Causas, sintomas e tratamento dos cistos de Tarlov

O Cistos de Tarlov, também chamados de cistos perineurais, são dilatações nas raízes dos nervos que promovem a formação de sacos preenchidos com fluido. Especificamente, líquido cefalorraquidiano.

Os cistos se tornam uma válvula que permite que o fluido circule e se amplie, criando pressão sobre os nervos e estruturas adjacentes.

Isso acontece porque os sacos das raízes nervosas são conectadas com o espaço subaracnóide, uma parte das meninges (envolvendo o sistema nervoso) por circulação do líquido cefalorraquidiano.

Eles são geralmente encontrados no sacro (95% dos casos). É um osso que está localizado abaixo da coluna lombar e tem uma forma triangular. Os nervos mais afetados estão nas raízes S2, S3 e S4 da coluna.

No entanto, alguns pacientes podem apresentar cistos em qualquer parte da coluna. Tal como na secção cervical (3% dos casos), torácica e lombar (6% dos casos).

A maioria dos cistos de Tarlov é assintomática. Estima-se que cerca de 4,6 a 9% da população adulta tenha esse tipo de cisto. No entanto, apenas 1% tem sintomas que requerem tratamento.

As mulheres são mais propensas a sofrer de cistos de Tarlov. De acordo com uma pesquisa realizada pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos, estimou-se que 86,6% das mulheres que sofrem desta doença em 13,4% dos homens.

Esta condição é uma doença rara e infrequente. Foi descrita pela primeira vez em 1938 pelo neurocirurgião americano Isadore Tarlov. Ele encontrou esses cistos incidentalmente em uma autópsia, enquanto trabalhava no Instituto de Neurologia de Montreal.

Pode demorar muito tempo sem que a pessoa saiba que ele tem esse tipo de cisto. Os sintomas geralmente não causam, mas quando eles surgem são caracterizados por uma radiculopatia progressiva (dor do nervo) doloroso,.

Você pode sentir dor na parte inferior das costas, pernas e nádegas. Esses sintomas ocorrem quando os cistos aumentam e comprimem os nervos.

Os cistos de Tarlov são difíceis de diagnosticar e geralmente são descobertos por técnicas de imagem.

O tratamento inclui a drenagem do cisto para proporcionar alívio temporário dos sintomas. No entanto, apenas a cirurgia impedirá que os sacos sejam reabastecidos com líquido cefalorraquidiano.

Apenas em casos muito raros, e como consequência da falta de tratamento, os cistos de Tarlov podem causar danos permanentes no sistema nervoso.

Causas

As causas que produzem cistos de Tarlov são desconhecidas. Embora os primeiros cistos tenham sido identificados em 1938, o conhecimento científico é limitado a esse respeito.

Existem algumas condições que podem produzir uma pressão maior do líquido cefalorraquidiano. Isso torna a pessoa mais propensa a desenvolver cistos, aumentando seu tamanho mais rapidamente e causando sintomas.

Por exemplo, fatores congênitos como defeitos no desenvolvimento das meninges ou fragilidade em algumas das camadas que o compõem.

Parece haver certas patologias que predispõem ao desenvolvimento de cistos de Tarlov. Por exemplo, mutações de colágeno ou doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Sjögren ou lúpus.

Além disso, Tarlov cisto pode ocorrer por razões tais como lesões traumáticas, acidentes, quedas, esforço excessivo quando elevação, de punção lombar, epidural ou entrega.

Também é possível que seja devido a uma hemorragia subaracnoideia na coluna. Isso poderia ser avaliado pelo teste de punção lombar. Neste caso, o sangue seria encontrado na amostra obtida a partir do líquido cefalorraquidiano.

Sintomas

Os cistos de Tarlov não apresentam sintomas em cerca de 5 a 9% da população. Dessa forma, a maioria das pessoas não sabe que as possui.

Grandes cistos que causam sintomas e complicações são relativamente raros, ocorrendo apenas em 1% dos casos. Os sintomas podem ser devido à expansão dos cistos e à compressão das raízes nervosas.

O início dos sintomas pode ser súbito ou gradual. Os pacientes geralmente indicam que os sintomas aumentam ao tossir, ficar de pé ou mudar de posição. Isto é explicado pelo aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano.

O principal sintoma dos cistos de Tarlov é a dor. Os sintomas dependerão da localização dos cistos e incluem:

- Dor na parte inferior das costas, nádegas e pernas.

- Dor na parte superior das costas, peito, pescoço e braços.

- Fraqueza e cãibras nas pernas e pés. Ou nos braços e nas mãos.

Parestesias nas pernas e pés, ou nas mãos e braços.

- Inflamação no osso sacro, bem como sensação de pressão no cóccix que pode se estender até o quadril e a coxa.

- Dor ciática, isto é, dor no trajeto do nervo ciático, que vai das costas aos pés.

- dor pélvica e abdominal.

- Dores de cabeça e problemas de visão devido à pressão do líquido cefalorraquidiano.

- Tontura e sensação de perda de equilíbrio.

- síndrome das pernas inquietas, isto é, um distúrbio neurológico caracterizado pela necessidade incontrolável de mover as extremidades inferiores.

- constipação

Perda de controle da bexiga.

- Disfunções sexuais

Diagnóstico

O diagnóstico de cistos de Tarlov é complexo porque há pouco conhecimento sobre a doença, pois é uma doença rara. Além disso, seus sintomas podem ser facilmente confundidos com outras doenças.

Por esse motivo, o diagnóstico diferencial é essencial. Ou seja, primeiro exclua a presença de outras condições, como hérnia de disco, ruptura do disco lombar ou doença degenerativa do disco lombar. Assim como divertículos meníngeos, meningoceles, neurofibromas e cistos aracnoides, entre outros.

Para o diagnóstico, uma avaliação clínica completa deve ser realizada, revendo em detalhes a história clínica do paciente e realizando exames neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com diferentes exames de imagem especializados.

A maioria dos cistos de Tarlov é descoberta por meio de ressonância magnética, tomografia computadorizada ou mielograma (radiografia da medula espinhal).

O melhor teste de imagem é uma ressonância magnética da coluna vertebral, pois é nessa área que a grande maioria dos cistos está presente. A coluna sacral deve ser analisada primeiro e depois até o cóccix. Isso ajudará a determinar a quantidade e a localização dos cistos.

Se os sintomas apresentados pelo paciente indicarem afecções nas áreas superiores da coluna, é apropriado realizar uma ressonância magnética da região cervical, torácica ou lombar.

Tratamento

Para a maioria dos cistos de Tarlov, nenhum tratamento é necessário, pois nenhum sintoma se desenvolve. O tratamento mais comum inclui terapia farmacológica com analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais, bem como fisioterapia.

Quando os sintomas ocorrem, diferentes técnicas são aplicadas para aliviar a pressão e o desconforto. Na comunidade científica não há consenso sobre a modalidade de tratamento ideal. Essas técnicas são:

- Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Tem sido útil para tratar a dor de pacientes atingidos por cistos de Tarlov. Esta técnica consiste em dar impulsos através da pele (superficial) e dos nervos aferentes (profundos).

- Terapia fisica: Alguns profissionais de saúde aplicaram terapias físicas para melhorar os sintomas dos cistos de Tarlov. Isso inclui técnicas de fisioterapia, como exercícios de resistência, corrida ou massagens.

Embora algumas pessoas possam ajudar, outras podem exacerbar os sintomas e a eficácia não é comprovada.

- drenagem lombar: A solução mais rápida é drenar o fluido dos cistos. Isso pode aliviar os sintomas imediatamente. Embora não seja um tratamento a longo prazo, uma vez que os cistos se recarregam e os sintomas podem ser repetidos em questão de horas.

- Descompressão percutânea guiada por tomografia computadorizada (TC): Este procedimento é minimamente invasivo, uma vez que a coluna é acessada por meio de uma agulha. O que se procura é a descompressão dos cistos. Apresenta uma rápida redução dos sintomas e alívio da dor, mas estes podem retornar de 3 semanas a 6 meses.

- Injeção com adesivo de fibrina: uma técnica relativamente nova está sendo aplicada através da descompressão percutânea. Envolve a remoção do líquido cefalorraquidiano de dentro do cisto e, em seguida, preenche o espaço com adesivo ou cola de fibrina. injeção de cola de fibrina, FGI). Este adesivo imita a coagulação do sangue e "sela" ou "fura" o cisto para evitar que ele se encha de novo.

Esta técnica é realizada com duas agulhas que são introduzidas através da pele por meio de fluoroscopia, a fim de ser localizado dentro do cisto. Uma das agulhas aspira o líquido cefalorraquidiano, enquanto a outra preenche o espaço com o adesivo de fibrina. O pescoço do cisto se fecha como um saco.

Este procedimento permite a descompressão do cisto e a diminuição da pressão sobre os nervos. Em alguns casos, os cistos não reagem ao tratamento porque a pressão do líquido acaba dissolvendo o adesivo de fibrina e o cisto é reabastecido.

- Cirurgia: Nos casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária. Isso geralmente se aplica quando há erosões no sacro e os outros tratamentos não têm efeito. Intervenções cirúrgicas nesta área apresentam grandes riscos, uma vez que os nervos ou estruturas próximas podem ser afetados, o que pode deixar sérias consequências para o paciente.

A laminectomia depressiva é um procedimento no qual uma vértebra é removida para aliviar a pressão na coluna vertebral. Esta técnica pode reduzir temporariamente a dor, mas depois pode voltar.

Uma lamienctomia e ressecção do cisto, ou seja, a excisão cirúrgica também pode ser realizada. Voyadzis, Bhargava e Henderson (2001) realizaram essa intervenção em 10 pacientes.7 deles eliminaram completamente a dor, mas 3 não apresentaram melhora.

Outro procedimento utilizado é a laminectomia com a remoção parcial do cisto e a duroplastia das paredes do cisto. Nestes casos, o cisto não é completamente removido, mas dobras são formadas com as paredes do cisto para reduzir seu volume.

Segundo Caspas, Papavero, Nabhan, Loew e Ahlhelm (2003) este deve ser o método de tratamento escolhido. Desde então, de acordo com sua pesquisa, ele trouxe melhorias para a maioria dos pacientes.

Outra técnica é a laminectomia com fenestração da parede do cisto, excisão parcial e retalho miofascial cutâneo. Este procedimento implica que uma abertura é feita na parede do cisto. É apenas parcialmente removido e o que é feito é usar uma aba de tecido para fechá-lo.

Previsão

Na grande maioria dos casos de cistos de Tarlov, o prognóstico é muito bom. Isso ocorre porque normalmente as pessoas não terão sintomas ou necessitarão de tratamento.

No entanto, pacientes com sintomas progressivos e prolongados correm um sério risco de dano neurológico se os cistos comprimirem seus nervos. Nos casos mais graves, os pacientes podem não conseguir trabalhar e realizar suas atividades normais.

Diferentes funções do corpo podem ser afetadas, por isso recomenda-se ver um especialista quando os sintomas ocorrem. Muitas das complicações surgem devido à falta de tratamento.

Muitos dos pacientes que recebem tratamento obtêm alguma melhora em seus sintomas. No entanto, como já vimos, o diagnóstico desta doença é complexo.

Isso acontece em parte porque a maioria dos cistos geralmente é assintomática. E as poucas pessoas que sofrem sintomas podem queixar-se de que os profissionais de saúde não prestam a devida atenção a isso, porque é muito raro. Assim, é possível que o diagnóstico seja atrasado.

Além disso, o problema enfrentado pelos pacientes é que os cistos de Tarlov são uma doença rara que é tratada por muito poucos especialistas em todo o mundo.

As diferentes associações de familiares de pacientes afetados por esta doença trabalham para alcançar maiores avanços científicos que permitam melhores tratamentos. Maior envolvimento de especialistas é necessário para a promoção da pesquisa e troca de informações.

Referências

1. Acosta Jr, F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P. R. (2003). Diagnóstico e tratamento de cistos sacrais de Tarlov: relato de caso e revisão da literatura. Foco neurocirúrgico, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C e Ahlhelm F (2003). Excisão microcirúrgica de cistos perineurais sacrais sintomáticos: um estudo de 15 casos. Neurol Surg. 59: 101-5; discussão 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel e Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cisto bilateral, relato de caso. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F. e Boone, K. (2015). Transtorno persistente da excitação genital causado por cistos meníngeos da coluna vertebral no sacro: tratamento neurocirúrgico bem-sucedido. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Injeção de cola de fibrina (FGI). (s.f.) Consultado em 2 de fevereiro de 2017, de Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A. C., Valdivia-Valdivia, J. M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Cistos de Tarlov: uma lesão controversa da coluna sacral. Foco neurocirúrgico, 31 (6).
7. Cistos Perineurais (12 de dezembro de 2016). Retirado do Healthline: healthline.com.
8. Cistos de Tarlov Sacral: Diagnóstico e Tratamento. (13 de dezembro de 2008). Obtido em wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Cisto de Tarlov. (Novembro de 2006). Retirado do AANS: aans.org.
10. Informação do cisto de Tarlov. (s.f.) Consultado em 2 de fevereiro de 2017, de Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Cistos perineurais das raízes nervosas espinais. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P e Henderson FC (2001). Cistos de Tarlov: um estudo de 10 casos com revisão da literatura. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. e Luan, W. (2012). Manejo dos cistos perineurais sacrais sintomáticos. PloS um, 7 (6), e39958.