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Neuropatia Periférica Sintomas, Causas, Tratamento
O neuropatia periférica, também conhecida como neurite periférica, é um tipo de patologia neurológica causada pela presença de lesão ou lesão dos nervos periféricos (Pai, 2009).
Esse distúrbio, em sua forma mais frequente, produz episódios de dor e dormência nas extremidades, principalmente nas mãos e pés. Além disso, pessoas que sofrem de alguma forma de neuropatia periférica descrita a presença de sensações de queimadura constantes ou formigamento nas áreas afetadas (American Chronic Associação Pain, 2016).
neuropatias periféricas são uma desordem relativamente comum associada a uma variedade de causas genéticas e adquiridas: patologias do sistema nervoso, agentes tóxicos, lesão traumática, a compressão do nervo mecânico, infecções bacterianas e virais, reacções auto-imunes, cancro, deficiências nutricionais ou diabetes, sendo este último o mais frequente (Cleveland Clinic, 2016).
Na literatura médica e experimental, que foram descritas mais de 100 diferentes tipos de neuropatias periféricas, classificados em diferentes categorias: motora, sensorial, neuropatias autónomas e, finalmente, misturadas (Johns Hopkins Medicine, 2016).
O diagnóstico das neuropatias é feito com base no estudo da história médica individual e familiar, no exame físico e na avaliação neurológica. Assim, alguns dos exames complementares incluem eletromiografia, avaliação da velocidade de condução nervosa, biópsia de nervo, punção lombar, ressonância magnética, análise de sangue, etc. (Foundation for Neuropathy Pheripheral, 2016).
Quanto ao tratamento, o objetivo essencial é controlar e melhorar os sintomas subjacentes. As terapias farmacológicas são geralmente baseadas na prescrição de drogas analgésicas e antiinflamatórias, medicação antiepiléptica, tratamentos tópicos e antidepressivos.
Por outro lado, a intervenção também é benéfica por meio de terapias como neuroestimulação elétrica, troca de plasma e globulina do sangue, reabilitação física e cirurgia (Mayo Clinic, 2016).
Características da neuropatia periférica
É o termo usado para designar uma série de distúrbios causados por um tipo de lesão do sistema nervoso. Especificamente, eles são devidos à presença de lesões no sistema nervoso periférico (Johns Hopkins Medicine, 2016).
As classificações neuroanatômicas clássicas dividem nosso sistema nervoso em dois sistemas principais, de um lado, o sistema nervoso central e, de outro, o sistema nervoso periférico.
Especificamente, o sistema nervoso periférico é formado por gânglios nervosos, nervos cranianos e ramos do nervo periférico (Waxman, 2010).
Este sistema é responsável pela ligação ramos do nervo distribuídos a partir do cérebro e da medula espinal para o resto do corpo (braços, pernas, órgãos internos, pele, etc.), permitindo a transmissão bidireccional de informação sensorial e motor (Fundação para Neuropatia Periférica, 2016).
Portanto, a neuropatia periférica se desenvolve quando diferentes eventos afetam a estrutura nervosa do sistema periférico. Dependendo do nível da lesão, podemos distinguir a presença de uma polineuropatia (lesão de múltiplos nervos) ou uma mononeuropatia (lesão de um ramo nervoso individual ou um grupo nervoso isolado) (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).
Além disso, o curso clínico da neuropatia periférica dependerá principalmente do tipo de nervo que está danificado (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2016):
- nervos motores: eles são responsáveis pelo controle e transmissão da informação motora voluntária.
- nervos sensoriais: eles são responsáveis pelo controle e transmissão de experiências e percepções sensoriais.
- nervos autonômicos: eles são responsáveis pelo controle e transmissão de informações relacionadas a atividades e processos não conscientes ou involuntários.
Assim, algumas neuropatias podem afectar predominantemente uma destas áreas funcionais ou vários simultaneamente, e pode distinguir diferentes tipos (Fundação para Pheripheral Neuropatia, 2016):
- neuropatia motora: Lesões teciduais ou mecânicas afetam os nervos localizados nos ramos motores periféricos. Neste caso, eles geralmente afetam os nervos que controlam a produção de movimentos da fala ou do corpo, especialmente nas extremidades, como uma prioridade.
- neuropatia sensorial: Lesões teciduais ou mecânicas afetam os ramos nervosos responsáveis pela transmissão das informações sensoriais. Nesse caso, geralmente afeta os limiares sensoriais e a transmissão de informações relacionadas à dor como prioridade.
Neuropatia Autonômica: Lesões teciduais ou mecânicas afetam os ramos nervosos responsáveis pela transmissão de informações biológicas não conscientes.Neste caso, geralmente afeta o controle da respiração, funções gastrointestinais ou batimentos cardíacos como uma prioridade. É uma das formas mais graves e alarmantes de neuropatia periférica.
- Neuropatia mista ou combinada: Nesse caso, lesões teciduais ou mecânicas podem afetar os nervos periféricos de maneira diferente. Assim, na maioria das neuropatias, todos ou quase todos os ramos funcionais do sistema nervoso periférico são afetados, dando origem a padrões amplos de déficits de disfunção sensorial, motora e autonômica.
Estatísticas
A neuropatia periférica é considerada um dos distúrbios neurológicos mais frequentes ou prevalentes na população geral. Especificamente, algumas investigações estimaram uma prevalência aproximada de 2,4% em todo o mundo (Scadding & Koltzenburg, 2007).
Além disso, tem sido apontado que a prevalência de neuropatia periférica atinge 8% na população com 55 anos ou mais (Azhary et al., 2010).
Especificamente, nos Estados Unidos, cerca de 20 milhões de casos de distúrbios e patologias relacionadas à neuropatia periférica foram registrados (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2016).
Sinais e sintomas mais comuns
Como já indicamos anteriormente, todos os ramos nervosos que compõem o sistema periférico executam uma função específica, portanto, os sinais e sintomas dependerão, fundamentalmente, do tipo de nervo ou nervos afetados (Mayo Clinic, 2016).
Assim, embora os sintomas sensoriais, motores ou autonômicos possam aparecer de forma diferente, a dor neuropática é uma característica comum na maioria dos casos de neuropatia periférica.
Embora a maioria das patologias que afetam o sistema nervoso periférico, alterando seu funcionamento normal e eficiente, geralmente não cause dor crônica, mas sim sintomas neurológicos negativos, neste caso, especialmente em neuropatias sensoriais, é possível registrar a presença de episódios recorrentes de dor (Scadding & Koltzenburg, 2007).
Em muitas das definições de dor neuropática, a presença de episódios incômodos ou dolorosos associados a uma lesão nervosa é referida.
Como resultado, outros tipos de complicações médicas podem aparecer, como tontura, fraqueza muscular, perda de energia, dificuldade de concentração, sonolência, perda de apetite, sentimentos de depressão, etc. (Scadding e Koltzenburg, 2007).
Além disso, especificamente, dependendo do tipo de neuropatia periférica, podemos observar uma grande variedade de sinais e sintomas associados (Johns Hopkins Medicine, 2016):
Sintomatologia Motora
- hipotonia muscular: A redução anormal do tônus muscular e consequente fraqueza são um dos achados mais comuns.
- espasmos: Contrações súbitas e dolorosas dos músculos ou um grande grupo destes são freqüentes, e também podem ocorrer sob a forma de cãibras.
- atrofia muscular: A presença de outros sintomas musculares, como hipotonia, espasmos ou contraturas, pode levar a uma redução ou diminuição da massa muscular.
- Perda de equilíbrio e descoordenação do motor: a sintomatologia sensível juntamente com o sintoma motor levará a um déficit significativo da capacidade de coordenação motora (fina e grossa) da pessoa afetada. Além disso, você também pode apresentar um saldo instável ou incontrolável.
Sintomatologia Sensorial
- Parestesias: As pessoas afetadas geralmente descrevem a presença de dormência, formigamento ou cãibras nos membros e outras áreas do corpo.
- perda de sensibilidade: Uma redução significativa na percepção de estímulos externos (toque, temperatura, dor, etc.) pode ser observada.
- Dor aguda: episódios de dor neuropática recorrente geralmente aparecem, especialmente em momentos de relaxamento ou durante o sono. Constitui um dos sintomas mais graves em relação ao nível de qualidade de vida da pessoa afetada.
Sintomatologia Autonômica
- Anomalias na transpiração: Em alguns casos, a hipoidrose aparece. Ou seja, uma redução significativa no volume de suor na presença de estímulos que aumentam a temperatura e a atividade corporal. Por sua vez, pode causar complicações médicas significativas relacionadas à pele e ao controle da temperatura corporal.
- tontura: Algumas pessoas relatam sensações de instabilidade, desequilíbrio, confusão, visão turva ou náusea. Em muitos dos casos, associado à ocorrência de episódios de dor neuropática.
- perda de consciência: a presença constante de tontura, os sintomas associados e outras complicações médicas mais graves podem resultar em uma perda temporária de consciência.
- distúrbios gastrointestinais: quando as lesões afectar significativamente os ramos nervosos que controlam as funções gastrointestinais, é possível observar a presença de prisão de ventre, diarreia, ou incontinência urinária, entre outros.
Causas
A neuropatia periférica pode aparecer como consequência de uma ampla variedade de fatores que causam danos ou lesões aos ramos nervosos periféricos (Pai, 2009).
Especificamente, pode haver uma degeneração direta da estrutura nervosa resultante de uma patologia primária ou uma consequência de condições médicas secundárias (Pai, 2009).
Muitas das etiologias identificados estão relacionados com a presença de deficiências nutricionais, entre muitos outros agentes tóxicos (Pai, doenças sistémicas, o uso de drogas, agentes quimioterapêuticos, trauma ou ferimento mecânico, infecções, reacções auto-imunes, anormalidades genéticas e / ou, 2009).
No entanto, o mais comum está relacionado à condição de diabetes. Nos Estados Unidos, mais de 60% das pessoas com diabetes eventualmente desenvolver algum tipo de dano do nervo, com intensidade variável (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2016).
Diagnóstico
Muitos dos sintomas produzidos pela neuropatia periférica são identificáveis em nível clínico, com base na história clínica, exame físico e avaliação neuropsicológica.
No entanto, o curso clínico desta patologia pode incluir sintomas imprecisos ou pouco claros, devido a isto, é essencial usar vários testes complementares (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Abordagens diagnósticas clássicas podem incluir: eletromiografia, biópsia de nervo e / ou pele, ressonância magnética, análise de sangue ou extração do líquido cefalorraquidiano (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Assim, o procedimento básico inclui (Mayo Clinic, 2016):
- Histórico médico completo: nesta fase, é importante analisar a apresentação e evolução dos sintomas, a exposição a fatores de risco etiológicos, estilo de vida e / ou histórico médico familiar associado ao sofrimento de patologias nervosas.
- exploração neurológica: Alguns dos aspectos que são examinados são força, capacidade sensível, reflexos, posturas, coordenação psicomotora, etc.
- análise de sangue:Eles geralmente são usados para detectar a presença de deficiências de vitamina, função imune prejudicada ou diabetes.
- testes de imagem: A ressonância magnética nuclear ou a tomografia axial computorizada podem ser úteis para a detecção de tumores ou outros tipos de patologias estruturais.
- Análise de condução nervosa: o uso de testes que determinam a condução da informação através das fibras nervosas em que uma alteração é suspeita é frequente.
- Biópsia Nervosa: baseia-se na extração de uma pequena porção de tecido nervoso para avaliar a presença de anomalias microscópicas.
Tratamento
As intervenções terapêuticas destinadas à neuropatia periférica apresentam dois objetivos fundamentais: controle da causa etiológica e melhora dos sinais e sintomas médicos associados (Azhary et al., 2010).
A eliminação da causa da doença muitas vezes é possível controlar por exposição a agentes tóxicos, determinadosfármacos consumo, suplemento nutricional, controle de doença sistémica ou abordagem cirúrgica para os possíveis compressões mecânicas (Azhary et al., 2010).
Além disso, o tratamento sintomático é baseada principalmente na prescrição de medicamentos de analgésicos, anticonvulsivos, antidepressivos, narcóticos, etc. (Azhary et al., 2010).
Além disso, complicações físicas relacionadas à função motora geralmente requerem fisioterapia. Isso permite um melhor controle de equilíbrio, branding ou habilidades motoras finas.
Além disso, existem também outros tipos de terapias e procedimentos, menos empregados, mas também benefícios importantes no tratamento da neuropatia periférica: a estimulao eltrica nervosa transcutea, plasma globulina troca ou cirurgia.
Bibliografia
- AAFP. (2010). Neuropatia Periférica: Diagnóstico Diferencial e Gestão. Retirado da American Academy of Family Physicians.
- ACPA (2016). Neuropatia Periférica. Obtido da American Chronic Pain Association.
- Clínica Cleveland (2016). Neuropatias Periféricas. Obtido da Cleveland Clinic.
- FPN (2016). O que é Neuropatia Periférica? Retirado de The Foundation for Neuropathy Peripheral.
- Jhons Hopkins Medicine. (2016). Neuropatia Periférica. Retirado do Jhons Hopkins Medicin.
- Clínica Mayo (2016). Neuropatia periférica Obtido da Mayo Clinic.
- NIH (2016). Neuropatia Retirado do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
- NIH (2016). Ficha Informativa sobre Neuropatia Periférica. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
- Pai, S. (2009). Neuropatia periférica