Sintomas de cisto aracnóide, causas e tratamento

O cisto aracnoide Consiste em uma cavidade do líquido cefalorraquidiano normalmente benigna que surge na membrana aracnoide. É uma condição rara e geralmente é assintomática.

A aracnóide é uma das camadas das meninges, membranas que revestem nosso sistema nervoso para protegê-lo e nutri-lo.

Logo abaixo está o espaço subaracnóideo, onde circula o líquido cerebrospinal. É comum que esses cistos se comuniquem com o dito espaço.

Além disso, eles são cercados por uma membrana aracnóide que é indistinguível da aracnóide saudável.

cistos aracnóide pode ocorrer, tanto no cérebro e espinal medula, e contêm um líquido límpido e incolor parece ser fluido cerebrospinal. Embora em outras ocasiões, é semelhante a este.

Em alguns casos raros, pode armazenar fluido xantocromo. Refere-se ao líquido cefalorraquidiano amarelado devido à presença de sangue proveniente do espaço subaracnóideo.

Na infância, esse tipo de cisto é responsável por 1% das lesões que ocupam espaço intracraniano (já que elas deixam o cérebro sem espaço, pressionando-o).

Aparecem principalmente na infância, sendo muito comum que não seja diagnosticada até a idade adulta. Muitas vezes, é detectado em algum exame cerebral, quando o paciente seria testado por outros motivos.

Existem dois grupos de cistos aracnoides de acordo com sua natureza. Alguns são primários ou congênitos, aparecem devido a anomalias no desenvolvimento e / ou influências genéticas.

Os outros são secundários ou adquiridos, que surgem depois de uma complicação ou são uma consequência de outra condição. Eles são menos comuns que os primeiros. Por exemplo: lesões na cabeça, tumores, hemorragias, infecções, cirurgia ... este último também chamados de cistos leptomeníngeas.

Geralmente, um cisto aracnóide não causa sintomas, mesmo que tenha um tamanho grande. No caso em que produz sintomas, eles consistem principalmente em dor de cabeça, crânio em abaulamento (em crianças) e convulsões.

Há um grande debate entre os especialistas sobre o tratamento desses cistos. Alguns argumentam que apenas pacientes com sintomas devem ser tratados, enquanto outros acreditam que é apropriado intervir em pacientes assintomáticos para prevenir complicações.

O tratamento mais comum é baseado em técnicas cirúrgicas. Entre eles, os mais utilizados são o shunt cistoperitoneal e a fenestração do cisto. Eles podem ser realizados por craniotomia ou por técnicas endoscópicas.

Descoberta do cisto aracnóide

O primeiro autor que descreveu os cistos aracnóide cerebrais foi Richard Bright em 1831. Especificamente, acrescentou no segundo volume de suas "Relatos de casos médicos". Ele falou deles como cistos serosos ligados à camada aracnóide.

cisto aracnóide posteriores também foram chamados de "meningite serosa", "pseudotumor cerebral" ou "aracnoidite crônica".

Mais tarde, em 1923, Demel realizou uma revisão de cistos aracnoides na literatura. Ele descobriu que o melhor tratamento foi trepanação com drenagem ou remoção do cisto (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernandez Rojas, 2010).

Antes da década de 1970, os cistos aracnoides eram diagnosticados apenas quando produziam sintomas no paciente. O diagnóstico foi realizado por meio de angiografia cerebral ou pneumoencefalograma.

No entanto, após a introdução de técnicas de neuroimagiologia, tais como tomografia computadorizada (TC), por Ressonância Magnética (MRI) e ultra-sonografia (US), aumentaram o número de casos diagnosticados com cistos aracnóide.

Assim, descobriu-se que há um grande número de casos em que os cistos estão presentes, mas não causam sintomas. Isso produziu um aumento no interesse pelo estudo dessa condição, principalmente em suas causas e tratamento.

Prevalência

Os cistos aracnoides parecem representar aproximadamente 1% de todas as lesões intracranianas que ocupam espaço. Enquanto, em 0,5% das autópsias foram descobertos incidentalmente.

A maioria é detectada nos primeiros 20 anos de vida, pois geralmente têm origem congênita. De fato, entre 60 e 90% dos pacientes têm menos de 16 anos. Em idosos e adultos mais velhos é muito menos comum. Cerca de 10% desses pacientes podem ter mais de uma lesão associada ao cisto.

Em termos de localização, entre 50 e 60% dos cistos aracnoides aparecem em uma região chamada de fossa craniana média. Estes são mais frequentes em homens do que em mulheres e geralmente estão localizados no lado esquerdo. Eles são geralmente devido a alterações no desenvolvimento.

No entanto, esses cistos podem proliferar em qualquer área do sistema nervoso onde a camada aracnóide é.

Por isso, também é comum que surjam abaixo do sistema ventricular, próximo ao aqueduto de Silvio. Outros locais consistem da região suprasselar (10%), convexidade (5%), inter hemisfério (5%) e espaço intraventricular (2%).

Outros podem ser localizados na fossa posterior, destacando-se aqueles associados ao vermis e à cisterna magna (12%).Encontram-se também no ângulo pontocerebelar (8%), na folha quadríeple (5%) e no espaço pré-pontino (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernández Rojas, 2010).

Por outro lado, os cistos aracnóides podem se manifestar no interior do canal medular, circundando a medula espinhal. Eles podem ser encontrados no espaço extradural ou intradural (espaço epidural).

Cistos aracnoides espinhais tendem a ser diagnosticados incorretamente, uma vez que os sintomas geralmente são ambíguos. Se eles produzem sintomas de compressão do cordão, é importante fazer uma ressonância magnética e remover os cistos cirurgicamente.

Como distinguir um cisto aracnoide de outras patologias?

Às vezes, o cisto aracnoide pode ser facilmente confundido com partes atrofiadas do tecido cerebral, alterações nas cisternas basais ou espaços subaracnóideos maiores do bico.

Segundo Miyahima et al. (2000) as características de um cisto aracnoide são:

- Ele está localizado dentro da aracnóide.

- É coberto por membranas consistindo de células aracnoides e colágeno.

- Eles têm um líquido semelhante ao líquido cefalorraquidiano.

- O cisto é cercado por tecido normal e aracnóide.

- Tem uma parede externa e uma interna.

Causas

Se o cisto aracnóide é primário (isto é, não é o resultado de outro dano ou complicação), sua causa exata não é completamente conhecida. Aparentemente, durante o desenvolvimento do feto no útero, o cisto aracnóide pode se desenvolver devido a alguma anomalia no processo.

No dia 35 da gestação, as diferentes camadas que cobrem o cérebro começam a se formar: pia-máter, aracnóide e dura-máter. Enquanto, por volta do quarto mês, o espaço subaracnóideo é formado.

Nesse momento, uma parte do quarto ventrículo é perfurada, uma cavidade que envolve o líquido cefalorraquidiano, de modo que atinge o espaço subaracnóideo. Mas, como nesta fase a aracnóide não é completamente diferenciada, pode ser criado um falso caminho que se enche de fluido. Isso formaria uma espécie de bolsa que, se ampliada, seria identificada como um cisto de aracnóide.

Por outro lado, há autores que encontraram uma relação entre o cisto aracnóide e a predisposição genética. Desde que eles observaram que há famílias em que esta condição é repetida entre seus membros.

Em alguns casos, foi encontrada uma associação entre o aparecimento de cistos aracnoides e outras malformações sistêmicas, como trissomia do cromossomo 12, rim policístico, neurofibromatose ou acidúria glutárica tipo I.

Os cistos aracnóides também aparecem na síndrome de Chudley-McCullough, um distúrbio hereditário autossômico recessivo. É caracterizada por perda auditiva, alterações no corpo caloso, polimicrogiria (muitas dobras na superfície do cérebro, mas superficial); displasia cerebelar e aumento dos ventrículos.

Quanto ao crescimento do cisto, a teoria mais aceita que explica é a entrada sem saída do líquido. Ou seja, são formados mecanismos valvares que fazem com que o fluido no espaço subaracnoide entre no cisto, mas não saia.

Por outro lado, o cisto aracnoide pode ser secundário. Ou seja, decorrentes de um trauma (queda, golpe ou lesão), doenças como inflamação ou tumores, ou complicações após uma cirurgia no cérebro. Eles também podem aparecer como consequência da síndrome de Marfan, ausência (agenesia) do corpo caloso ou aracnoidite.

Existem complicações associadas aos cistos aracnoides. Trauma pode causar fluido dentro de um cisto para vazar para outras partes do cérebro.

Os vasos sangüíneos na superfície do cisto também poderiam ser quebrados, produzindo uma hemorragia intracística, o que aumentaria seu tamanho. Neste caso, o paciente pode sofrer sintomas de aumento da pressão intracraniana.

Tipos de cistos aracnoides

Os cistos aracnóides podem ser classificados de acordo com seu tamanho ou localização.

Galassi et al. (1980) diferenciaram os cistos aracnoides da fossa craniana média (a parte que cobre os lobos temporais do cérebro) em 3 tipos diferentes:

- tipo 1: Eles estão localizados na parte anterior do lobo temporal.

- tipo 2: eles têm um tamanho médio e estão na parte anterior e média do poço. Eles tendem a comprimir o lobo temporal.

- tipo 3: São grandes cistos redondos ou ovais e cobrem toda a fossa temporal.

Sintomas

Como mencionado acima, uma grande parte dos cistos aracnóides não produz sintomas. No entanto, quando formam massas que ocupam espaço, produzem compressão no tecido cerebral ou impedem a circulação adequada do líquido cefalorraquidiano, começam a produzir sintomas.

Os sintomas dependem da idade e do tamanho e localização do cisto aracnoide. Os mais comuns são dores de cabeça, convulsões e outros sintomas típicos da hidrocefalia (acúmulo de líquido no cérebro). Por exemplo, sonolência, visão turva, náusea, problemas de coordenação, etc.

Quando as crianças são pequenas, os ossos do crânio ainda são flexíveis e não se fecharam completamente.Isso permite que eles mantenham o cérebro crescendo sem ficarem fechados pelo crânio.

Nesse estágio, um cisto aracnóide causaria uma protuberância ou aumento anormal da cabeça. Além disso, há um atraso no desenvolvimento psicomotor, atrofia visual e problemas endócrinos que afetam o crescimento.

Em estágios mais avançados de desenvolvimento, uma vez que o crânio é formado, o cisto aracnóide comprime ou irrita os tecidos do cérebro. Hidrocefalia pode aparecer.

Em crianças mais velhas, o principal sintoma é a cefaléia, que ocorre em 50% dos casos. Convulsões aparecem em 25%. Quando o cisto aracnoide atinge um tamanho grande, pode aumentar a pressão intracraniana e causar certas alterações motoras.

Um sintoma raro, mas muito típico, do cisto aracnoide é o "sinal de pulso chinês", em que o paciente apresenta movimentos irregulares e descontrolados da cabeça, de cima para baixo. Eles surgem quando sentados e param quando dormem.

Se os cistos estiverem na fossa posterior, os sintomas tendem a aparecer durante a amamentação e a infância. Eles geralmente produzem hidrocefalia interrompendo a circulação do líquido cefalorraquidiano e os sintomas associados à compressão do cerebelo.

Tratamento

Atualmente existem várias posições sobre o tratamento do cisto aracnoide. Muitos profissionais defendem que, se os cistos são de pequeno volume ou não produzem sintomas, as intervenções cirúrgicas não devem ser realizadas. Em vez disso, verificações seriam realizadas para verificar se o cisto não está causando complicações.

No entanto, quando produzem sintomas, atingem um tamanho grande ou podem levar a outros problemas, optamos pelo tratamento cirúrgico. O objetivo deste tratamento é descomprimir o cisto.

Estas intervenções são tratados da punção e aspiração da fenestrao cisto (uma incisão) para o cisto, e comunicando com o espaço subaracnóide, onde o líquido cefalorraquidiano é.

Isso pode ser feito por craniotomia (remoção de uma pequena parte do crânio) ou por endoscopia (insira um endoscópio na área do cisto através de um pequeno orifício no crânio).

Cirurgiões também podem escolher derivar líquido do cisto para outras cavidades, onde ele pode ser reabsorvido.

Por exemplo, pode ser eficaz para colocar um cystoperitoneal derivação para o líquido esvazia gradualmente no peritoneu, evitando súbita descompressão do cérebro pode conduzir a complicações.

A fenestração endoscópica é a melhor opção terapêutica que existe hoje. Isso é porque é minimamente invasivo, não precisa implantar materiais estranhos e tem uma taxa de complicação relativamente baixa. (Serramito García et al., 2014). Especialmente, quando o líquido é desviado para os ventrículos e cisternas cerebrais.

Por outro lado, é preciso ressaltar que as complicações do tratamento cirúrgico de cisto aracnóide estão relacionados com a localização e tamanho dele, ao invés do método utilizado.

Algumas das complicações encontradas Padrilla e Jallo (2007) em seus pacientes após a cirurgia foram espasticidade (músculos muito apertados), hemiparesia (paralisia ou fraqueza em um lado do corpo), perda de líquido cefalorraquidiano, hidrocefalia ou higroma subdural.

Não houve mortes nesses casos, como em vários outros estudos que realizaram intervenções semelhantes.

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