Síndrome de Cotard Sintomas, Causas, Tratamentos

O síndrome de cotard É um distúrbio mental raro que é caracterizado pela pessoa que sofre a crença de estar morto (figurativa ou literalmente), sofrer uma putrefação de seus órgãos ou garantir sua "não-existência".

É especificado como um tipo de delirium, que também foi denominado como um delírio de negação niilista ou delirium.

Neste artigo vamos explicar o que esta síndrome consiste, quais são as características desses delírios, quais possíveis desordens subjacentes podem existir e qual tratamento pode ser realizado.

Características da síndrome cotard

A síndrome cotard é uma doença clinicamente muito estranha. Caracteriza-se por uma ilusão de negação ou niilismo, na qual o doente manifesta predominantemente a crença de estar morto.

Da mesma forma, as pessoas que sofrem dessa síndrome rejeitam a existência de seus órgãos corporais e acreditam ter certeza de que estão em estado de decomposição.

Em alguns casos, essas ilusões podem ser combinadas com a crença do paciente de que ele é imortal, um fato pelo menos paradoxal.

Esse distúrbio adquire o nome específico da síndrome de cotard devido ao neurologista francês Jules Cotard, que foi o primeiro a descrever essas manifestações clínicas no ano de 1880.

O renomado neurologista francês fez a definição da síndrome de cotard observando esses tipos de delírios caracterizados pela crença de estar morta em diferentes pacientes com distúrbios psiquiátricos.

Assim, a síndrome cotard é considerada um tipo de delírio particularmente extravagante e grave devido às suas características e qualidades.

O que é um delírio?

Para delimitar claramente a síndrome do cotard, é necessário especificar bem o que é um delirium. Um delírio é uma alteração de pensamento.

O pensamento cumpre a importante função de compreender, compreender e facilitar tanto a interpretação do mundo quanto as relações humanas.

As pessoas não têm o mesmo pensamento desde que nascemos, à medida que evolui com o tempo.

Quando somos crianças, temos um pensamento mais primitivo ou mágico e, à medida que envelhecemos, desenvolvemos um pensamento mais lógico.

Quando falamos de alterações no pensamento, podemos fazê-lo em dois tipos: alterações no curso do pensamento e alterações no conteúdo do pensamento.

As alterações do curso do pensamento são aquelas que se referem a anomalias no fluxo e na velocidade do pensamento.

Deste modo, um tipo de alteração do curso de pensamento seria a taquipsíquia, que define um pensamento extremamente rápido que impede pensar ou falar normalmente.

Quando falamos em alteração do conteúdo do pensamento em mudança, nos referimos a modificações patológicas nas idéias que temos em mente, configurando o que conhecemos como delirium.

Deste modo, o delírio consiste em ter um pensamento firme, mas com fundamentos lógicos inadequados.

Esse pensamento ou idéia é caracterizado por ser incorrigível com a experiência ou com a demonstração de sua impossibilidade e por ser inadequado para o contexto cultural do sujeito que a sustenta.

Assim, uma idéia delirante como acreditar que o braço esquerdo não pode ser movido não muda com a observação de seu braço em movimento, de modo que a idéia patológica persiste apesar de receber evidências de que é falso.

Existem diferentes tipos de delírios. Alguns exemplos seriam o delírio de referência em que o paciente considera sinais, sinais e símbolos diretamente endereçados a ele, ou delírios eróticos em que o paciente acredita que uma pessoa está apaixonada por ele.

Como está o delírio da síndrome do cotard? Sintomas

Em primeiro lugar, deve-se notar que, quando falamos de síndrome, estamos falando de um conjunto de sintomas que contêm uma série de características e que dão sentido à doença ou à síndrome.

Ou seja, a síndrome do cotard é formada por um grupo de sintomas e sinais significativos que definem as características da doença.

Pessoas que sofrem de um delírio de cotard negam a existência de seu corpo. O sujeito acredita que está vivendo de maneira irreal, já que acredita estar morto apesar de continuar se relacionando com o mundo.

Da mesma forma, essas pessoas geralmente apresentam a crença de que não têm nervos, sangue, cérebro, órgãos internos ou outras partes do corpo.

Em alguns casos, eles podem vir a acreditar que estão sofrendo a putrefação de seus órgãos e garantir que eles percebem o cheiro do seu corpo em decomposição, de modo que uma alucinação olfativa ao delírio é adicionada.

Como todas essas crenças constituem um delírio, elas não podem ser refutadas por meio de evidências.

Por exemplo: se uma pessoa com síndrome de cotad que acredita não ter órgãos internos é apresentada com raios X ou amostras da existência de seus órgãos, ele não deixará de acreditar em seu delírio e continuará a possuir a idéia de não tê-los.

O paciente pode reivindicar qualquer argumento a fim de manter sua idéia ilusória, como afirmar que os testes que fez são manipulados ou que os órgãos que estão presentes nos testes não são dele.

Outro tipo de representação dessas ilusões consiste em acreditar que o mundo acabou e que elas estão mortas, ou em alguns casos, acreditando que são imortais e negando completamente a condição humana.

Desta forma, os principais pensamentos delirantes desta síndrome são:

• Crença de que seu corpo não existe e que você está vivendo algo irreal que só existe em sua imaginação.

• Crença de que ele está ficando sem sangue.

• Crença de estar morto

• Crença de que os órgãos estão apodrecendo.

• Crença de ter vermes sob a pele devido à putrefação do seu corpo.

• Crença de não ter órgãos ou ser decomposto.

• Crença de que eles não precisam se alimentar, pois estão mortos.

• Crença de ser imortal.

• Crença de que eles não têm órgãos internos.

Finalmente, deve-se notar que a síndrome do cotard é moldada por outros sintomas além de delírios, que podem desempenhar um papel importante tanto na evolução da doença quanto no desenvolvimento de delírios.

Os principais são geralmente sintomas depressivos (tristeza, falta de prazer, falta de interesse, etc.), pensamentos negativos, ideias e tentativas de suicídio, perda de apetite e ingestão, auto-mutilações e analgesia ou ausência de dor.

Distúrbios subjacentes

A síndrome de Cotard é uma manifestação que pode aparecer dentro de uma ampla gama de transtornos mentais.

No entanto, é conotado que 89% dos casos de síndrome de cotard aparecem dentro de um transtorno depressivo.

Embora o delirium não esteja necessariamente relacionado à gravidade dos sintomas depressivos, é geralmente um indicador de maior gravidade e pior prognóstico de depressão.

De fato, Jules Cotard propôs dois tipos diferentes de síndrome cotard associada à depressão.

• A síndrome de cotard-I que seria moldada pela presença de tristeza patológica, ansiedade e delírios sobre alterações do próprio corpo (delírio hipocondríaco) e ideias delirantes de niilismo e negação.

• A síndrome cotard-II que seria moldada por alucinações auditivas, ansiedade, depressão e delírios de negação.

Além da depressão, a síndrome do cotard pode aparecer em outros transtornos psicopatológicos, como esquizofrenia, transtorno bipolar, despersonalização, catatonia ou demência.

Um caso de síndrome cotard

Para ver com mais clareza quais tipos de pensamentos estão alojados na mente de uma pessoa que sofre de síndrome de cotard, explicarei agora dois dos casos reais mais conhecidos dessa doença.

Mademoiselle X

Foi o primeiro caso estudado por Jules Cotard, que levou ao aparecimento da síndrome em 1880.

O caso é sobre uma mulher de meia-idade que alegou não ter cérebro. Da mesma forma, ele se referiu a não ter nervos ou sangue, ou partes do corpo diferentes, como o peito ou as entranhas e órgãos internos.

A paciente tinha a crença irrefutável de que seu corpo só possuía pele e ossos, de modo que seu organismo não existia e ela se concebia como um ser inerte.

As conseqüências da síndrome do cotard podem ser muito devastadoras, pois, por exemplo, neste caso, a paciente, na crença de estar morta, negou a necessidade de se nutrir.

A mulher que sofria desse delírio acabou morrendo de fome, interrompendo completamente sua ingestão e a nutrição necessária para viver.

Laura

É outro caso muito famoso sobre a síndrome cotard apresentado pelos psiquiatras Eduardo Castrillón e Boris Gutiérerz do Universidade do Valedo México.

Foi uma mulher de 48 anos que foi para centros de saúde mental devido a um transtorno depressivo como resultado de ser viúva aos 24 anos de idade.

A paciente encontrava-se em situação pessoal difícil: viúva, perda de emprego e dificuldades econômicas que iniciaram e agravaram sua depressão, apresentando sintomas como incapacidade de sentir prazer, ansiedade e sentimentos de culpa e desvantagem.

Após o tempo, a depressão foi em aumento e começou a apresentar ideias de suicídio, até chegar a realizar várias tentativas de suicídio.

Após esses episódios, a síndrome do cotard apareceu, quando o paciente começou a pensar que a fumaça estava saindo de sua boca e que ela havia sofrido alterações nos olhos.

A paciente começou a acreditar que a fumaça que saía de sua boca significava que sua alma estava saindo do corpo, o que a fez começar a afirmar que era uma morte viva.

Ela acreditava que o que lhe acontecia era um castigo por ter tentado cometer suicídio e, pouco a pouco, desenvolveu alucinações olfativas, que interpretou como um odor que significava a putrefação de seus órgãos.

Finalmente, a paciente acabou concebendo-se como morta e parou de comer, porque, como ela disse, os mortos não precisam comer.

Estes dois casos, apesar de serem qualitativamente diferentes, exemplificam muito bem o que constitui uma síndrome cotard e as consequências negativas devastadoras que isso acarreta.

Como vemos, esta síndrome pode aparecer dentro de um transtorno depressivo como no caso de Laura ou não, como no primeiro caso explicado. No entanto, as características do delirium compartilham semelhanças, fato que compõe o tipo de alteração sofrida na síndrome.

Cuscas da síndrome cotard

Este distúrbio está associado a certos distúrbios neurobiológicos. É conotado que as pessoas que sofrem da síndrome sofrem alterações em diferentes regiões do cérebro.

Mais especificamente, a síndrome cotard resulta em hiperatividade na amígdala, uma inibição da parte pré-frontal do cérebro, uma disfunção dos processos de percepção e interpretação, e certos danos nas zonas parietal-temporais.

Da mesma forma, parece que a dopamina, uma substância do cérebro intimamente ligada à experimentação do prazer, pode estar intimamente relacionada com o aparecimento da síndrome, uma vez que conota uma redução de receptores dessas substâncias nos cérebros dos pacientes.

Mas o que acontece para que essas alterações anatômicas ocorram no cérebro?

Postula-se que fatores genéticos e adquiridos poderiam desenvolver a atrofia dessas áreas cerebrais.

Além disso, deve-se notar que muitos casos de síndrome de cotard ocorrem no contexto de depressão.

Nestes casos, tem sido demonstrado que o paciente sofre uma alteração na intensidade das emoções que ele experimenta, o que pode causar uma perda de energia vital e uma predominância de negatividade, levando ao possível aparecimento da síndrome cotard.

Tratamento

O tratamento desta síndrome é geralmente complexo, no entanto, pode ser efetivamente tratado se a combinação farmacológica apropriada for encontrada para cada caso.

Em geral, drogas antidepressivas, como mirtrazapina ou venlfaxina, ou antipsicóticos, como ripesridona, olanzapina ou aripiprazol, são comumente usadas.

A escolha de cada um desses medicamentos (ou a combinação de ambos, se necessário) deve ser individualizada para cada caso, uma vez que não há tratamento infalível para tratar da síndrome do cotard.

Da mesma forma, caso as drogas não permitam a remissão do delirium, pode-se usar a eletroconvulsoterapia, uma intervenção que se mostrou eficaz no tratamento desse tipo de delírio.

Referências

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