Sintomas da síndrome de Amok, tratamento e prevenção

O Síndrome de Amok é uma condição em que o indivíduo se torna errática e irracional temporariamente perde o controle e ataca violentamente e injustificadamente contra pessoas ou objectos dentro do alcance.

É uma síndrome rara, supostamente cultural, prevalente na Malásia, Porto Rico e as Filipinas, embora também houve casos em culturas modernizadas.

Antes do episódio, é típico que a pessoa entre num período de retraimento social que pode durar dias ou semanas. O surto aparece de repente, sem qualquer causa aparente.

O indivíduo pode atacar qualquer pessoa ou objeto que esteja em seu caminho, seja amigos, familiares ou espectadores. Este surto de violência pode durar horas até que a pessoa seja contida, sendo em alguns casos necessária a sua morte.

Características da síndrome de Amok

Em algumas ocasiões, a pessoa que sofre esse conjunto de sintomas pode acabar cometendo suicídio. Após o episódio, o indivíduo geralmente entra em um estado de estupor ou sono que pode durar dias. Quando despertada, a amnésia sobre o evento e a persistência da retirada social é comum.

Embora múltiplas e suicidas episódios homicidas cometidos por indivíduos com transtornos mentais são relativamente comuns hoje em dia, há discussões recentes na literatura médica sobre o reconhecimento ou tratamento daqueles síndrome de sofrimento Amok antes que eles ocorram estes comportamentos suicidas ou homicídios.

O DSM-V, que constitui a opinião consensual no diagnóstico de transtornos mentais, descreve a síndrome de Amok como um fenômeno cultural pouco freqüente no presente.

Acredita-se que a síndrome de Amok se desenvolva como resultado do isolamento geográfico das tribos e de suas práticas espirituais. No entanto, caracterizar essa síndrome como "cultural" ignora o fato de que comportamentos semelhantes foram observados em culturas ocidentais e orientais, onde não há isolamento geográfico.

Além disso, apesar da crença de que esta síndrome raramente ocorre no presente, é um facto que, nas sociedades modernas, há agora mais episódios de estes comportamentos violentos em culturas primitivas, onde primeiro observados.

Antecedentes históricos

Em inglês, "Running Amok" é uma expressão comum que descreve uma maneira de se comportar sem controle. O termo "amok" também escrito "amuck" ou "Amuko" é original Malásia e descreve o estado mental dos amucos, alguns velhos guerreiros que realizaram ataques maníacos, descontrolados e delirantes, matando todos que é interpor no seu caminho.

De acordo com a mitologia da Malásia, essas ações foram involuntário e foram causados ​​por um espírito que entra no corpo de guerreiros e os forçou a se comportar violentamente sem estar consciente do que eles fizeram.

A maioria desses casos, cujos primórdios datam de 1770, tem sido observada historicamente nas tribos malaia, filipina e porto-riquenha. A incidência nas tribos reforçou a crença de que os fatores culturais associados a eles causaram a síndrome, tornando a cultura a explicação mais aceita de sua origem.

Durante os dois séculos seguintes, a incidência e o interesse psiquiátrico pela síndrome de Amok diminuíram. A menor incidência dos episódios foi atribuída à influência ocidental nas tribos primitivas, o que eliminou muitos dos fatores culturais.

No entanto, como mencionado acima, enquanto os casos diminuíram nas tribos, eles aumentaram em sociedades mais modernas. Atualmente, há muitas descrições de casos de múltiplos homicídios comparáveis ​​a casos ocorridos em tribos primitivas.

Historicamente, os observadores descreveram duas formas da síndrome, mas o DSM não faz distinção entre os dois. A forma mais comum, beramok, estava associada a uma perda pessoal e precedida por um período de humor deprimido e melancólico. A forma mais infreqüente, amok, foi associada com raiva, um insulto percebido e uma necessidade de vingança que precedeu o ataque.

Com base nessa descrição, a primeira das formas poderia estar ligada a um transtorno de humor e a segunda estaria relacionada à psicose ou a alguns transtornos de personalidade.

Perfil psicossocial das pessoas afetadas

Pesquisadores descreveram um perfil psicossocial característico de indivíduos que sofrem da síndrome de Amok no momento.

Essas pessoas geralmente são homens jovens ou de meia idade que sofreram recentemente uma perda ou receberam insultos a sua pessoa. Muitas vezes eles foram recentemente dispensados ​​do exército, sua educação é pobre e eles vêm de um contexto socioeconômico baixo.

Muitas vezes são vistos como calmos, quietos e retraídos. Alguns padrões de comportamento do passado geralmente incluem imaturidade, impulsividade, emocionalidade descontrolada ou irresponsabilidade social. Este perfil é consistente entre indivíduos da Malásia e outros grupos étnicos que sofreram da síndrome de Amok.

Prevenção

Atualmente, essa síndrome deve ser vista como um dos possíveis desfechos de uma condição psiquiátrica (especialmente transtorno psicótico ou de personalidade) sem diagnóstico e / ou sem tratamento.

Levando em conta o grande número de pessoas que sofrem de transtornos psicóticos, transtornos de humor e transtornos de personalidade, a síndrome de Amok é estatisticamente incomum.

No entanto, o dano emocional que causa às vítimas, famílias e comunidades é muito extenso e tem um efeito duradouro. Como é impossível impedir um ataque de uma dessas pessoas sem arriscar a vida, a prevenção é o único método para evitar os danos que ela causa.

Essa nova perspectiva descarta a percepção comum de que os episódios violentos são aleatórios e imprevisíveis e, portanto, não podem ser evitados.

Caracterizar a síndrome de Amok como o resultado final de uma condição psiquiátrica revela que, assim como o comportamento suicida, existem fatores de risco que podem ser usados ​​para avaliar o potencial do paciente de desenvolver a síndrome e planejar um tratamento.

Para prevenir episódios da síndrome de Amok, é necessário o reconhecimento precoce de indivíduos suscetíveis ao desenvolvimento e tratamento imediato da condição psicológica subjacente.

A intervenção médica é impossível quando a síndrome está ocorrendo, e o resultado do comportamento violento não é diferente do que há duzentos anos, antes do advento do diagnóstico psiquiátrico e dos tratamentos modernos.

O primeiro passo na intervenção é identificar aqueles indivíduos cujas condições psicossociais ou psicológicas os predispõem a desenvolver a síndrome.

A maioria dos indivíduos que manifestam comportamentos violentos semelhantes aos da síndrome de Amok tiveram contato recente com médicos. Muitos desses pacientes geralmente consultam um médico de família, em vez de um psiquiatra ou psicólogo, devido ao estigma que muitas vezes está ligado à consulta de um especialista em saúde mental, ou devido à negação de que eles têm um transtorno mental ou medo de validar sua suspeita de que sofrem de algum.

Fatores de risco

A literatura limitada dedicada à síndrome de Amok conclui que algumas condições psiquiátricas, personalidade, patologia e perdas pessoais recentes são fatores importantes na origem da doença.

No entanto, nenhum dos relatórios determinou que condições específicas ou distúrbios de personalidade específicos são responsáveis ​​por essa suscetibilidade. Com base em relatos psiquiátricos e evidências baseadas em casos contemporâneos de comportamento violento, os fatores que devem ser considerados em risco para o desenvolvimento da síndrome são os seguintes:

• Uma história de condições psiquiátricas
• Episódios anteriores de comportamento violento ou ameaças violentas
• Perdas pessoais recentes
• Tentativas de suicídio violento
• Características significativas ou transtornos de personalidade

Quanto mais fatores de risco o paciente tiver, maior o potencial para agir de forma violenta.

Cada um dos fatores de risco deve ser avaliado por meio de um histórico completo do paciente, complementado por informações fornecidas por familiares e outras pessoas em ambientes significativos para o paciente: amigos, vizinhos, colegas de trabalho ...

A história médica anterior fornecida por outros profissionais de saúde também é útil para observar os precursores dos comportamentos típicos da síndrome.

Pacientes com transtornos psicóticos podem não ser capazes de fornecer informações confiáveis ​​e consistentes, enquanto aqueles com transtornos de personalidade podem minimizar ou disfarçar seus impulsos violentos e seus comportamentos problemáticos do passado.

Um conflito interpessoal que está ocorrendo no momento da vida do paciente deve ser visto como um sinal de perigo significativo para um possível episódio de Amok.

Muitos dos fatores de risco para essa síndrome são semelhantes aos do suicídio. É comum que ambos os comportamentos convergem quando o indivíduo tenta tirar a própria vida após um episódio homicida.

Tratamento de condições psicológicas subjacentes

O segundo passo na intervenção é tratar a condição psiquiátrica ou transtorno de personalidade que o paciente sofre, para que o episódio de Amok não aconteça. Os médicos podem iniciar uma intervenção farmacêutica em pacientes suscetíveis ao desenvolvimento da síndrome de Amok, mas devem sempre ser combinados com uma avaliação e tratamento psicológico.

A internação psiquiátrica involuntária é uma opção para aqueles pacientes que irão cometer um suicídio ou um homicídio iminente como resultado de sua condição mental.

Para pacientes cujos fatores de risco não incluem doença mental significativa, o tratamento involuntário não é necessário. Este é o caso típico de pacientes que sofrem de transtornos de personalidade.

O tratamento apropriado para um paciente com fatores de risco requer que o clínico faça um diagnóstico preciso que possa ser usado para determinar quais modalidades de tratamento serão melhores para cada paciente.

Até o momento, não há medicação que aborde especificamente o comportamento violento da síndrome de Amok e, uma vez que a violência é o resultado de múltiplos fatores, é improvável que uma medicação desse tipo se desenvolva em um futuro próximo.

A violência em massa observada na síndrome de Amok pode ser causada por uma ampla variedade de condições psiquiátricas, e o tratamento médico deve, portanto, ser direcionado a um distúrbio ou condição que possa ser diagnosticada.

Em geral, os transtornos depressivos podem ser tratados com antidepressivos e psicoterapia de apoio.

Os antidepressivos são eficazes em aliviar os sintomas do distúrbio em 85% dos casos. O paciente deve ser monitorado para verificar a melhora dos sintomas. Os inibidores da recaptação da serotonina são geralmente os antidepressivos mais escolhidos por sua rápida resposta terapêutica, comparados aos antidepressivos tricíclicos.

Além disso, é mostrado que a serotonina é um neurotransmissor que desempenha um papel importante no comportamento violento e suicida.

O objetivo da psicoterapia é evitar comportamentos violentos. Para isso, o clínico deve ter um papel ativo na terapia e obter ajuda da família do paciente e de suas redes sociais.

Se o paciente apresentar sintomas de psicose juntamente com o distúrbio depressivo, um período inicial de tratamento com drogas antipsicóticas pode ser necessário até que o efeito de elevação do humor dos antidepressivos seja alcançado. Com exceção de pacientes com sintomas psicóticos ou com impulsos suicidas ou homicidas, geralmente é fácil lidar com a maioria deles em ambientes fora do hospital.

Pacientes com transtornos psicóticos, como esquizofrenia paranóide ou transtorno delirante, podem ser tratados com medicação antipsicótica. Essas drogas são eficazes na redução dos transtornos do pensamento, alucinações e delírios na esquizofrenia, episódios maníacos e outros transtornos psicóticos não específicos.

No entanto, essas drogas são apenas modestamente eficazes no controle do comportamento violento que resulta de condições não psicóticas, como transtorno de personalidade borderline e transtorno anti-social.

A medicação anticonvulsivante tem sido usada e é eficaz no controle do comportamento violento em alguns pacientes. No entanto, seu uso, como o de outros medicamentos que foram usados ​​para tratar o comportamento violento, ainda é considerado experimental e não totalmente apropriado.

A única exceção à declaração geral sobre o uso inadequado de anticonvulsivantes para tratar comportamentos violentos ocorre quando eles são usados ​​porque esse comportamento está associado à mania. O lítio, um agente antimaníaco, continua sendo o principal tratamento para o transtorno bipolar e mania.

A hospitalização pode ser necessária para evitar que os pacientes se machuquem ou os que os rodeiam. Após a hospitalização, um método útil para monitorar o comportamento do paciente e ajustar a medicação é a hospitalização parcial.

Conclusão

Para resumir, é discutível que a síndrome de Amok continua ligada à cultura hoje. Uma abordagem mais moderna e útil é considerar que essa síndrome representa uma forma extrema de comportamento violento que ocorre como resultado de um transtorno mental ou de personalidade ou de estressores psicossociais.

O reconhecimento precoce dos fatores de risco e o tratamento imediato da condição psicológica subjacente à síndrome são as melhores opções para evitá-la.