Sintomas de desordem de ansiedade de separação, causas e tratamentos

O transtorno de ansiedade de separação é uma alteração caracterizada por apresentar níveis excessivamente altos de ansiedade quando a criança é separada de seus pais. É uma das psicopatologias mais comuns que ocorrem durante a infância.

Ter esse distúrbio durante a infância geralmente causa muito desconforto na criança, que em algum momento ou outro será forçado a se separar de seus pais, também, também é um problema difícil de ser administrado por seus pais.

Neste artigo vamos explicar as características da ansiedade de separação, vamos rever quais são suas possíveis causas e quais estratégias devem ser realizadas para tratá-la adequadamente.

O que é ansiedade de separação?

Em geral, a maioria das crianças experimenta certos níveis de ansiedade, nervosismo e desconforto sempre que se separam de seus pais, especialmente se estiverem separados de ambos e seus cuidados forem deixados para outras pessoas.

No entanto, este fato em si não explica a presença de um transtorno de ansiedade de separação, e disse que as respostas das crianças são consideradas normais e adaptativas.

Dessa forma, a ansiedade de separação (SA) é considerada uma resposta emocional em que a criança experimenta angústia por se separar fisicamente da pessoa com a qual ela tem um vínculo emocional, isto é, com suas figuras maternas e / ou paternas.

Essa ansiedade vivenciada pelas crianças é considerada um fenômeno normal e esperado, sujeito ao desenvolvimento das próprias crianças e suas características psicológicas e sociais.

Normalmente, uma criança, a partir dos 6 meses de idade, começa a manifestar esse tipo de ansiedade toda vez que se separa de seus pais, pois já possui uma estrutura mental suficientemente desenvolvida para vincular a figura de seus pais aos sentimentos de proteção. e segurança.

Assim, o desconforto experimentado pela criança em separar-se de seus pais é entendido como uma resposta adaptativa em que a criança, diante da antecipação de não se proteger adequadamente sem a ajuda de seus pais, responde com angústia e ansiedade quando estes são eles se separam dele.

Assim, essa ansiedade de separação permite que a criança gradualmente desenvolva sua capacidade de ficar sozinha e modular o relacionamento de apego que tem com seus pais.

Como podemos ver, a delimitação do transtorno de ansiedade de separação pode ser mais complicada do que o esperado, uma vez que sua característica principal (ansiedade de separação) pode ser um fenômeno totalmente normal.

Assim, o aparecimento da ansiedade de separação nem sempre deve estar automaticamente associado ao transtorno de ansiedade de separação, ou seja, vivenciar esse tipo de ansiedade nem sempre constitui um transtorno psicológico da infância.

Vamos definir as características do transtorno de ansiedade de separação para esclarecer um pouco a que se refere essa alteração psicológica.

O Transtorno de Ansiedade de Separação (TEA) é uma manifestação psicopatológica caracterizada pela incapacidade da criança ficar e ficar sozinha.

Assim, uma criança que tem um transtorno de ansiedade de separação difere de uma criança que simplesmente sofre de ansiedade de separação por ser incapaz de separar-se adequadamente da pessoa com quem ela tem um vínculo emocional significativo.

Esse fato pode ser confuso, mas se manifesta principalmente pela apresentação de angústia e ansiedade excessiva pelo que seria esperado para o nível de desenvolvimento da criança.

Assim, a principal diferença entre uma criança que tem transtorno de ansiedade de separação e uma criança que não se baseia no fato de que a primeira experimenta ansiedade excessiva pelo que seria esperado com base em seu nível de desenvolvimento, e a segunda não.

Obviamente, quantificar que tipo e que níveis de ansiedade são apropriados para uma criança quando separada de seus pais é uma tarefa bastante complicada e controversa.

Qual nível de ansiedade corresponde a cada estágio de desenvolvimento de uma criança ou a cada estágio da infância para ser considerado normal?

Em que medida a experimentação de ansiedade em uma criança de 3 anos pode ser considerada normal? E em uma criança de 4? Deveria ser diferente?

Todas essas questões são difíceis de responder, uma vez que não há um manual que especifique que tipo de ansiedade todas as crianças de 3 anos devem mostrar de forma igual ou que tipo de ansiedade devem manifestar 7.

Da mesma forma, existem várias diferenças individuais, bem como múltiplos fatores que podem aparecer e modular a aparência dos sintomas.

Será o mesmo se a criança se separar de seus pais, mas ficar com o avô, pessoa com quem ele também vive, se ele se separar dos pais e ficar sob os cuidados de uma "babá" que ele não conhece?

Obviamente, as duas situações não serão comparáveis, portanto, tentativas de quantificar a ansiedade para estabelecer se ela é normal ou patológica podem ser inúteis.

Para esclarecer qual é o distúrbio de separação e qual é a reação de separação normal, vamos agora especificar as características de ambos os fenômenos.

Diagnóstico

Como vimos, existem várias diferenças que distinguem uma ansiedade de separação normal de um transtorno de ansiedade de separação.

Em geral, o TAS é diferenciado por testemunhar níveis de ansiedade excessivamente altos e cognitivamente inapropriados, em resposta ao desenvolvimento mental da criança.

Da mesma forma, o transtorno de ansiedade de separação aparece após 3 anos, portanto a ansiedade de separação que é previamente experimentada pode ser considerada como um fenômeno relativamente normal.

Além disso, a TAS é caracterizada por produzir uma alteração cognitiva por meio de pensamentos desproporcionais sobre possíveis infortúnios que podem acontecer aos pais, além de produzir uma clara deterioração na funcionalidade da criança.

Em um nível específico, os critérios de acordo com o manual de diagnóstico DSM-IV-TR que são necessários para fazer um diagnóstico de transtorno de ansiedade de separação são os seguintes.

A. Ansiedade excessiva e inapropriada pelo nível de desenvolvimento do sujeito, em relação à sua separação do lar ou das pessoas com as quais ele está ligado. Essa ansiedade é revelada através de um mínimo de 3 das seguintes circunstâncias:

1. Desconforto excessivo recorrente quando ocorre ou antecipa uma separação da casa ou das principais figuras ligadas.

2. Preocupação excessiva e persistente sobre a possível perda dos principais valores vinculados ou que sofrem um possível dano.

3. Preocupação excessiva e persistente sobre a possibilidade de que um evento adverso resulte na separação de uma figura vinculada (por exemplo, ser seqüestrada).

4. Resistência persistente ou recusa de ir à escola ou a qualquer outro lugar por medo de separação.

5. Resistência persistente ou excessiva ou medo de estar em casa apenas nas principais figuras ligadas.

6. Resistência negativa ou persistente a dormir sem ter uma figura ligada nas proximidades ou ir dormir fora de casa.

7. Pesadelos repetidos com temas de separação.

8. Reclamações repetidas de sintomas físicos (como dor de cabeça, dor abdominal, náusea ou vômito) quando a separação ocorre ou é antecipada.

B. A duração do distúrbio é de pelo menos 4 semanas.

C. O início ocorre antes dos 18 anos de idade.

D. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou áreas sociais, acadêmicas ou outras áreas importantes do comprometimento da criança.

E. A alteração não ocorre exclusivamente no curso de um distúrbio generalizado do desenvolvimento, esquizofrenia ou outro distúrbio pós-psicótico, e em adultos não é melhor explicada pela presença de um distúrbio de ansiedade com agorafobia.

Causas

Atualmente, parece não haver uma causa única que leve ao desenvolvimento de CAS, mas sim a conjunção de diferentes fatores.

Especificamente, foram identificados 4 fatores que parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento dessa psicopatologia.

1. Temperamento

Mostrou-se como um caráter e o comportamento inibido pode aumentar o risco de desenvolver a patologia ansiosa.

Em geral, essas características têm alta carga genética, principalmente em meninas e idosos.Portanto, fatores ambientais podem desempenhar um papel mais importante em crianças e bebês.

2. Apego e regulação da ansiedade

O apego é todo aquele comportamento que a pessoa realiza com o objetivo de buscar proximidade com outras pessoas consideradas mais fortes e seguras.

Desta forma, de acordo com a perspectiva teórica do apego, a capacidade dos pais de responder adequadamente às necessidades da criança seria um aspecto fundamental para constituir um apego seguro e evitar que a criança vivencie um transtorno de ansiedade de separação.

3. sistema familiar

Um estudo de Weissman mostrou que as crianças criadas em famílias com pais com estilos ansiosos e superprotetores tinham um risco maior de sofrer de SAD.

4. Achados neurobiológicos

Um estudo realizado por Sallee mostrou que as desregulações do sistema de norepinefrina estão fortemente relacionadas ao desenvolvimento de ansiedade excessiva, portanto, alterações no funcionamento do cérebro poderiam explicar a presença de TAS.

Tratamento

Para tratar um transtorno de ansiedade de separação, é importante primeiro realizar adequadamente o processo de diagnóstico.

Muitas vezes, uma ansiedade pela separação normal pode ser confundida com um transtorno de ansiedade, e enquanto o tratamento psicológico pode ser muito apropriado para o segundo, não é para o primeiro.

Uma vez feito o diagnóstico, é conveniente tratar a SAT por meio de intervenções psicossociais e farmacológicas.

A psicoterapia é o tratamento de primeira escolha para esse tipo de problema, uma vez que estudos controlados demonstraram como a terapia cognitivo-comportamental é altamente eficaz para intervir nesse tipo de problema.

Este tratamento pode ser individual e em grupo, bem como envolver os pais dentro da terapia.

A psicoterapia baseia-se na realização de uma educação afetiva para que a criança aprenda a identificar e compreender seus sintomas de ansiedade, aplicar técnicas cognitivas para reestruturar pensamentos distorcidos sobre a separação, treinar a criança em relaxamento e expô-lo gradualmente às situações temidas.

O tratamento farmacológico só deve ser usado em casos de ansiedade muito grave com os quais a psicoterapia não conseguiu mitigar os sintomas.

As drogas que podem ser usadas nesses casos são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), especialmente a fluoxetina, um medicamento que tem mostrado eficácia e segurança no tratamento de problemas de ansiedade em crianças.

Referências

1. Associação Americana de Psiquiatria: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. e Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Universidade de Oxford Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Desenvolvimento do sintoma de ansiedade. Em: Psiquiatria Infantil e Adolescente: Um livro abrangente (3ª ed.) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Kik Merikangas, Gammon GD, Prusoff BA: Depressão e transtornos de ansiedade em pais e filhos: resultados do Estudo da Família Yale. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Desafio da ioimbina em crianças com transtornos de ansiedade. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

6. V.E. Cavalo (1997). Manual para o tratamento cognitivo-comportamental de distúrbios psicológicos. Vol. I. Ansiedade, distúrbios sexuais, afetivos e psicóticos no Vol. Formulação clínica, medicina comportamental e distúrbios de relacionamento, II. Madri: século XX.