Paralisia cerebral em crianças sintomas, causas, tratamentos

Oparalisia cerebral em crianças é um grupo de distúrbios neurológicos que aparecem durante o desenvolvimento fetal ou infantil e que irá afectar de forma permanente para o movimento do corpo e coordenação muscular, mas eles não vão aumentar a sua gravidade progressivamente (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2016). Estima-se que seja a causa mais comum de incapacidade física e cognitiva em idade precoce (Muriel et al., 2014).

Este tipo de patologia é causada por anormalidades neurológicas nas áreas responsáveis ​​pelo controle motor. Na maioria dos casos, indivíduos com paralisia cerebral nascem com ela, embora não seja detectado até alguns meses ou anos depois.

Geralmente, quando a criança atinge os três anos de idade, já é possível identificar alguns sinais: falta de coordenação muscular nos movimentos voluntários (ataxia); músculos com um tom excepcionalmente alto e reflexos exagerados (espasticidade); andando usando um único pé ou arrastando as pernas, entre outros (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Da mesma forma, essas alterações motoras também podem ser acompanhadas por déficits sensoriais, cognitivos, de comunicação, percepção, comportamento, crises epilépticas, etc. (Muriel et al., 2014).

Há um número de crianças que sofrem desta patologia como resultado de sofrer danos no cérebro durante os primeiros anos de vida devido a infecções (meningite bacteriana ou encefalite viral) ou ferimento na cabeça, tais como lesão cerebral traumática ( TCE) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Prevalência de paralisia cerebral infantil

A paralisia cerebral é a causa mais frequente de incapacidade motora em crianças (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007). Além disso, a principal causa de grave deficiência física (Simon de las Heras e Mateos-Beato, 2007) e cognitiva em idades precoces da vida é também sobre (Muriel et al., 2014).

A prevalência global de paralisia cerebral é estimada em aproximadamente 2-3 casos por 1.000 nascidos vivos (Pó Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

Na Espanha, dados estatísticos estimam que existem entre 2 e 2,5 casos de paralisia cerebral por mil nascimentos. Ou seja, em nosso país, 1 em cada 500 pessoas. Estima-se que no total possa haver cerca de 120.000 pessoas com paralisia cerebral (Confederação ASPACE, 2012).

A United Cerebral Palsy Foundation (UCP) estimou que aproximadamente 800.000 crianças e adultos nos Estados Unidos coexistem com um ou mais dos sintomas de paralisia cerebral. Segundo o Centro de Controle e Prevenção de Doenças do governo federal de Doenças, a cada ano cerca de 10.000 bebês nascidos nos Estados Unidos irá contrair paralisia cerebral (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010).

É uma condição que ocorre em uma proporção mais elevada em crianças de baixo peso à nascença (<2500 g) pré-termo ou, atingindo a prevalência destes casos 72,6% em comparação com 1,2% em crianças pesando maior que 2.500g no momento do nascimento. (Muriel et al., 2014).

Aproximadamente 94% das pessoas com paralisia cerebral adquirem incapacidades na fase de gestação ou durante o parto. Os restantes 6% de paralisia cerebral foram ultrapassados ​​durante os primeiros anos de vida (Confederação ASPACE, 2012).

Por outro lado, metade das pessoas com paralisia cerebral tem uma deficiência intelectual significativa. 33% necessitam de assistência em suas viagens e os outros 25% requerem sistemas auxiliares de comunicação (ASPACE Confederation, 2012).

Definição e sintomas de paralisia cerebral infantil

O conceito de 'paralisia cerebral' é usado para abranger seqüelas neurológicas de natureza ampla que afetam a maior parte da esfera motora (Camacho-Salas et al., 2007).

Na década de 1860, um cirurgião Inglês chamado William Pouco escreveu as primeiras descrições médicas de uma doença rara que afecta as crianças nos primeiros anos de vida, causando rigidez muscular, espástica nas pernas e em menor grau nos braços (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

O distúrbio, chamado doença de Little por muitos anos, é agora conhecido comoDiplegia espástica. Estes são distúrbios que afetam o controle do movimento e são agrupados sob o termo unificador de "paralisia cerebral" (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

A paralisia cerebral é uma incapacidade causada por uma lesão cerebral ocorrida durante o período gestacional, nascimento ou durante os primeiros anos de vida, na fase de desenvolvimento infantil. Normalmente, causará uma incapacidade física que varia em seu grau de envolvimento, mas também pode ser acompanhada por uma deficiência sensorial e / ou intelectual (ASPACE Confederation, 2012).

Alguns dos sinais e sintomas exibidos por crianças com paralisia cerebral incluem (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010):

• Falta de coordenação muscular ao realizar movimentos voluntários (ataxia).
• Os músculos estão tensos e rígidos com reflexos exagerados (espasticidade).
• Em muitas ocasiões eles andam usando um único pé ou arrastando uma das extremidades inferiores.
• É comum observar a marcha usando a ponta de um pé, inclinando-se ou "andando com uma tesoura".
• Variações do tônus ​​muscular, de muito rígidas para flácidas ou hipotônicas.
• Dificuldade em engolir ou falar ou babar excessivo.
• Presença de agitação, tremores ou movimentos involuntários aleatórios.
• Dificuldade para executar movimentos precisos, como escrever ou abotoar uma camisa.

Além disso, lesões ou lesões cerebrais podem afetar outras funções, como atenção, percepção, memória, linguagem e raciocínio. Tudo isso dependerá tanto da localização, do tipo, da amplitude e do momento em que ocorre o dano cerebral (ASPACE Confederation, 2012).

Numerosos estudos mostraram a presença de déficits cognitivos em indivíduos com paralisia cerebral infantil. Esses estudos descrevem alterações na atenção, visopercepção, déficits no funcionamento executivo e na memória de trabalho, até um comprometimento global e generalizado das habilidades cognitivas e da função intelectual (Muriel et al., 2014).

Além disso, a presença dessas lesões também interfere no desenvolvimento normal do sistema nervoso central. Uma vez que o dano ocorra, ele terá um impacto no processo de desenvolvimento e maturação cerebral e, portanto, no desenvolvimento infantil (ASPACE Confederation, 2012).

Assim, crianças com transtornos do neurodesenvolvimento e déficits na esfera cognitiva, por sua vez, apresentam maior risco de apresentar dificuldades no campo social, problemas comportamentais e, além disso, há maior risco de sofrer problemas relacionados à saúde mental ( Muriel et al., 2014).

Tipos de paralisia cerebral

Dependendo do momento em que ocorre dano cerebral, a paralisia cerebral é classificada como:

• Congênita: quando a lesão ocorre em um estágio pré-natal.
• Natal ou neonatal: quando a lesão ocorre no momento do nascimento e em um momento imediato após o nascimento.
• Adquirida ou pós-neonatal: quando a lesão ocorre após o primeiro mês de idade.

Além disso, também é comum usar uma classificação dependendo do tipo de distúrbio motor predomina no quadro clínico apresentado pelo indivíduo e em termos da extensão da afetação descrita no trabalho de Póo Argüelles (2008):

Paralisia Cerebral Espástica

É o tipo mais frequente. Dentro deste grupo podemos distinguir vários tipos:

• Tetraplegia (tetraparesia): pacientes apresentam uma afetação nas quatro extremidades.
• Diplegia (disparesia): a afetação que os pacientes apresentam predomina nas extremidades inferiores.
• Hemiplegia espástica: a parestesia ocorre em uma das partes do corpo, geralmente, com maior comprometimento da extremidade superior.
• Monoparesia: envolvimento de um único membro.

Paralisia cerebral, discinética

É uma flutuação e mudança súbita do tônus ​​muscular. Além disso, caracteriza-se pela presença de movimentos e reflexos involuntários. Dentro deste grupo podemos distinguir vários tipos:

• Forma coreoatetética: coréia, atetose, tremor.
• Forma distônica: flutuação do tônus ​​muscular.
• Forma mista: está associada à presença de elevação do tônus ​​muscular (espasticidade).

Paralisia cerebral atáxica

Caracteriza-se pela presença de hipotonia, ataxia, dismetria ou incoordenação. Dentro deste grupo podemos distinguir vários tipos:

• Diplegia atáxica: está associado à espasticidade dos membros inferiores.
• Ataxia simples: presença de hipotonia associada a dismetria, ataxia ou tremor intencional.
• Síndrome de desequilíbrio: caracteriza-se pela presença de uma alteração de equilíbrio ou incoordenação.

Paralisia Cerebral Hipotônica

É caracterizada pela presença de um todo muscular abaixado (hipotonia) acompanhado por hiperreflexia.

Paralisia Cerebral Mista

Apresenta associações entre ataxia, distonia simples ou distonia com espasticidade.

Além desta classificação, também é possível usar uma classificação baseada na afetação: leve, moderada, severa ou profunda, ou dependendo do nível funcional apresentado pelo comprometimento motor: níveis de I a V, de acordo com o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (Póo Argüelles, 2008).

Paralisia cerebral leve

Ocorre quando o indivíduo não apresenta limitações para a execução das atividades do cotidiano, embora apresente algum tipo de afetação ou alteração física (ASPACE Confederação, 2012).

Paralisia Cerebral Moderada

O indivíduo tem dificuldades em realizar atividades diárias e requer diferentes meios de assistência ou apoio (Confederação ASPACE, 2012).

Paralisia cerebral grave

Apoios e adaptações são necessários praticamente para todas as atividades da vida diária (Confederação ASPACE, 2012).

Causas da Paralisia Cerebral

A maioria das crianças com paralisia cerebral nasce com ela, embora não seja detectada até meses ou anos depois. Como existem determinados tipos de dano cerebral que causa paralisia cerebral, há também certas doenças ou eventos que podem ocorrer durante a gravidez eo parto que aumentam o risco de um bebê nascer com paralisia cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame , 2010).

Resumidos e forma estruturada, poo Argüelles (2008) mostra os factores de risco mais prevalente paralisia cerebral dividido pelo tempo de ocorrência:

Fatores pré-natais (Póo Argüelles, 2008)

• Fatores Maternos: distúrbios da coagulação; doenças autoimunes; HBP, infecções intrauterinas; ocorrência de trauma; disfunções tireoidianas.
• Alterações da placenta: trombose materna; trombose fetal; alterações vasculares crônicas; infecções
• Fatores fetais: gestação múltipla, retardo de crescimento intra-uterino, polidrâmnio, hidropisia fetal ou malformações.

Fatores perinatais

Podem ser: prematuridade, baixo peso ao nascer; febre materna durante o parto, SNC ou infecção sistêmica; presença de hiperglicemia mantida; presença de hiperbilirrubinemia; hemorragia intracraniana; encefalopatia hipoenzima hipico-isquica; traumatismos ou cirurgias cardíacas (Póo Argüelles, 2008).

Fatores pós-natais

Podem ser: infecções do tipo meningite ou encefalite; traumatismo craniano; estado convulsivo; parada cardiorrespiratória; intoxicação ou desidratação grave (Póo Argüelles, 2008).

Todos esses fatores de risco vão dar lugar a diversos mecanismos que vão danificar o cérebro infantil: danos na substância branca; desenvolvimento anormal do cérebro e do sistema nervoso em geral; hemorragia cerebral; isquemia hipóxico-cerebral, etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Esses mecanismos de lesão causarão os sintomas detalhados acima, dependendo da área a qual está restrita, da extensão e gravidade do evento.

Então, quando a paralisia cerebral afeta o movimento muscular e coordenação, não é causada por problemas ou alterações nos músculos ou nervos, mas de anomalias no cérebro que perturbam a capacidade do cérebro para controlar o movimento e postura.

Em alguns casos de paralisia cerebral, o córtex motor cerebral não se desenvolveu normalmente durante o crescimento fetal. Em outros, o dano é o resultado de uma lesão cerebral antes, durante ou após o nascimento. Em qualquer caso, o dano não é reparável e incapacidades resultantes são permanentes (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010).

Consequências

A paralisia cerebral é considerada uma patologia clínica muito heterogênea. Os indivíduos que sofrem por sua vez, pode ter diferentes síndromas neurológicos (motor, cerebelar, convulsões, etc) e também podem apresentar outras síndromes que não se referem directamente ao sistema nervoso central (digestivo, ostemioarticulares, etc.) resultado da presença de várias alterações secundárias (Robania-Castellanos et al., 2007).

As conseqüências da paralisia cerebral diferem no tipo e gravidade de uma pessoa para outra, e pode mesmo mudar em um indivíduo ao longo do tempo (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2010).

Assim, algumas pessoas apresentarão uma afetação generalizada do corpo, enquanto outras apresentarão apenas algumas dificuldades ou deficiências na marcha, na fala ou no uso das extremidades. Portanto, algumas pessoas vivem sem apresentar apenas manifestações da doença, enquanto outros estavam em uma situação de dependência completa e, portanto, vai exigir o apoio de terceiros para realizar a maioria das tarefas (Confederação ASPACE, 2012).

Além de distúrbios motores detalhados na definição parágrafo e sintomas, as pessoas com paralisia cerebral também têm outras condições médicas, como retardo mental, convulsões, visão ou audição prejudicada sensações e anormais físicos ou percepções (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame , 2010).

Desta forma, muitas pessoas com paralisia cerebral podem apresentar, em maior medida, uma das seguintes condições (Confederação ASPACE, 2012):

• Discapacidade intelectual: esta condição pode ocorrer em cerca de metade dos casos de indivíduos com paralisia cerebral. Em muitas ocasiões, está associado a uma discordância verbo-espacial.
• Convulsões epilépticasEstima-se que entre 25% e 30% dos casos podem ter ataques generalizados e parciais.
• Visão prejudicada: a afetação mais comum é o estrabismo em 50% dos casos.
• Distúrbios auditivos: em aproximadamente 10-15% dos casos, pessoas com PC podem apresentar algum tipo de déficit auditivo.

Além disso, dessas condições físicas ou intelectuais, outras dificuldades ou manifestações também podem aparecer (ASPACE Confederation, 2012):

• Comportamental: comportamento agressivo ou autolesivo, apatia (passividade, falta de iniciativa, medo do mundo exterior ou inibição) ou estereotipagem (hábitos atípicos e repetitivos).
• Cognitivo: entre os mais frequentes estão a falta de concentração e / ou atenção.
• Idioma: dificuldades de capacidade de fala ocorrem devido ao envolvimento dos músculos que controlam a boca, língua, palato e
  a cavidade oral em geral.
• Emocional: aumento da prevalência de transtornos psicológicos e emocionais, como transtornos de humor (depressão), ansiedade, imaturidade afetiva, entre outros.
• Social: o distúrbio motor pode causar, em muitos casos, uma má adaptação ao ambiente social, produzindo um isolamento ou estigmatização social.
• Aprendendo: Muitas pessoas podem ter uma deficiência intelectual ou necessidades específicas de aprendizagem, embora não tenham que se correlacionar com um QI mais baixo que o normal.

Diagnóstico

A maioria dos casos de crianças com paralisia cerebral é diagnosticada nos dois primeiros anos de vida. Entretanto, se os sintomas apresentados forem leves, pode complicar o diagnóstico, atingindo um atraso até os 4 ou 5 anos de idade. Quando há uma suspeita da presença de um CP por um especialista, é mais provável que várias intervenções exploratórias sejam realizadas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Os especialistas diagnosticam a paralisia cerebral avaliando as habilidades motoras, identificando os sintomas mais característicos. Além disso, deve ser determinado que não é um estado degenerativo. Uma história clínica completa, testes diagnósticos especiais e, em alguns casos, controles repetidos podem ajudar a confirmar que outros transtornos não são o problema (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010).

Em muitos casos, testes adicionais são usados ​​para descartar outro tipo de transtorno. Os mais utilizados são imagens cerebrais (MRI), ultrassonografia craniana ou tomografia computadorizada (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Tratamento

Atualmente, não há tratamento curativo para paralisia cerebral. Mas diferentes estratégias terapêuticas podem ser postas em prática para que a pessoa possa manter sua qualidade de vida. O tratamento pode ser usado para melhorar seus movimentos, estimular o desenvolvimento intelectual ou desenvolver um nível eficiente de comunicação e, portanto, estimular as relações sociais (ASPACE Confederation, 2012).

Existem vários pilares fundamentais na intervenção terapêutica com casos de paralisia cerebral: cuidados precoces, fisioterapia, fonoaudiologia, psicopedagogia, reabilitação neuropsicológica, psicoterapia e intervenção social (ASPACE Confederation, 2012).

Em geral, a melhor intervenção terapêutica é aquela que começa cedo e, portanto, oferece mais e melhores oportunidades para o desenvolvimento de capacidades ou aprendizagem.

O tratamento pode, portanto, incluir: terapia física e ocupacional; fonoterapia; medicamentos para o controle de sintomas epilépticos ou espasmos musculares e dor; cirurgia para corrigir várias alterações anatômicas ou o uso de adaptações ortopédicas (cadeiras de rodas, andadores, auxiliares de comunicação etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Conclusões

O sofrimento da paralisia cerebral pode ter importantes repercussões na qualidade de vida dos indivíduos que sofrem com ela, especialmente no caso da população infantil, uma vez que limitará muito o aprendizado subsequente.

O diagnóstico preciso e a intervenção terapêutica precoce são essenciais para alcançar as melhores adaptações possíveis dos déficits subjacentes.

Referências

1. ASPACE (2012). Confederação ASPACE. Obtido de paralisia cerebral: http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/que-es
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., da Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Paralisia Cerebral: conceito e registros populacionais. Rev neurol, 45(8), 503-508.
3. Muriel, V., Garcia-Molina, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Estimulação cognitiva em crianças com paralisia cerebral. Rev neurol, 59(10), 443-448.
4. NIH (2010). Paralisia Cerebral. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm
5. NIH (2016). Paralisia Cerebral. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htm#Publications
6. Póo Argüelles, P.(2008). Paralisia cerebral em crianças. Associação Espanhola de Pediatria.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., e Robania-Castellanos, M. (2007). Definição e classificação da paralisia cerebral: Já houve algum problema? Rev Neurol, 45(2), 110-117.