O que é transtorno do movimento estereotipado?

O Distúrbio do movimento estereotipado É um distúrbio que surge na infância e adolescência, consistindo na pessoa fazer movimentos de natureza peculiar que interferem na vida da pessoa e afetam o ambiente pessoal e social.

Para tornar mais claro o que este transtorno consiste, dou um exemplo de um caso de uma menina.

O corpo de Maria está envolvido quando é excitado por alguma coisa. Por exemplo, em casa, quando vê um filme de que gosta, muitas vezes esfrega e mexe as mãos quando sabe que a parte do filme que ela gosta chegará, ou às vezes estende os braços, diretamente na frente dela e a atrai. rosto em um sorriso feliz, olhos bem abertos, cheios de felicidade.

Você pode torcer as mãos, estender os dedos e sorrir dezenas de vezes enquanto assiste ao filme. Mas quando alguém pergunta o que ele está fazendo, ele geralmente pára imediatamente. Na escola ou em outros ambientes onde ela está menos relaxada e mais consciente das reações dos outros, ela raramente esfrega as mãos ou faz careta.

O que são estereótipos?

A definição que melhor se ajusta ao que implica é a de Sambraus, que os define como movimentos repetitivos, que parecem impulsivos, têm caráter rítmico e carecem de objetivo e propósito para o qual ir. Eles são individuais e são apresentados temporariamente, com uma variação muito transitória ou persistente.

No entanto, a definição de estereotipias não é tão simples quanto parece, pois pode ser confundida com outros distúrbios do movimento.

Estereótipos em humanos

Voltando à espécie humana, é importante ter em mente que estereotipias não patológicas podem ocorrer por vários motivos, como mimetismo, isolamento social, quando não há estímulos no ambiente, quando a pessoa está frustrada, quando ocorre excitação ou alegria ...

Muitos desses comportamentos aparecem em momentos específicos de desenvolvimento, por exemplo, quando a criança alcança um novo marco em seu desenvolvimento, como aprender a andar, dizer sua primeira palavra ... Esses comportamentos imaturos representam um passo em direção ao comportamento maduro. Quando eles duram por um tempo considerável e adquirem uma função patológica, falamos de um grau maior de severidade que afeta o indivíduo e produz desconforto.

Estereotipias podem estar presentes em vários distúrbios psicopatológicos, como, por exemplo, distúrbios invasivos do desenvolvimento, como autismo, asperger, desintegração da infância, distúrbio retal, bem como retardo mental. No entanto, o distúrbio de referência é o distúrbio dos movimentos estereotipados.

Causas do distúrbio do movimento estereotipado

Quanto às teorias que tentaram explicar o assunto, podemos nos referir a uma teoria biológica, cujos comportamentos autolesivos e estereotipados são consequência de fatores biológicos, normais ou alterados.

E para uma teoria comportamental, onde os comportamentos são classes de respostas operadas mantidas pelo reforço. Ou seja, o comportamento estereotipado pode indicar a presença de algo que é estimulante, isto é, o comportamento pode ser um complemento para qualquer outra ação que o sujeito realize, por exemplo, para relaxar.

Um aspecto mais complexo para entender é o fato de que os comportamentos de autoflagelação são mantidos. Alguns estudos mostram que estes podem influenciar a liberação de endorfinas no cérebro (neurotransmissores responsáveis ​​por sensações agradáveis).

Classificação deDistúrbio do movimento estereotipado

A desordem dos movimentos estereotipados é classificada em diferentes categorias de acordo com o manual de referência que tratamos, CIE, DSM-IV-TR e DSM-5.

Com relação à Classificação Internacional de Doenças, CIE, classifica esse transtorno em desordem comportamental e emoções de início habitual na infância e adolescência, sob o nome de distúrbios motores estereotipados. Os critérios diagnósticos no CDI são mais rigorosos, pois o diagnóstico desse distúrbio não pode ser feito na presença de qualquer outro distúrbio, com exceção do retardo mental. Outra característica diferencial é que requer uma duração de um mês de presença de movimentos estereotipados para diagnosticar o distúrbio.

No que se refere ao Diagnóstico Manuelino de Doença Mental, em sua versão 4, DSM-IV, coloca o transtorno de movimentos estereotipados dentro de transtornos normalmente diagnosticados pela primeira vez na infância e adolescência, na categoria outros.

Por fim, o Manual Diagnóstico de Doenças Mentais, em sua versão 5, o mais recente, desde que foi publicado em 2014, faz uma mudança importante ao denominar os distúrbios de início na infância, infância ou adolescência como distúrbios do neurodesenvolvimento. E, neste caso, o distúrbio dos movimentos estereotipados é colocado em uma categoria ampla chamada de distúrbios motores, juntamente com outras, como os distúrbios de tiques e a coordenação do distúrbio do desenvolvimento.

Categorias diagnósticas DSM-5

Com relação às categorias propostas pelo DSM-5 para diagnosticar transtorno de movimento estereotipado, encontramos o seguinte:

Critério A. Comportamento motor repetitivo, aparentemente guiado e sem objetivo (por exemplo: sacudir ou agitar as mãos, balançar o corpo, bater a cabeça, mooderse, bater seu próprio corpo).

Critério B. O comportamento motor repetitivo interfere nas atividades sociais, acadêmicas ou outras e pode levar à autoagressão.

Critério C. Começa nas primeiras fases do período de desenvolvimento.

Critério D. comportamento motor repetitivo não pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância ou de uma condição neurológica e não são melhor explicados por outro transtorno de desenvolvimento neurológico ou mental (por exemplo, tricotilomania, distúrbio obsessivo compulsivo).

O DSM propõe que seja necessário especificar se isso ocorre com comportamento autolesivo ou comportamento que poderia levar a ferimentos se medidas preventivas não fossem utilizadas. Ou sem comportamento auto-prejudicial.

Além disso deve ser especificado se dado associado com uma condição médica ou genética, a um distúrbio neurológico ou um factor ambiental, tal como conhecido de Lesch-Nyhan, deficiência mental e exposição intra-uterina ao álcool.

Finalmente, o DSM-5 adiciona uma nova dimensão em relação à gravidade. Portanto, é permitido classificar esse distúrbio em relação a sua intensidade, moderada ou grave.

• Leve: se os sintomas desaparecerem facilmente por estimulação sensorial ou distração.
• Moderado: se os sintomas exigirem medidas de proteção explícitas e modificação de comportamento.
• Sério: se forem necessárias medidas de monitoramento e proteção contínuas para evitar ferimentos graves.

Autolesivos comportamento variam em gravidade de diferentes dimensões, tais como a frequência, o impacto sobre o funcionamento adaptativo e gravidade da lesão (de menor derrame hematomas do lado contra o corpo, a amputação dos dedos do pé para descolamento da retina sopra na cabeça

Tenha em mente que a presença desses movimentos estereotipados pode indicar um problema de neurodesenvolvimento não detectado, especialmente em crianças de 1 a 2 anos de idade.

Características diagnósticas adicionais

A desordem dos movimentos estereotipados, com ou sem autolesão, ocorre em todas as raças e culturas. Em muitos, a presença de comportamentos incomuns é geralmente considerada mais normal, o que pode levar a um diagnóstico tardio.

Os movimentos estereotipados são frequentemente movimentos rítmicos da cabeça, mãos ou corpo, sem função adaptativa óbvia. Estes movimentos podem ou não pode ser detido, em crianças com perturbações do desenvolvimento neurológico é mais complicado do que pode controlar esses movimentos, embora em alguns casos, as crianças usam estratégias como sentar-se em suas mãos, envolva seus braços em sua roupa, ou encontrar uma ordem de proteção .

Em crianças com desenvolvimento normal, os movimentos podem ser interrompidos quando a criança presta atenção ao movimento ou quando a criança está distraída.

Este repertório variado de movimentos é particular para cada indivíduo. Aqui estão alguns exemplos.

Em um movimentos estereotipados não auto-agressivos incluem: balançar o corpo, agitando ou movimentos de rotação das mãos, movimentos rápidos dos dedos na frente do rosto, acenando ou agitando os braços, como pássaros e acenar com a cabeça .

Em relação a movimentos estereotipados auto-mutilação pode ser: golpes repetitivos na cabeça, batendo o rosto, mordendo as mãos, lábios ou outras partes do corpo e colocar os dedos no olho, se preocupar particularmete bem geralmente ocorrem em crianças com deficiência visual Você pode combinar muitos movimentos, como inclinar a cabeça, balançar o tronco, agitar uma corda na frente do rosto repetidamente.

Com relação aos aspectos de frequência e duração, o DSM especifica que eles podem ocorrer muitas vezes durante o dia ou podem passar várias semanas entre os epidódios. Eles também podem durar de alguns segundos a vários minutos.

O contexto em que eles ocorrem também é fundamental, uma vez que eles tendem a ocorrer especialmente quando o indivíduo está envolvido em outras atividades, com toda a atenção colocada sobre eles ou quando está excitado por algum evento, estressado, fatigado ou entediado.

Prevalência, desenvolvimento e curso

No que diz respeito à prevalência do transtorno deve ser levado em conta se eles são simples ou complexos movimentos estereotipados.

Os simples ocorrem em distúrbios cerebrais orgânicos, como atrofia cortical e arteriosclerose, e têm uma função estimulante. Por exemplo, são movimentos de arranhar, esfregar ou aplaudir. Esses movimentos são frequentes em crianças pequenas com desenvolvimento normal e podem estar envolvidos na aquisição do controle motor.

Os complexos são aqueles que ocorrem em distúrbios psiquiátricos e são movimentos marcantes e volumosos de mãos e braços (tocar e brincar com objetos, cabelos). Por exemplo, os rituais do transtorno obsessivo-compulsivo são atos estereotipados. Esses movimentos ocorrem em 3-4% da população. Além disso, entre 4 e 16% dos indivíduos com deficiência intelectual apresentam estereótipos e comportamentos autolesivos.

Estudos constatam que a prevalência de cabeceiras é mais prevalente em homens e autolesões em mulheres.

Em relação ao início do distúrbio, sabe-se que geralmente aparece nos primeiros 3 anos de vida. As crianças com estereotipias motoras complexo, cerca de 80% das amostras sintomas antes de 2 anos de idade, 12% entre dois e três anos e 8% aos 3 anos ou mais tarde. Os movimentos atingem o máximo na adolescência e, a partir deste momento, podem diminuir gradualmente.

Na maioria das crianças, esses movimentos atingem sua resolução inicial ou são suprimidos. No entanto, em indivíduos com deficiência intelectual, comportamentos auto-agressivos e estereotipada pode persistir por anos, embora o padrão de tipografia ou auto-lesão pode mudar.

Fatores de risco e prognóstico

Dentre os fatores de risco e prognóstico desse transtorno podem ser citados aqueles relacionados ao ambiente, ou aqueles genéticos ou fisiológicos.

Com relação ao meio ambiente, vários estudos concordaram assert que o isolamento social é um fator de risco para a auto-estimulação, e isso pode levar a movimentos estereotipados repetitivos com auto-mutilação no futuro. Há também uma alusão ao estresse ambiental e medo que pode influenciar o desencadeamento destes.

Quanto aos aspectos genéticos, o baixo funcionamento cognitivo pode gerar esses movimentos. É por isso que eles aparecem com frequência em deficiências intelectuais, como a síndrome de Down. No entanto, eles são mais frequentes em pessoas com incapacidade intelectual moderada, severa ou profunda. Selfinjury e comportamento repetitivo pode ser um fenótipo comportamental em síndromes neurogenetic tais como síndrome de Lesch-Nyhan, caracterizado por automordeduras graves.

Comorbidade

Como mencionei anteriormente, estereotipias são uma manifestação comum de vários distúrbios neurogenéticos. Quando os movimentos estereotipados coexistem com outra condição médica, os dois distúrbios terão que ser codificados.

Conclusão

Embora este transtorno mental não é tão frequente como as que ocorrem na infância e adolescência, como a presença de tiques ou dificuldades de aprendizagem, é importante abordar estes assuntos, especialmente se o comportamento pode se tornar auto-prejudicial.

Intervenções terapêuticas do tipo conduta, derivadas do condicionamento operante, são propostas. Estas visam a realização de atividades alternativas de entretenimento, ou outras que mantêm as pessoas ocupadas, ou a redução do estresse para aqueles que são sujeitos ao ensino de técnicas de resolução de problemas.

Bibliografia

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