O que são transtornos da consciência?

O fim trastorno da consciência / alteração da consciência refere-se tanto a uma alteração no nível de consciência (obnubilação, estupor, coma, etc.) como a uma alteração no conteúdo da consciência (desorientação temporária ou espacial ou dificuldade em manter a atenção) (De Castro, 2008).

Em números, entre 30% e 40% dos indivíduos que sofrem danos cerebrais graves apresentam alterações no nível de consciência. As causas dessas alterações podem ser diversas e se originam de lesões focais ou difusas, especificamente no tronco encefálico ou em estruturas relacionadas, como o tálamo e o córtex de associação (Más-Sesé et al., 2015).

Os estudos mais recentes mostram que há um aumento significativo no número de pacientes com esse tipo de condição após lesões vasculares. Isso se deve à drástica redução no número de acidentes na estrada que ocorreram com ferimentos graves na cabeça.

Em geral, os números tendem a variar entre os estudos, com 44% dos casos de origem vascular e 72% dos casos de origem traumática (Más-Sesé et al., 2015).

Na Espanha, a etiologia mais frequente é o acidente vascular cerebral, uma vez que das mais de 400.000 pessoas com danos cerebrais do tipo adquirido, 78% são devidas a este tipo de etiologia (Más-Sesé et al., 2015).

Além disso, o sofrimento desse tipo de alteração representa uma grave emergência médica. Um diagnóstico e tratamento corretos é essencial para evitar que eles sejam acionados em lesões irreversíveis ou mesmo na morte da pessoa (Puerto-Gala et al., 2012)

A conciência

O fim consciência é definido como o estado em que um indivíduo tem conhecimento de si mesmo e de seu ambiente (Puerto-Gala et al., 2012). No entanto, na consciência, os termos de excitação e awarness eles são essenciais em sua definição.

• Excitação: refere-se ao nível de alerta como "estar consciente" e é responsável por manter a capacidade de estar acordado e regular o ritmo sono-vigília (Más-Sesé et al., 2015).
• Consciência: refere-se ao nível de alerta como "o ser consciente" e refere-se à capacidade que temos de detectar os estímulos do ambiente e estar conscientes deles e de nós mesmos (Más-Sesé et al., 2015).

Quando nos referimos à alteração da consciência, podemos nos referir tanto ao nível de ativação ou vigilância quanto à capacidade deste de interagir com o preso.

Portanto, um indivíduo pode apresentar uma alteração de nível e apresentar um estado de obnubilação, estupor ou coma ou apresentar uma alteração de conteúdo que apresente uma desorientação, com ou sem ideias delirantes (De Castro, 2008).

Até meados do século XX, não foram encontradas descrições precisas sobre as alterações da consciência além das primeiras descrições de Ronsenblath em 1899. É na década de quarenta quando múltiplas referências a esses estados começam a aparecer com a descoberta das estruturas de formação. tronco cerebral reticular (More-Sesé et al., 2015).

Assim, o papel do SRAA (sistema de grade de ativação ascendente) na regulação dos níveis de alerta. A capacidade de permanecer acordado dependerá do correto funcionamento das estruturas que compõem esse sistema (De Castro, 2008).

A capacidade de apresentar os seres humanos de pensar, perceber, responder a estímulos, é devido ao funcionamento do córtex cerebral, no entanto, não irá mostrar a execução eficiente se a participação de outras estruturas sem a manutenção de um estado de alerta adequado. Quando estamos dormindo, é necessário que a SRAA ative o córtex para nos acordar (Hodelín-Tablada, 2002).

Qualquer lesão nas estruturas que o compõem supõe uma diminuição ou perda do nível de consciência (Castro, 2008). Consciência é impossível se a SRRA estiver gravemente ferida ou danificada (Hodelín-Tablada, 2002).

Estados de consciência diminuída

A ausência de resposta nem sempre é comparável a uma perda total de consciência. Por exemplo, bebês com botulismo não têm nenhum tipo de resposta à estimulação, mas mesmo assim estão em alerta (Puerto-Gala et al., 2012).

Portanto, a consciência ou o nível de ativação pode ser representado em um continuum, de um estado moderado a um estado grave de ausência total de resposta. Assim, podemos distinguir estados intermediários entre o estado de vigília (alerta) e o estado de ausência total de resposta (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Confusão: o indivíduo não consegue pensar de forma clara e rápida. Responde a comandos verbais simples, mas mostra dificuldade com os complexos.
• Sonolência: o paciente está adormecido, mas pode ser despertado sem dificuldade diante de estímulos sensoriais ou sensoriais e apresenta uma resposta adequada aos comandos verbais, simples e complexos.
• Obesidade: responde a comandos verbais simples e estímulos dolorosos, mas não há resposta adequada a comandos verbais complexos.
• Estupor: acorda apenas com estímulos muito intensos e persistentes e as respostas verbais são lentas ou nulas; o paciente faz algum esforço para evitar estímulos dolorosos.
• Coma: Representa o grau máximo de alteração do nível de consciência, e pode variar em gravidade desde a superfície (sem resposta a estímulos dolorosos único movimento do membro profunda) de profundidade (sem resposta a estímulos dolorosos ou presença de nenhum tipo de reflexão).
• Morte cerebral: perda irreversível de todas as funções cerebrais e incapacidade de manter a respiração autônoma.

Coma

O termo coma é usado para definir um estado de diminuição do nível de consciência caracterizado pela ausência de respostas a estímulos externos.

Normalmente, o indivíduo está presente num estado com os olhos fechados, sem sinais de comportamentos voluntários ou respostas a pedidos ou qualquer outro tipo de estimulação (Leão-Carrión, Dominguez-Roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Etiologia

O coma, a partir de sua definição, é originado por uma disfunção estrutural ou funcional (metabólica) do sistema reticular ativador ascendente, mas também pode ser a consequência de danos cortico-subcorticais difusos (De Castro, 2008).

Portanto, na etiologia do coma podem ser distinguidas inúmeras alterações que levarão à condição de que:

Entre as Lesões do tipo estrutural podemos encontrar hemorragias cerebrais, infarto cerebral, hematomas subdurais e epidurais, tumores cerebrais, processos infecciosos e desmielinizantes (Puerto-Gala et al., 2012).

Por outro lado, alterações de tipo metabólico tóxico: Intoxicações endógenas (insuficiência hepática, renal, adrenal, hipercapnia, pancreatite, hiperglicemia ou hiperrosmolar).

• intoxicações exógenas (sedativos, barbitúricos, anfetaminas, álcool, inibidores da MAO, antiepilépticos, opióides, cocaína, metanol, etileno glicol, neurolépticos, etc.).
• Déficit metabólico (bronconeumopatías, intoxicação por CO, choque, doenças cardiovasculares, Wernicke, déficit vitaminas B6 e B12 e ácido fólico).
• Alterações hidro-eletrolíticas e equilíbrio ácido-base.
• Distúrbios de temperatura.
• Epilepsia (Puerto-Gala et al., 2012).

Assim, esses fatores causam uma situação de coma quando afetam grandes áreas do diencéfalo e do tronco encefálico e / ou nos hemisférios cerebrais. Há evidências de que as causas mais frequentes de coma são o dano difuso axonnal, hipóxia e lesões secundárias que irá afectar o tronco cerebral (León-Carrión, Dominguez-Roldan, e Dominguez-Morales, 2001).

Avaliação Coma

Quando um indivíduo é apresentado em uma unidade de emergência do hospital com total ausência de respostas e sem estar plenamente consciente, antes de determinar o grau de envolvimento e o tipo de alteração da consciência que ele sofre, é essencial controlar as condições físicas que podem representar um risco. vital para a vida da pessoa (De Castro, 2008).

Diante de uma situação de ausência de consciência, a coleta de informações de pessoas próximas ao indivíduo afetado será essencial: informações sobre doenças associadas, lesões cerebrais traumáticas prévias, curso temporário da alteração de consciência, manifestações iniciais e local, uso de drogas, exposições tóxicas, etc. (Puerto-Gala et al., 2012).

Além disso, uma revisão geral das variáveis ​​físicas individuais é realizada. A pressão sanguínea (BP), ritmo cardíaco e ritmo (RH) e respiratório, a temperatura, a glucose no sangue, palpitações pescoço e crânio e sinais meníngeos (Port-gala et al, 2012 ).

Uma vez que condições que requerem tratamento imediato tenham sido descartadas e patologias que representam um risco vital para o paciente tenham sido controladas, a avaliação neurológica é realizada (De Castro, 2008). A avaliação neurológica irá explorar: o nível de consciência, o padrão respiratório, reflexos tronco-cérebro, movimentos oculares e respostas motoras (Puerto-Gala et al., 2012).

Entre os instrumentos utilizados para avaliar a profundidade do coma, a Escala de Coma de Glasgow (GCS) é o instrumento aceito para esse tipo de avaliação (León-Carrión, Dominguez-Roldan, e Dominguez-Morales, 2001). Esta escala emprega três categorias de avaliação: abertura ocular (ordem espontânea, ordem verbal, dor, sem resposta), melhor resposta motora (obedece a comandos verbais, localiza dor, retirada, flexão anômala, extensão em pronação e ausência de resposta) e melhor resposta verbal (resposta dirigida, resposta desorientada, palavras inapropriadas, sons incompreensíveis, sem resposta). Portanto, a pontuação que um indivíduo pode obter na escala varia de 3 a 15 pontos (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

A obtenção de uma pontuação baixa na GCS será indicativa da profundidade do coma. Uma pontuação mais baixa de 9 é indicativa de dano cerebral grave; um valor entre 3 e 5 é indicativo de dano cerebral profunda e a existência de uma coma profundo (Leão-Carrión, Dominguez-Roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Prognóstico e tratamento

Quando o indivíduo está na UTI (unidade de terapia intensiva), a prioridade é a sobrevivência do último. O tratamento médico na fase aguda incluirá estabilização do paciente, controle de problemas médicos preexistentes e aqueles causados ​​pela situação, prevenção de complicações. Geralmente, tratamentos farmacológicos e cirúrgicos são usados.

O prognóstico da evolução e recuperação dos pacientes em coma é variável. Em muitos casos, a sua sobrevivência é ameaçada por diferentes complicações tanto em fase aguda (processos infecciosas, doenças metabólicas, e cateteres necessidade de sondas, etc.) e subfases agudas (convulsões, paralisia, etc.) (Mais- Sesé et al., 2015).

A intervenção do enfermeiro é essencial para a prevenção de infecções e complicações, o manejo da incontinência e a nutrição (Más-Sesé et al., 2015).

Na fase subaguda, quando o indivíduo não consegue sair do estado de coma, uma intervenção neurológica e neuropsicológica intensiva será realizada. As ações serão destinadas a alcançar uma emergência de um estado alterado a um superior, através do uso de atuação snoezelen em três áreas: somático, vibracional e vestibular, tentando aumentar a capacidade de percepção do paciente (mais-Sesé et al., 2015).

Além disso, a participação de um especialista em fisioterapeuta será essencial para o controle da atrofia muscular. A fisioterapia intervém principalmente no controle postural e na manutenção do tônus ​​muscular e do sistema osteoarticular (Más-Sesé et al., 2015).

Se o paciente sai do coma, é provável que apresentar neurocognitivo significativa, comportamental, emocional e déficits sociais. Tudo isso exigirá intervenção especializada (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Conclusões

Quando ocorrem danos cerebrais graves que envolvem um processo de perda de consciência, a atenção médica urgente e especializada será essencial para controlar a sobrevivência e as complicações futuras.

O sofrimento de uma situação de coma é uma condição muito limitante não só para o indivíduo, mas também para seus parentes. Na maioria dos casos, a família terá que receber apoio, orientação ou mesmo psicoterapia para lidar com a situação (Más-Sesé et al., 2015).

Se o paciente evolui favoravelmente como se o coma dura à deriva para um estado persistente, será essencial para a família para trabalhar de forma coordenada e organizada com equipamentos médicos e de reabilitação.

Referências

1. De Castro, P. (2008). Paciente com consciência alterada no departamento de emergência. Uma Sist. Sanit. Navar 2008, 31(1), 87-97.
2. de Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J. e Cordero Torres, J. (2012). Alteração do nível de consciência. Na SemFYC, Manual de emergências e emergências (pp. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Estado vegetativo persistente. Paradigma da discussão atual sobre alterações da consciência. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
4. León-Carrión, J; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Coma e Estado vegetativo: aspectos médico-legais. Revista Espanhola de Neuropsicologia, 63-76.
5. Mais-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-mais, J., Vallalta-Morales, M., roda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Cuidar de pacientes com estados alterados de consciência em um hospital para pacientes crônicos e longa permanência. Rev Neurol, 60(6), 249-256.