Sonambulismo nos sintomas, causas e tratamento das crianças

O sonambulismo em crianças É caracterizada por uma seqüência de comportamentos mais ou menos complexos que ocorrem durante o sono de ondas lentas, ocorre entre as fases 3 e 4 do sono não-REM, geralmente no primeiro terço da noite.

É classificado dentro dos distúrbios do sono e é um problema que se enquadra nas parassonias, nos distúrbios do despertar.

As parassonias são caracterizadas por eventos ou comportamentos anormais associados ao sono, suas fases específicas ou momentos da transição sono-vigília.

Outras parassonias além do sonambulismo são pesadelos, terrores noturnos ou outras parassonias não especificadas (paralisia do sono, distúrbio comportamental do sono REM).

Um episódio de sonambulismo começa com movimentos corporais que podem atingir o sujeito para se sentar na cama de uma maneira abrupta ou também pode se levantar e começar a vagar.

Pode estar associado a outros distúrbios do sono. Desta forma, freqüentemente encontramos que o mesmo indivíduo também apresenta sonambulismo, sonilóquio, o que indica que poderia haver algum tipo de relação.

Além disso, em crianças, muitos episódios de sonambulismo precedem os terrores noturnos, assim como as crianças com enurese são mais propensas a experimentar o sonambulismo durante toda a adolescência.

Com distúrbios do despertar, nos referimos às manifestações do despertar parcial que ocorrem durante todo o sonho. São distúrbios primários dos mecanismos do despertar normal.

Classificação e diagnóstico do sonambulismo

O sonambulismo está incluído nas parassonias. Eles não são distúrbios sérios na infância, embora possam se tornar irritantes e chamar a atenção da família porque são volumosos.

Além disso, fadiga excessiva, processos febris ou ansiedade podem aumentá-los.

O diagnóstico de uma parassonia deve ser feito com uma história clínica detalhada e, em alguns casos, uma polissinografia pode ser usada para diferenciá-la de alguns tipos de epilepsia.

Durante o episódio, a criança pode responder com monossílabos às perguntas, mas nem sempre, uma vez que ele geralmente não entende o significado das palavras.

Além disso, é difícil acordá-lo porque ele está profundamente adormecido e, se for capaz disso, ficará inseguro e será estranho, já que não reconhecerá a situação.

O sonambulismo está dentro do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-V), dentro de parassonias e transtornos da excitação do sono não REM.

Nela, é diagnosticado quando a pessoa tem repetidos episódios em que o indivíduo sai da cama e caminha durante o sono.

Durante este episódio, ele tem o olhar fixo e vazio e é relativamente insensível aos esforços que outras pessoas fazem para se comunicar com ele, acordando apenas depois de muita dificuldade.

Sintomatologia e características do sonambulismo

O sonambulismo consistiria em um estado dissociado de consciência, já que o fenômeno do sono (estado neurofisiológico) é combinado com o da vigília (aparência, comportamento). Seria considerado um distúrbio da excitação.

Como já dissemos, é observado na primeira metade da noite, quando as fases 3 e 4 do sono não-REM são mais frequentes.

Devido às características do distúrbio, seria de se esperar que ocorresse durante o sono REM, onde há uma rápida atividade encefalográfica e uma alta ativação cerebral.

Entretanto, nos registros observa-se que aparece no sono não REM, onde o córtex é progressivamente desativado e aparecem ondas lentas, além de diminuição do tônus ​​muscular, menor fluxo sangüíneo cerebral e frequência cardíaca ou metabolismo da glicose. .

Os sintomas do sonâmbulo são os movimentos do corpo que ele executa, o que pode levá-lo a sair da cama, a vagar, a sentar-se nele e assim por diante.

Além disso, ele mantém os olhos abertos e fixos, sendo capaz de inspecionar o ambiente e, assim, evitar os diferentes objetos que podem estar bloqueando seu caminho.

No entanto, existem riscos diferentes, como tropeçar e cair ou descer escadas ou uma janela.

O sonâmbulo pode realizar diferentes ações: pode vestir, abrir portas, janelas, sair de casa, alimentar-se, fazer tarefas de higiene pessoal, etc.

Ocasionalmente ele pode falar, embora a articulação que ele apresenta seja muito pobre e se limita a murmurar, normalmente.

Além disso, ocorre uma falsa resposta ao longo do episódio, cujo fim pode ocorrer de várias maneiras. Desta forma, atrair a atenção da pessoa ou acordar não costuma ter um resultado.

A duração do episódio do sonambulismo é variável, uma vez que pode ir de cerca de 1 minuto até exceder 30 minutos. E geralmente um único episódio ocorre em uma noite.

A frequência com que pode ocorrer pode ser até mesmo vários episódios dentro de uma semana e pode durar vários anos.

Além disso, a pessoa com sonambulismo não precisa ter nenhuma alteração no comportamento durante o dia, dado que o problema ocorre exclusivamente durante o sono. Nem tem que predispor a outras patologias.

No entanto, a ocorrência de episódios de sono frequentes preocupa a família e pode haver uma alteração nas relações com outras pessoas.

O sonambulismo implica que a criança repete automaticamente comportamentos que aprendeu durante os períodos de vigília durante o sono. A criança está profundamente adormecida quando o faz.

O episódio geralmente aparece quando a criança dorme entre 2 e 4 horas. Normalmente, o episódio termina quando a criança retorna para a cama. Além disso, a criança esquece o episódio no dia seguinte.

Uma sequência típica de eventos pode ser que a criança saia da cama, dormindo mesmo com os olhos abertos, vá até o lavo e faça xixi no chão e volte para a cama, por exemplo.

Além disso, a forma mais freqüente de ocorrência do sonambulismo é a que aparece na infância, apresenta uma predisposição familiar e desaparece na puberdade.

No entanto, há outra forma menos comum que é quando aparece na pré-adolescência e não estava presente antes. Neste caso, eles são geralmente "reativos" e é comum ser comórbido a outras manifestações psicopatológicas.

Nas crianças com sonambulismo há a "amnésia do episódio" ou uma "memória fragmentária".

Etiologia

O sonambulismo poderia ter uma base hereditária, uma vez que tende a ocorrer em maior grau em crianças cujos pais também eram ambíguos na infância do que na população normal.

Além disso, em gêmeos monozigóticos (idênticos) há maior concordância do que em dizigóticos (gêmeos), o que também apoiaria essa afirmação.

Por outro lado, poderíamos indicar que existe uma predisposição genética em crianças que, em caso de estresse (por exemplo, estresse escolar ou exames), despertariam esses episódios.

O sonambulismo em crianças não indica que também existam alterações afetivas, o que parece estar relacionado é que os episódios estressantes exacerbam sua aparência.

A privação do sono também pode afetar ao fotografar episódios de sonambulismo.

Diferentes hipóteses sobre a etiologia do sonambulismo foram descritas. Tanto os fatores emocionais quanto os atrasos maturacionais foram incluídos, por exemplo.

Outros estudos revelaram, através do polígrafo, que é um distúrbio do despertar, onde o sujeito, após as fases III e IV do sonho, passa abruptamente para as duas primeiras fases, de certa forma que um sonho superficial ocorre.

De acordo com um estudo da Universidade de Washington (Estados Unidos) publicado na revista "Neurology", uma falha no cromossomo 20 poderia ajudar a mostrar o sonambulismo.

De acordo com outros estudos, o risco de uma criança ser uma criança é sete vezes maior se seus pais também forem. Por exemplo, 25% das crianças tinham pais que não eram irmãos, em comparação com 47% que tiveram um pai que tinha sido sonambulo ou 62% onde os dois tinham sido sonambulosos.

Podemos concluir que esse distúrbio de alerta é devido a uma interação entre causas genéticas, maturacionais, orgânicas e psicológicas e que geralmente ocorre em estágios fundamentais para o desenvolvimento infantil.

Epidemiologia

O sonambulismo começa entre 4 e 8 anos aproximadamente, sendo mais frequente no sexo masculino do que no feminino.

Além disso, é comum desaparecer durante toda a adolescência, por isso é um distúrbio mais frequentemente dado na infância.

Cerca de 15% das crianças têm em algum momento um episódio de sonambulismo. Geralmente desaparece espontaneamente aos 15 anos e após essa idade apenas 0,5% dos adultos conservam esses episódios de sonambulismo.

Além disso, vários estudos mostraram que cerca de 25% das crianças têm um episódio por ano e 10% pelo menos uma vez por semana.

Quando os episódios são muito frequentes ou persistem com a idade, é aconselhável realizar o diagnóstico diferencial com epilepsia do lobo temporal.

É importante notar que a prevalência do sonambulismo aumenta quando o cochilo é suprimido prematuramente.

Em crianças menores de cinco anos que tiveram seu período de cochilo eliminado abruptamente, houve um aumento nos episódios de parassonias ligadas ao sono profundo, entre as quais encontramos o sonambulismo.

Isso acontece porque ocorre uma "privação do sono", de modo que, no início do sono à noite, as crianças entram rapidamente na fase 3-4 do sono.

Avaliação e tratamento

Os distúrbios do sono na criança devem ser avaliados considerando a idade, pois existem comportamentos patológicos que, em determinadas idades, podem ser considerados normais ou vice-versa. E também pergunte se realmente há um problema ou se são expectativas dos pais.

Os pais devem ser informados e tranqüilizados, uma vez que esses problemas do sono são benignos e sua evolução é favorável.

Na avaliação deve levar em conta a anamnese e exame físico (se é um problema transitório ou crônico, etc.), você pode usar diários de sono e questionários, técnicas psicofisiológicas, etc.

No caso do sonambulismo, deve ser feita uma história completa do sonho, o tempo do episódio após o início do sonho, a história familiar de parassonias e episódios podem até ser registrados com uma câmera.

Alguns distúrbios do sono, e este é o caso do sonambulismo, em que o profissional deve fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças neurológicas, geralmente com crises epilépticas.

Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser feito usando técnicas de EEG e polissonografia. O registro EEG durante o sonambulismo mostra uma combinação de frequências alfa, teta e delta, sem um padrão típico de vigília.

Nos episódios de sonambulismo, não há evidências de despertar completo, embora o comportamento da pessoa possa ser complexo. A criança mostra um comportamento de ausência de resposta a estímulos e diferentes níveis de ativação autônoma.

Não há tratamento específico, embora os episódios geralmente diminuam com a idade da criança. Normalmente, como é um distúrbio benigno do sono, geralmente não é necessário tratamento especial.

No tratamento do sonambulismo, os pais devem tomar cuidado para que a criança não seja prejudicada durante o episódio.

Recomenda-se que eles levem em consideração o acesso às janelas, evitem objetos perigosos dentro da sala, bloqueiem locais perigosos, como janelas ou portas, evitem camas altas ou beliches, bloqueiem as escadas, etc.

A precaução também inclui evitar todos os fatores que podem desencadear os episódios: fadiga, ansiedade, etc. E você deve seguir uma boa higiene do sono.

Além disso, se houver um problema intenso e angústia para os pais, pode-se solicitar ao especialista uma avaliação para lidar com a farmacoterapia, com o diazepam em um curto período de tempo.

Outra técnica que também é usada no tratamento de episódios de sonambulismo é despertar a criança aproximadamente 15 minutos antes de acontecer.

O mais adequado é atender a medidas de controle ambiental para evitar acidentes e também utilizar procedimentos comportamentais menos intrusivos e com menos efeitos colaterais do que medicamentos.

Alguns autores propõem que uma prática baseada em cochilos programados e controlados terapeuticamente pode mitigar ou reduzir a frequência com que os episódios de sonambulismo ocorrem devido a seus efeitos no sono profundo.

Outra alternativa que pode ser avaliada é colocar algum tipo de alarme que possa ajudar a criança a não se machucar quando se levanta durante a noite.

Como agir antes do episódio? Durante estes, é aconselhável levar a criança de volta para sua cama conversando com ele de uma maneira relaxada. Além disso, você deve falar com frases curtas e muito simples.

O sonambulismo não é um sério problema de saúde para a criança ou afeta o desenvolvimento do cérebro. No entanto, isso pode afetar seu repouso noturno e pode preocupar muito a família, então a prevenção neste caso é a medida mais apropriada.

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