O que é a afasia de Broca?

O Afasia de Broca é uma alteração de linguagem devido a uma lesão cerebral. Esse tipo de afasia foi descoberto em 1861 por Paul Broca, que observou um paciente que só emitia uma expressão: "Então". No entanto, ele entendeu frases perfeitamente simples, uma vez que ele respondeu às perguntas por gestos.

Alguns anos depois, encontrou 25 casos com alterações semelhantes que apresentavam lesões no hemisfério esquerdo, ocupando o terceiro giro frontal. O que ele associava a esse tipo de afasia que hoje leva seu nome.

A afasia de Broca é caracterizada por uma fala que não é fluente, difícil e lenta. O problema está centrado na pronúncia das palavras, o significado da mensagem sendo perfeitamente preservado.

Se você quiser saber mais, agora vamos apresentar esse tipo de afasia mais de perto.

Em que consiste?

afasia de Broca, também chamada de afasia não-fluente ou expressiva (Associação Nacional Afasia, 2016), apresenta uma série de características: alterações nos movimentos orofaciais que tornam a língua com pouca fluência, agramatismo, escrita e leitura prejudicada e dificuldades em repetição de frases. A compreensão da linguagem é um pouco mais conservada do que sua expressão.

Vamos descrever os sinais e sintomas deste tipo de afasia em mais detalhes abaixo.

Signos e sintomas

Pacientes com afasia de Broca emitem principalmente palavras soltas e frases curtas com muito esforço e lentidão.

- É comum fonemas erros de seleção (linguagem de sons) são discutidas, resultando em substituições ou inserções de fonemas. Por exemplo, em vez de "guarda", eles poderiam dizer "guadria" Isso é chamado parafasia fonológica

- Eles são apresentados muitas vezes omissões e simplificações de consoantes. Por exemplo, eles podem pronunciar "da-do"Em vez de" dardo ".

- Expressão agramática: déficits no uso de construções morfossintáticas apropriadas. Isso significa que eles não são capazes de estabelecer uma ordem das palavras e ligá-las formando sentenças corretas. Agrammatismo também pode aparecer sozinho, sem problemas para pronúncia lingüística. Um exemplo pode estar dizendo "cão de jardim"Em vez de" os cachorros estão no jardim ".

- Linguagem telegráfica.

- Eles usam poucos termos funcionais, que são palavras curtas como "a", "he", "in", "on", etc. Que o significado deles depende das outras palavras que os acompanham e que são úteis para formar sentenças.

- Eles geralmente não usam tempos verbais compostos corretamente. Por exemplo, um paciente com esse tipo de afasia é normal dizer "O garoto está batendo a bola" antes de um desenho de uma criança que está acertando uma bola na cabeça.

- Repetição de sentenças alteradas. Esta é a principal diferença deste tipo de afasia com afasia motora transcortical, na qual a repetição é preservada.

- Anomy: ou dificuldade em encontrar a palavra certa. É um sintoma comum de toda a afasia, mas é muito perceptível na afasia de Broca, uma vez que é falado é muito fluido e pacientes manifestam um grande esforço para encontrar as palavras que você vê em sua expressão facial e da emissão de sons sustentados como "eeeh ..."

- a nomeação de objetos, animais e pessoas é ruim, mas pode melhorar se ele ajuda dando pistas sobre a dizer a primeira sílaba da palavra.

- Compreensão alterada: não capturam bem as frases passivas passivas como "a menina foi beijada pela criança". No entanto, eles não têm problemas com frases ativas "a criança beijou a menina" ou ativo não reversível "a criança caiu no chão".

- Leitura prejudicada, afetando inclusive a compreensão do que é lido.

- Escrita alterada, com agrafia afásica; o que significa que há problemas com a escrita devido a danos cerebrais. Sua escrita é desajeitada, lenta, abreviada e agramática. Os parágrafos podem ser visualizados (como "Leia" em vez de "cabelo"), perseverações (como "Pepo" em vez de "cabelo") e omissões de letras ou sílabas ("libo" em vez de "livro"). Essas alterações são as mesmas praticamente as observadas quando o paciente fala.

Aprosodia.

- Esses pacientes, ao contrário de afasia de Wernicke, estão conscientes de suas limitações como eles percebem que a pronúncia não é correto e tentar corrigi-lo.

- A consciência de seus problemas resulta em pacientes se sentindo irritados e chateados, e muitas vezes fazem gestos para indicar mais claramente o que eles estão tentando dizer. Eles podem ter sintomas de depressão e ansiedade.

- Hemiparesia ou paralisia motora direita, principalmente, que pode variar em gravidade que pode variar de uma fraqueza na face a uma hemiplegia total.

- Apraxias como Ideomotor, que envolve a incapacidade de usar os membros intactos voluntariamente para executar as ações necessárias.

- Como outros tipos de afasia, as habilidades intelectuais que não estão relacionadas à linguagem estão intactas (National Aphasia Association, 2016).

- Déficits sensoriais resultantes da lesão, embora isso seja muito raro.

Como se origina?

A causa mais comum é o acidente vascular cerebral, especialmente aqueles que dão origem a lesões na artéria cerebral média esquerda, que irriga as áreas da linguagem. No entanto, também pode aparecer devido a tumores, lesões cerebrais traumáticas, infecções ou após uma cirurgia cerebral.

Curiosamente, parece que para o fato de que a afasia de Broca parece não é suficiente apenas para uma lesão na área de Broca, Paul Broca como anunciado. De fato, se apenas esta área estiver danificada; um sotaque alienígena seria observado, isto é, pequenos problemas na agilidade da articulação da linguagem e alguns déficits para encontrar as palavras necessárias. Além disso, não haveria hemiparesia ou apraxia, que frequentemente acompanham a afasia de Broca descrita neste artigo.

Em vez verdadeiramente conhecido como surge a Broca hoje a partir de lesões na área de Broca, adjacente a cortical lateral (áreas Brodmann 6, 8, 9, 10 e 26), o insula e a substância branca nas proximidades. Os gânglios da base também têm uma influência importante na articulação e gramática.

Isso produz os sintomas que apontamos aqui, já que essas estruturas cerebrais são responsáveis ​​pelo uso correto de preposições, conjunções, verbos etc. Dar origem a problemas tanto na produção quanto na compreensão, desde que sejam frases cujo significado dependa de preposições e ordem específica das palavras.

Por outro lado, a anomia e o agramismo parecem ser produzidos por lesões subcorticais ou no lobo frontal inferior. Estes sintomas, em conjunto com o défice de articulação podem ser combinados de maneiras diferentes, dependendo da localização do dano cerebral e a fase de recuperação, em que o paciente está.

Parece que na afasia de Broca há um déficit no processamento sintático, o que dá origem a problemas com os componentes gramaticais da linguagem. Ou seja, há muitas frases em que o seu significado depende de uma preposição única, advérbio ou conjunto e se este ainda não é processado não vai entender.

Quais tipos existem?

- Tipo I, afasia secundária ou área de Broca: aquele que é produzido por um dano cerebral que cobre apenas a área de Broca (cujos sintomas descrevemos na seção anterior).

- Afasia tipo II ou broca estendida: ocorre quando a lesão cerebral ocupa o opérculo frontal, a ínsula anterior, o giro pré-central e a substância branca.

Importante não confunda afasia de Broca com disartria (lesão em áreas do cérebro que controlam os músculos usados ​​para a fala) ou com apraxia de fala (incapacidade para planear a sequência de movimentos músculos bucofonatorios necessárias para a língua, porque adquirido lesões cerebrais)

Qual é a sua prevalência?

A afasia de Broca é o segundo tipo mais frequente de afasia após afasia global (Vidović et al., 2011).

Sabe-se também que é mais comum em homens do que em mulheres, ocorrendo o oposto com a afasia de Wernicke.

Qual é o prognóstico?

Nas primeiras semanas após a lesão, sintomas graves e variáveis ​​são sempre observados. No entanto, melhora muito rápido em paralelo com a recuperação do cérebro (que geralmente dura entre 1 e 6 meses).

As afasias que têm melhor prognóstico são aquelas causadas por trauma, porque tendem a ocorrer em pessoas jovens e a lesão geralmente não é muito extensa; enquanto vascular ter um resultado pior, porque entre outras coisas, geralmente afeta pessoas mais velhas com menor plasticidade cerebral e tende a ocupar mais partes do cérebro.

Pode ser agravada pela presença de disartria, que consiste em dificuldades na execução dos movimentos da boca e da língua para produzir a fala.

Como é avaliado?

- É muito útil quando você suspeitar que o paciente tem afasia, use o Teste de Boston para o diagnóstico de afasia (TBDA). O que também ajuda a detectar que tipo de afasia é tratada. Este teste examina todas as áreas da linguagem. Alguns deles são: compreensão, repetição, denominação, leitura, escrita ...

- teste do token: É um grupo de 20 cartões com diferentes formas, tamanhos e cores. O paciente deve executar as ordens dadas pelo examinador, por exemplo "toque na guia azul ". Este teste é útil para entender em níveis mais fáceis e nos mais complicados pode medir a memória de trabalho ou a compreensão de estruturas gramaticais (que são afetadas em pacientes com afasia de Broca). Ou seja, um paciente com esse problema faria bem os níveis mais simples, mas teria erros quando a tarefa subisse de dificuldade, incluindo frases como: "Coloque o círculo verde entre o quadrado vermelho e o círculo amarelo".

- Teste de Vocabulário de Boston: Consiste em um grupo de fotos com desenhos que o paciente deve nomear.

- testes de fluência verbal, como o FAS: neste teste o sujeito deve dizer todas as palavras que lhe ocorrem que começam com "f", com "a" e com "s" (que corresponde à fluência do tipo fonológico) enquanto que em uma segunda fase ele deve dizer todas as palavras Nomes de animais que você lembra (fluência semântica).

- O nível de agramismo só pode ser visto com o entrevista inicial

Avaliar outras funções cognitivas que podem ter sido alteradas com danos cerebrais, tais como:

- Atenção e concentração

- Orientação espacial, temporal e pessoal

- memória

- Habilidades perceptivas

- funções executivas

- capacidade intelectual

- velocidade de processamento

- aspectos motores

O diagnóstico também pode ser confirmado por meio de testes de ressonância magnética.

Como isso é tratado?

Não há tratamento específico e definido para a afasia de Broca, mas depende do paciente e de seus sintomas. O principal objetivo da reabilitação é melhorar a qualidade de vida da pessoa.

Para tratar a afasia, você deve intervir em:

- Linguagem e Comunicação

- Adaptação cognitivo-comportamental do paciente ao meio ambiente

- Intervenção com a família

- ambiente social

Isso pode ser conseguido com uma equipe multidisciplinar formada por: neuropsicólogos, fonoaudiólogos, médicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais.

É importante ter em mente que, para projetar um programa de reabilitação adequado, é necessário focar na pessoa, isto é, ser criada exclusivamente para que o paciente se adapte melhor às suas forças e fraquezas.

Também é essencial não esquecer os aspectos afetivos. É muito comum que após a lesão cerebral ou pela própria consciência de suas limitações, a pessoa tenha ansiedade ou depressão. Mudanças na expressão emocional também podem ser observadas, que devem ser monitoradas e melhoradas.

A consciência da doença pode ser útil para a pessoa ser motivada a colaborar com o tratamento.

Para a afasia de Broca, foi muito útil:

- Maximizar as habilidades lingüísticas preservadas; tais como a compreensão da linguagem oral e escrita, aumento dos níveis de dificuldade, gesticulação, desenho e operações aritméticas simples.

- Reabilitar défices devido a áreas danificadas, formação:

• Apraxia bucofacial, a fim de melhorar a articulação da linguagem.
• Comece treinando a pronúncia de palavras isoladas, depois sentenças agramáticas e depois de frases com estrutura gramatical simples.
• Escrever, copiando e ditando palavras.
• Textos completos que não possuem palavras de união para melhorar o agramismo.
• Para aliviar os déficits com novas tecnologias, como incentivar o uso de computadores ou telefones celulares (pode ser necessário aqui treinar déficits motores paralelos que possam acompanhar a afasia).

Por outro lado, também é usado:

- Terapia de entonação melódica: já foi observado que há pacientes que, surpreendentemente, não apresentam problemas de fluência na linguagem ao cantar. Parece usar as capacidades conservadas do hemisfério direito (melódico e prosódico) e as características rítmicas e a familiaridade com as letras das canções.

Wilson, Parsons e Reutens (2006) defendem os benefícios desse tipo de terapia, indicando que facilitam a fala, promovendo o armazenamento e o acesso a representações de sentenças completas.

No entanto, devemos ser cautelosos, porque em um estudo de Stahl et al. (2011) foi indicado que o canto não foi decisivo na produção da fala nesse tipo de afasia, mas o importante foi o próprio ritmo. Eles também sugerem que as boas pronúncias das letras desses pacientes podem ser devidas à memória de longo prazo e à automação das letras das músicas, sejam elas cantadas ou faladas.

- Terapia para afasia de restrição induzida: neste tipo de tratamento, o paciente é "forçado" a falar apenas sem usar estratégias compensatórias, a menos que sejam absolutamente necessárias. O tratamento geralmente é muito intenso, várias horas por dia; e baseia-se no aprimoramento dos mecanismos de plasticidade cerebral para recuperar as funções perdidas (Meinzer et al., 2007).

- Em um estudo realizado pela Universidade da Carolina do Sul em 2013: foi afirmado que pacientes com esse tipo de afasia melhoraram significativamente sua produção verbal quando tiveram que imitar pessoas que apareciam em vídeos que pronunciavam palavras e frases.

Neste vídeo você pode ver um exemplo da afasia de Broca:

Referências

1. Agrafia afásica. (1 de abril de 2015). Obtido dos hospitais de Nisa. Serviço de neurorreabilitação.
2. Afasia. (s.f.) Retirado em 21 de junho de 2016, da American Speech Language Hearing Association.
3. Afasia de Broca. (s.f.) Retirado em 21 de junho de 2016, da National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., e Rockstroh, B. (2007). Estendendo a abordagem Terapia de Movimento Induzido por Restrição (CIMT) para as funções cognitivas: Terapia de Afasia com Restrição Induzida (CIAT) da afasia crônica. Neurorreabilitação, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. e Rabadán Pardo, M.J. (2012). Capítulo 9: Afasia de Broca. Em M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano e M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsicologia Através de casos clínicos. (pp. 111-125). Madri: Editora Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritmo disfarçado: por que cantar pode não ser a chave para a recuperação da afasia. Cérebro 134(10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A. e Brkić, E. (2011). Incidência e tipos de distúrbios da fala em pacientes com acidente vascular cerebral. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K. e Reutens, D. (n.d). Canto preservado na afasia: um estudo de caso da eficácia da terapia de entonação melódica. Percepção Musical, 24 (1), 23-35.