usados, e seus riscos e benefícios devem ser pesados. As principais intervenções cirúrgicas são:
- descompressão microvascular: neste método é feito através de microcirurgia. O médico detecta e ajusta os vasos sanguíneos responsáveis pela compressão dos nervos. Desta forma, estes vasos sanguíneos se movem suavemente para fora do ponto de compressão.
Essa técnica pode diminuir a sensibilidade, permitindo que os nervos se recuperem e se estabeleçam adequadamente. Os principais nervos tratados são o gânglio, pós-ganglionares e a raiz nervosa C2.
- estimulação do nervo occipital: é uma questão de colocar um neuroestimulador nos nervos occipitais, na base do crânio.
Este dispositivo, uma vez colocado sob a pele, emite impulsos elétricos para a área dolorida. Os impulsos elétricos evitam que as mensagens de dor viajem dos nervos occipitais para o cérebro.
O positivo desse procedimento é que ele não é muito invasivo. Além disso, não causa danos permanentes aos nervos ou estruturas próximas.
Prevenção
Existem certos hábitos básicos que podem ser úteis para prevenir a neuralgia de Arnold. Alguns deles são:
- Evite dormir de boca para baixo, com o braço embaixo do travesseiro.
- Não fale ao telefone por um longo tempo com o dispositivo preso entre a orelha e o ombro.
- Tente não levar mochilas, bolsas ou malas sempre do mesmo lado. Tente alternar entre um braço e outro.
Referências
- Neuralgia de Arnold. (s.f.) Acessado em 5 de janeiro de 2017, de CCM Health: health.ccm.net.
- Barna, S., & Hashmi, M. (2004). Neuralgia Occipital. Rodadas de Gerenciamento da Dor, 1 (7), 1-5.
- Hain, T. (6 de novembro de 2016). Neuralgia Occipital. Retirado de dizziness-and-balance.com: dizziness-and-balance.com.
- Neuralgia Occipital. (s.f.) Recuperado em 5 de janeiro de 2017, da WebMD: webmd.com.
- Neuralgia Occipital. (s.f.) Retirado em 5 de janeiro de 2017, da Universidade Johns Hopkins: hopkinsmedicine.org.
- Neuralgia Occipital. (Fevereiro de 2013). Retirado da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos: aans.org.
- Neuralgia Occipital. (11 de março de 2016). Obtido da MedicineNet: medicinenet.com.
- Weiss, C., Meza, N., Rojo, A. e González, J. (2009). Neuralgia Occipital (Arnold): relato de dois casos e revisão da literatura. Rev Memorize. com, 3, 8-16.