O que é dano cerebral adquirido?

O Dano cerebral adquirido (DCA) Refere-se a uma lesão que ocorre no cérebro que tinha até agora apresentado um desenvolvimento normal ou prevista e pode resultar de causas diferentes: lesão cerebral traumática (TBI), cerebrovascualres acidentes (AVC), tumores cerebrais, anoxia, hipoxia, encefalite, etc. (De Noreña et al., 2010).

Em alguns casos, a literatura científica usa o termo dano cerebral que ocorreu (DCS) para se referir a esse mesmo conceito clínico de DCA.

Quando um acidente envolvendo um DCA ocorre, será afetado diferentes processos neurológicos e lesões agudas do sistema nervoso do indivíduo deve, em muitos casos, uma situação de deterioração significativa da saúde e independência funcional (Castellanos-Pinedo et al. , 2012).

É um dos problemas de saúde mais importantes nos países desenvolvidos. Isso se deve, por um lado, à magnitude de sua incidência e para impacto físico, cognitivo e socialque faz com que as pessoas que sofrem este tipo de lesões (García-Molína et al., 2015).

Estatísticas de dano cerebral adquirido

Na Espanha, não há dados concretos e atuais sobre o número de pessoas afetadas por esse tipo de patologia, pois elas incluem ou excluem diferentes etiologias.

No entanto, a literatura americana mostra que existem cerca de 250 casos de traumatismo cranioencefálico (TCE) por 10.000 habitantes e, no caso da Espanha, Aproximadamente 100.000 pessoas por ano sofrem com isso. No entanto, essas estatísticas referem-se a acidentes traumáticos (CEADAC, 2015).

Na Espanha, em 2008, eles registraram 420.064 pessoas com dano cerebral do tipo adquirido. Dentro destes, o52% são mulheres e ele 48% homens. Em relação à idade, aproximadamente 65% têm uma idade alcança ou excede 65. Estima-se que eles são produzidos 104.701 novos casos por ano de dano cerebral adquirido (FEDACE, 2013).

Quanto às causas, que têm uma maior presença são: Ictus (53,36% em homens e 46,64 em mulheres), TCE (66,92% de homens e 33,08% em mulheres) e anoxia (62,62% em homens e 37,38% mulheres) (FEDACE, 2013).

Um fato de grande importância é que 113.132 pessoas do total de mais de 420.000 com a DCA em Espanha, foram reconhecidos pelos serviços públicos diferentes graus de habilidade (73584 com um grau superior a 65%; 31272 com maior do que 33% e 8276 com grau inferior ao grau de 32%) (FEDACE, 2013).

Causas deDano cerebral adquirido

Normalmente, o DCA é essencialmente associado a traumatismo cranioencefálicoDe fato, na literatura médica de língua inglesa, o termo dano cerebral (lesão cerebral) são frequentemente utilizados como sinónimo de danos cerebrais de origem traumática (traumatismo cranioencefálico) (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Mas, além disso, o DCA também pode ter sua origem emacidente vascular cerebral, tumores cerebrais o doenças infecciosas (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) mostram uma ampla lista de possíveis causas de danos cerebrais que ocorreram dependendo do agente que os causa:

Lesões causadas por agentes externos

• Traumatismo cranioencefálico
• Encefalopatia tóxica: drogas, drogas e outras substâncias químicas
• Encefalopatia devida a agentes físicos: radiação ionizante, eletrocussão, hipertermia ou hipotermia.
• Doenças infecciosas: meningoencefalite

Lesões causadas por causas endógenas

• AVC hemorrágico ou isquêmico
• Encefalopatia anóxica: devido a várias causas, como parada cardiorrespiratória.
• Neoplasias primárias ou secundárias
• doenças inflamatórias autoimunes do tecido conjuntivo (doença sistémica do lúpus eritematoso, doença de Behcet, vasculite sistémica e múltiplos -Esclerosis doenças desmielinizantes ou diseminada- encefalomielite aguda).

Dependendo de sua incidência, uma ordem de importância dessas causas pode ser estabelecida, sendo as mais frequentes as lesões cerebrais traumáticas e os acidentes vasculares cerebrais / acidentes vasculares cerebrais. Terceiro, a encefalopatia anóxica seria localizada. Causas do tipo infeccioso ou derivadas de tumores cerebrais são menos frequentes (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Trauma crenoencefálico

Ardila & Otroski (2012), propõem que o TCE é produzido como consequência do impacto de um golpe no crânio. Geralmente, o impacto no crânio é transmitido para as camadas meníngeas e para as estruturas corticais.

Além disso, diferentes agentes externos podem causar o impacto: uso de fórceps ao nascimento, ferimento por bala, efeito de golpe contra golpe, extensão de um golpe mandibular, entre muitos outros.

Portanto, podemos encontrar traumatismos abertos (TCA) em que uma nota de crânio é produzida e penetração ou exposição de tecido cerebral e trauma Cranioencefálico Fechado, Em que um traumatismo craniano não ocorre, mas podem ocorrer lesões graves do tecido cerebral devido ao desenvolvimento de um edema, a hipoxia, o aumento da pressão intracraniana ou processos isquémicos.

Acidentes vasculares cerebrais

O termo acidente vascular cerebral (AVC) refere-se a uma alteração do suprimento sangüíneo cerebral. Dentro do LCA podemos encontrar dois grupos devido à obstrução do fluxo sanguíneo (acidentes isquêmicos ou tipo obstrutiva) e sangramento (acidente vascular cerebral hemorrágico) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

No grupo de ACVs produzidas por um obstrução do fluxo sanguíneo Podemos encontrar as seguintes causas descritas por Ardila & Otroski (2012):

• Acidentes trombóticos: a causa da obstrução é um placa arteriosclerótica que se localiza em uma parede arterial. Isso pode impedir o fluxo sanguíneo, causando uma área isquêmica (que não recebe suprimento de sangue) e um ataque cardíaco na área que a artéria bloqueada irriga.
• Embolia cerebral / acidentes embólicos: A causa da obstrução é um êmbolo (coágulo de tipo de sangue, ácidos gordos, ou gasoso) que obstrui o fluxo de sangue de um vaso cerebral, causando uma área isquémica e um enfarte na área da artéria obstruída irriga.
• Acidente isquêmico transitório: ocorre quando a obstrução é resolvida em menos de 24h. Norlmanelte, são produzidos como resultado de uma placa arteriosclereal ou embolia trombótica.

Por outro lado, acidentes hemorrágicos geralmente o resultado da ruptura de aneurisma cerebral (malformação dos vasos sanguíneos) que pode ser gerar o fluxo de sangue para o sangramento intarcerebral ou nível, subaracnóide, epidural subdural (Ardila & Otroski, 2012).

Encefalopatia anóxica

O encefalopatia anóxica ou hipóxica Ela ocorre quando existe insuficiente fornecimento de oxigénio ao sistema nervoso central (SNC) devido ao respiratórias, as causas cardíacas ou circulatórias (Serrano et al., 2001).

Existem diferentes mecanismos através dos quais o suprimento de oxigênio pode ser interrompido: Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral (parada cardíaca, artêmia cadica, hipotensão grave, etc); por diminuição da quantidade de oxigênio no sangue (Polirradiculoneuritisa guda, miastenia gravis, doenças pulmonares, trauma torácico, afogamentos ou inalação de substâncias tóxicas); capacidade de carga reduzida de oxigênio (envenenamento por monóxido de carbono) ou incapacidade do tecido cerebral de usar oxigênio (intoxicação por cianeto) (Serrano et al., 2001).

Consequências do dano cerebral adquirido

Quando ocorre uma DAC, a maioria dos pacientes tem sérias conseqüências que afetam múltiplos componentes: do desenvolvimento de um estado vegetativo ou de consciência mínima para cima déficits importante em componentes sensorimotor, cognitivo o Afetivo

Freqüentemente, o aparecimento de afasias, apraxia, tem sido descrito, limitações motoras, alterações visoespaciais ouheminegligencia (Huertas-hoyas et al., 2015). Por outro lado, déficits do tipo cognitivo geralmente aparecem como pcarvalhos de atenção, memória e funções executivas (García-Molina et al., 2015).

Todos juntos, esses déficits terão um impacto funcional importante e será uma importante fonte de dependência; dificultando relações sociais e reintegração laboral (García-Molina et al., 2015).

Além disso, não só terão consequências para o paciente. No nível da família o sofrimento de um DCA em um de seus membros causará um forte golpe moral.

Geralmente, uma única pessoa, o cuidador principal, assumirá a maior parte do trabalho, isto é, assume a maior parte dos cuidados para o paciente em situação de dependência. Apenas em 20% dos casos, o cuidado é tomado por mais parentes (Mar et al., 2011)

Diferentes autores enfatizam que, o cuidado de um em uma situação séria de dependência supõe um esforço que pode ser comparado a um dia de trabalho. Assim, o cuidador principal apóia sobrecarga de trabalho que afeta negativamente sua qualidade de vida na forma de estresse ou incapacidade de enfrentar tarefas.

Estima-se que a presença de distúrbios psiquiátricos em cuidadores é de 50%, entre eles ansiedade, depressão, somatização e insônia (Mar et al., 2011).

Diagnóstico deDano cerebral adquirido

Devido à grande variedade de causas e conseqüências que a DAC apresenta, tanto o envolvimento dos sistemas cerebrais quanto a magnitude disso podem variar consideravelmente entre os indivíduos.

Apesar disso, o grupo de trabalho liderado por Castellanos-Pinedo (2012) propõe a seguinte definição do DCA:

"Lesão de qualquer origem que ocorre agudamente no cérebro, causando no indivíduo uma deterioração neurológica permanente, que condiciona a deterioração de sua capacidade funcional e sua qualidade de vida prévia".

Além disso, eles extraem cinco critérios que deve estar presente para que um caso possa ser definido como DCA:

1. Lesão que afeta parte ou toda a encéfalo (cérebro, tronco cerebral e cerebelo).
2. Oinicio é do tipo agudo (ocorre em um intervalo de alguns segundos a dias).
3. Existe um deficiência como resultado da lesão, diretamente objetivável através da exploração clínica e do uso de testes diagnósticos.
4. Existe um deterioração do funcionamento e a qualidade de vida da pessoa é recompensadora.
5. Doenças hereditárias, degenerativas e lesões que ocorrem na fase pré-natal são excluídas.

Tratamentos

Na fase aguda, as medidas terapêuticas serão direcionadas principalmente para a esfera física. Nesta etapa os indivíduos são internados e o objetivo será obter o controle dos sinais vitais e das conseqüências da DAC, como hemorragias, pressão intracraniana, etc. Nesta fase, o tratamento é desenvolvido a partir de abordagens cirúrgicas e farmacológicas.

No fase pós-aguda, será interposto de um nível fisioterapêutico para tratar possíveis sequelas motorizadas, como no neuropsicológico abordar as sequelas cognitivas: défice de orientação, amnésia, défice linguístico, défice de atenção, etc.

Além disso, em muitos casos, o atendimento psicológico já que o evento e suas conseqüências podem se tornar um evento traumático para o indivíduo e seu ambiente.

Conclusões

O dano cerebral adquirido tem um forte impacto pessoal e social. Dependendo de fatores diferentes, como a localização e a gravidade das lesões, haverá uma série de consequências físicas e cognitivas que podem ter um impacto devastador na esfera social do indivíduo.

Portanto, o desenvolvimento de protocolos de intervenção pós-aguda que buscam restabelecer o nível funcional do paciente até um ponto próximo ao nível pré-mórbido é essencial.

Referências

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Guia para diagnóstico neuropsicológico.
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