Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Sintomas, Causas e Tratamentos

O distúrbio disfórico pré-menstrual (PMDD) é a exacerbação patológica das mudanças somáticas e psíquicas que ocorrem durante a fase lútea no ciclo feminino normal, que produz incapacidade física e mental, e causa problemas familiares, laborais ou sociais.

Este distúrbio consiste em uma alteração psicológica caracterizada por uma exacerbação patológica das alterações somáticas e psíquicas que ocorrem durante a fase lútea no ciclo feminino normal.

Especificamente, essas mudanças ocorrem durante a fase lútea, que cobre aproximadamente a semana anterior ao início da menstruação.

Como já comentamos no início do artigo, a experimentação de mudanças emocionais, físicas ou psicológicas durante esse período é um fenômeno normal que a maioria das mulheres pode testemunhar.

Assim, é importante que as alterações apresentadas nesses casos sejam consideradas patológicas para o diagnóstico do TDPM.

Para isso, é essencial que os sintomas vivenciados produzam incapacidade física e mental e / ou problemas na família, no trabalho ou no ambiente social para poder falar em transtorno dismórfico pré-menstrual.

Caso contrário, falaríamos de condições totalmente normais que não respondem a nenhum tipo de doença e que não requerem tratamento.

Evolução do transtorno disfórico pré-menstrual

Historicamente, mudanças durante a fase lútea ou pré-gestacional do ciclo menstrual têm sido objeto de controvérsias de acordo com diferentes contextos socioculturais.

O fato de essas modificações ocorrerem naturalmente e com um alto vínculo com as alterações hormonais vivenciadas durante as fases anteriores ao período motivou muitos profissionais a descartar a possibilidade de estabelecer o diagnóstico de TDPM.

No entanto, nos últimos anos, muitos casos de mulheres que apresentaram sintomas patológicos durante essas fases foram descritos, fato que revelou interesse por esse transtorno.

Embora possa parecer uma patologia de conotação médica recente, uma vez que o diagnóstico de transtorno dismórfico pré-menstrual não foi feito, as primeiras descrições do transtorno já foram feitas no século XI.

Naquela época, Trótula de Salerno considerou que "há muitas mulheres jovens suficientes que são curadas com a menstruação", fazendo uma clara alusão às alterações que hoje podem ser incluídas no diagnóstico de PMDD.

No ano de 1930 o nome da tensão pré-mental aparece no campo da medicina, em 1980 a síndrome pré-menstrual é reconhecida como uma provável patologia psiquiátrica e em 1990 o transtorno foi padronizado e intervenções terapêuticas começaram a ser propostas.

PMDD como diagnóstico psiquiátrico

Após a edição do DSM-III-R (manual diagnóstico e estatístico de psiquiatria), o distúrbio está mais fortemente envolvido na psiquiatria sob o nome de Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (DDPM).

Posteriormente, o diagnóstico é mantido na próxima edição do manual (DSM-IV), sob a nomenclatura do transtorno disfórico da fase lútea.

As conceituações e investigações mais recentes do distúrbio tornaram possível entender a menstruação como um processo de descamação periódica do endométrio, secundária a mudanças hormonais cíclicas que afetam todo o organismo das mulheres.

Essa afetação produz modificações, que podem não originar qualquer alteração, mas também podem produzir mudanças patológicas para o bem-estar mental da pessoa.

Dessa forma, o transtorno disfórico pré-menstrual é considerado um processo pré-testicular patológico que aparece quando essas alterações se manifestam de maneira exacerbada.

Manifestações clínicas de PMDD

O transtorno disfórico pré-menstrual é caracterizado por uma série de alterações durante os dias que antecedem o início do ciclo menstrual.

Essas alterações podem ser tanto físicas quanto psicológicas e, embora a sintomatologia possa ser algo variável, as principais manifestações que aparecem são:

1. Sintomas somáticos

O quadro clínico que caracteriza os sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual reside no aparecimento das seguintes alterações:

• MastodiniaA dor mamária é dependente do ciclo, tem origem hormonal e pode aparecer acompanhada de uma alteração benigna do tecido glandular mamário (mastopatia fibrocística).

• Edemas: inchaço pode ser visto por causa do acúmulo de líquido nos tecidos do corpo. Normalmente, o edema aparece nos pés, tornozelos e pernas, embora possam ser conotados em qualquer parte do corpo.

• Hiperorexia: consiste em uma síndrome psíquica manifestada por um aumento anormal do apetite. Pode apresentar-lhe como exagerado ou incomum, mesmo insaciavelmente.

2. Sintomas psicológicos

A maior parte da sintomatologia que ocorre no transtorno disfórico pré-menstrual refere-se a alterações psicológicas e emocionais.

Estes podem ser muito numerosos e variáveis ​​em cada caso, mas os mais prototípicos da desordem são:

• IrritabilidadeA mulher pode ter uma propensão a ficar irritada, sentir raiva e reagir de forma não linear aos estímulos.

• Labilidade emocional: há um conjunto de alterações na manifestação da afetividade caracterizada por choro, riso inadequado e, em geral, respostas emocionais desproporcionais.

• Depressão: estados depressivos, falta de motivação, apatia, sentimentos de tristeza ou incapacidade de desfrutar de atividades são muito comumente conotados.

• Ansiedade: geralmente é menos comum, mas em alguns casos os sintomas de PMDD podem ser acompanhados por um estado de alta ativação, nervosismo e pensamentos de preocupação inespecífica.

• Insônia ou hipersonia: as duas modalidades de distúrbio do sono podem se originar. Durante o TDPM, pode haver dificuldades em conciliar e manter o sono, ou necessidades exageradas de sono e dificuldade em acordar.

• Falta de energia: o nível de atividade diminui acentuadamente com o início do transtorno dismórfico pré-menstrual. A fadiga aparece com muita facilidade e uma redução acentuada na capacidade de energia é conotada.

• Diminuição do desempenho: como resultado do último e sintomas e, especialmente, da energia fatal é conotada uma diminuição no desempenho na maioria das áreas das mulheres.

Deve-se notar que, para esses sintomas, pode-se considerar que o transtorno disfórico pré-menstrual deve ser apresentado durante a semana anterior à menstruação e desaparecer quando o período menstrual chegar.

Diagnóstico

Como mencionado, a experimentação de alterações físicas e psicológicas é comum e normal durante o período anterior à menstruação.

Desta forma, o aparecimento de algum sintoma do anteriormente mencionado não implica a presença de disfunção disfórica pré-menstrual e pode corresponder a uma resposta totalmente normal do organismo da mulher.

Para se livrar das dúvidas, os critérios diagnósticos foram configurados para delimitar a presença dessa alteração psicológica.

Para estabelecer o diagnóstico de PMDD, os seguintes critérios devem ser atendidos:

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante a maior parte do dia da última semana da fase lútea da maioria dos ciclos menstruais do último ano, que começam a remeter 2 dias após o início da fase folicular e desaparecem completamente na semana seguinte à menstruação, levando em consideração que pelo menos um desses sintomas deve ser um dos quatro primeiros:

1. Humor deprimido, sentimentos de desesperança e idéias acusadas de autodepreciação

2. Ansiedade, tensão, sentir-se oprimido ou estar "no limite"

3. Labilidade emocional evidente (por exemplo, ataques de tristeza, choro ou hipersensibilidade à rejeição)

4. Raiva, irritabilidade ou aumento de conflitos interpessoais de forma aguda e persistente

5. Perda de interesse em atividades cotidianas (por exemplo, trabalho, escola, amigos, hobbies)

6. Sensação subjetiva de dificuldade de concentração

7. Letargia, fácil fatigabilidade ou óbvia falta de energia

8. Mudanças significativas no apetite, compulsão alimentar ou desejos por certos alimentos.

9. Hipersonia ou insônia

10. Sensação subjetiva de ser invadida ou fora de controle

11. Outros sintomas físicos, como hipersensibilidade ou aumento da mama, dores de cabeça, desconforto articular ou muscular, sensação de inchaço ou aumento de peso

B. Essas alterações interferem de maneira acentuada no trabalho, na escola, nas atividades sociais usuais ou nas relações interpessoais (por exemplo, evitação de atividades sociais, diminuição da produtividade e eficiência no local de trabalho ou acadêmica).

1. A alteração não representa uma simples exacerbação dos sintomas de outro transtorno, por exemplo, transtorno depressivo maior, transtorno de pânico, transtorno distímico ou transtorno de personalidade (embora às vezes transtorno disfórico pré-menstrual também seja acrescentado a qualquer um desses transtornos).

1. Os critérios A, B e C devem ser corroborados por técnicas de avaliação diária e prospectiva dos sintomas em pelo menos dois ciclos sintomáticos consecutivos. (O diagnóstico pode ser provisoriamente estabelecido, aguardando confirmação.)

Embora esses critérios possam ajudar a detectar a presença de sintomas correspondentes ao transtorno disfórico pré-menstrual, o diagnóstico desse transtorno sempre deve ser feito por um profissional médico.

Causas do PMDD

Hoje há um grande número de investigações que buscam verificar quais são os fatores que causam o aparecimento de respostas patológicas físicas e psicológicas durante o período pré-menstrual.

A maioria dos estudos conclui que os principais fatores são:

1. Fatores genéticos

Gêmeos concordantes e história familiar de PMDD foram conotados, fato que destaca o componente genético da doença.

2. Neurotransmissores

O funcionamento de diferentes substâncias cerebrais parece desempenhar um papel importante no desenvolvimento do transtorno disfórico pré-menstrual.

O aparecimento da doença pode ser relacionada com uma diminuição na actividade de enzimas de oxidase de monoamina, serotonina e de GABA, e o aumento da produção de noradrenalina.

3. Fatores Hormonais

Considerando a elevada relação entre a ocorrência de alterações e sintomas, e alterações na função da hormona que experimentam durante o período pré-menstrual, parece que os factores hormonais podem desempenhar um papel essencial no desenvolvimento de PMDD.

Especificamente, as alterações na secreção de prolactina, cortisol basal, melatonina, GH hormona, défices progesteroan níveis e funcionamento dos eixos da tiróide inventar principais factores hormonais distúrbio relacionado.

Tratamento

O primeiro passo que deve ser dado para intervir no PMDD é adotar um estilo de vida saudável.

Realizar uma dieta equilibrada com grãos integrais, legumes, frutas e diminuiu o consumo de sal, açúcar, álcool e cafeína pode ser muito útil para reduzir os sintomas de PMDD.

Por outro lado, é muito importante realizar atividade física com alguma frequência. Especialmente, o exercício aeróbico demonstrou ser muito eficaz na prevenção do aparecimento de sintomas durante o período pré-menstrual.

Finalmente, você pode receber tratamento profissional. A primeira opção geralmente consiste em um tratamento farmacológico baseado em antidepressivos ISRS.

Juntos, você pode fazer psicoterapia e terapia comportamental cognitiva que tem se mostrado eficaz para intervir em problemas relacionados com transtorno dismórfico pré-menstrual.

Finalmente, outros fármacos que podem ser prescritos e utilizados para o tratamento de PMDD incluem pílulas anticoncepcionais, diuréticos, suplementos nutricionais, tais como vitamina B6, de magnésio e de cálcio, e drogas que inibem os ovários e ovulação.

Referências

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