Conceito Transtorno Obsessivo Puro, Sintomas e Tratamento

Otranstorno obsessivo puro é aquele em que ambas as obsessões e rituais ocorrem de maneira encoberta (Barajas Martínez, 2002).

O cérebro humano cria pensamentos sem sentido que podem ser desconfortáveis ​​e estranhos. Todos nós já tivemos um pensamento intrusivo do tipo violento, imoral ou sexual, no entanto, isso começa a ser um problema quando eles se tornam obsessões recorrentes que fazem o indivíduo sofrer.

Também chamado de puro compulsivo principalmente obsessivo ou TOC transtorno obsessivo obsessivo, esta desordem é um subtipo do TOC na pessoa experimentando principalmente obsessões, mas não mostra compulsões observáveis ​​típicos de TOC como lavar as mãos repetidamente ou verificar várias vezes se ele foi fechado porta

Em vez disso, eles freqüentemente apresentam obsessões que aparecem como pensamentos intrusivos, desagradáveis ​​e indesejados que são considerados violentos, imorais ou sexualmente inapropriados para a pessoa.

Geralmente eles têm obsessões temáticas centradas no medo de não controlar e fazer algo auto imprópria que pode trazer consequências muito negativas para si ou para outros (OCD Centro de Los Angeles, 2016).

Esses pensamentos são vividos como se fosse um pesadelo e podem ser muito tortuosos para a pessoa, uma vez que vai contra seus valores, crenças religiosas, morais ou hábitos sociais. Foi considerado uma das formas mais difíceis e angustiantes do TOC.

Uma diferença com o TOC tradicional é que as pessoas com o subtipo obsessivo sofrem mais e experimentam pensamentos com grande medo; enquanto no modo típico o sujeito está mais preocupado em levar a cabo seus comportamentos compulsivos, conseguindo evitar temporariamente pensamentos desagradáveis ​​e obsessivos.

Como obsessivos compulsões não geralmente se manifestam (ou fazê-lo muito menos) tenta bater em torno do arbusto (ruminação) para tentar neutralizar esse pensamento ou evitá-lo, fazendo perguntas como: "Você seria capaz de obter para fazê-lo" ou "o que se isso realmente acontece? "

Isso funciona como um círculo vicioso em que aparecem os pensamentos e a pessoa vai tentar neutralizar dando mais voltas, porque ele acredita que isso vai resolver o problema ou chegar a uma conclusão. Mas o que acontece é que essas obsessões são reforçadas e se tornam mais importantes, tornando mais provável que reapareçam novamente.

Os afetados sabem que as coisas que eles temem têm pouca chance de ocorrência, podem até ser impossíveis; mas isso não os impedirá de continuar a sentir uma grande ansiedade que os fará pensar que são razões reais que merecem preocupação.

Esses pensamentos estão intimamente associados a inúmeros vieses cognitivos, tais como dar enorme importância aos pensamentos, a necessidade de tentar controlá-los e lidar com eles, e acreditar que o pensamento é o mesmo que ação.

Por exemplo, alguém pode ter o pensamento intrusivo de poder acelerar e atropelar um pedestre enquanto dirige, e isso faz com que ele comece a procurar uma origem para esse pensamento; ser capaz de acreditar que ele poderia ser um psicopata e começar a monitorar a si mesmo continuamente buscando evidências para dizer se ele realmente é ou não.

Curiosamente, tudo é um produto de si mesmo e realmente pessoas com transtorno obsessivo puro nunca chegam a realizar os atos que temem, nem preenchem seus medos como pensavam.

Temas freqüentes em transtorno obsessivo puro

Normalmente as obsessões são focadas em:

Violência: é sobre o medo de ferir a si mesmo ou outras pessoas importantes para a pessoa, como atacar fisicamente ou matar seus pais, uma criança, um parceiro, etc.

- Responsabilidade: eles se preocupam enormemente com o bem-estar de alguém, já que se sentem culpados ou acreditam que machucam (ou farão) com os outros.

- sexualidade: uma obsessão comum é dúvida sobre a própria sexualidade, orientação e desejos: se homossexuais ou heterossexuais, e pode até começar a pensar que vai se tornar pedófilos.

- Religião: pensamentos intrusivos de natureza blasfema e que vão contra a religião daquela pessoa, como pensar que você quer obedecer ao diabo.

- Saúde: obsessões sobre o início da doença, distrusting indicação médicos ou de concepção indo para doenças de formas improváveis ​​ou impossíveis (tal como o toque de um objecto que está doente). Eles estão sempre experimentando sintomas que atribuem a alguma doença quando, na realidade, não importam. A obsessão, por outro lado, pode ser centralizada em alguma parte do corpo. É diferente da hipocondria.

- Das relações sociais: Por exemplo, uma pessoa que está em um relacionamento pode continuamente perguntar se ele ainda está apaixonado, se ele realmente encontrou o parceiro certo, se o relacionamento é verdadeiro amor, etc.

Como isso se manifesta?

Parece que esses indivíduos não mostram compulsões porque à primeira vista não são detectados e precisam ser explorados mais profundamente para encontrá-los.

Esses pacientes muito raramente manifestam uma única obsessão ou mais de quatro, mas tendem a ser em torno de 2 ou 3 ao mesmo tempo; associando esta condição com depressão.

Uma avaliação adequada irá revelar muitos comportamentos compulsivos, comportamentos de evitação e busca de tranquilidade e, especialmente, compulsões mentais. Por exemplo:

- Evite as situações em que eles acreditam que pensamentos desagradáveis ​​podem aparecer.

- Eles repetidamente se perguntam se eles realmente realizaram ou realizariam os comportamentos que eles temem (como assassinato, estupro ou enlouquecer, etc.)

- Verifique suas próprias sensações, sintomas ou experiências buscando verificar suas obsessões, como estar ciente de que você sente desejo por alguém do mesmo sexo quando tem medo de ser homossexual ou se sente os sintomas de uma doença que acha que pode ter.

- Repita frases concretas ou ore em silêncio, para mascarar pensamentos desagradáveis.

- Realize comportamentos supersticiosos, como tocar madeira compulsivamente, a fim de evitar que coisas ruins aconteçam.

- Confesse a todos, mesmo estranhos, que você teve pensamentos que considera inaceitáveis.

Constantemente ruminar obsessões tentando provar a si mesmo que tudo está bem e que ele não fez nada de errado ou que ele não é culpado por certos eventos.

Como isso é diagnosticado?

É complicado diagnosticar esse subtipo em particular, e a maioria é diagnosticada como ansiedade generalizada, hipocondria ou TOC tradicional.

Isso ocorre porque, aparentemente, essas pessoas parecem levar uma vida normal e saudável e geralmente não interferem de maneira significativa com seu funcionamento diário. No entanto, por trás de tudo esconder obsessões constantes tentando responder às perguntas que seus pensamentos representam.

Os profissionais geralmente realizam um tratamento incorreto porque esse distúrbio ainda não é muito compreendido, então o afetado pode chegar a pensar que ele tem problemas mais sérios ou que está ficando completamente louco.

Para detectá-lo, o paciente deve cumprir os critérios de diagnóstico do DSM-V ou CID-10 TOC e, em seguida, realizar uma avaliação completa com testes diferentes para verificar se as compulsões são mais internas ou mais comportamentais. Se você seguir os sintomas mencionados aqui, é melhor fazer um diagnóstico e tratamento específico para obsessões puras e não para TOC em geral.

Qual é a sua prevalência?

Parece que a porcentagem de TOC puramente obsessivo é maior do que se pensava anteriormente. Há estudos que colocaram o percentual entre 20% e 25% dos pacientes com TOC, embora haja alguns que chegaram a estimar que isso ocorre entre 50 e 60% desses pacientes.

Essa variabilidade pode dever-se ao fato de cada profissional se identificar com diferentes conceitos do que significa obsessão e neutralização, bem como dos testes de avaliação; que cada pesquisador usa testes diferentes.

Normalmente, a prevalência é estimada para o TOC em geral, sem enfocar seus subtipos, que é próximo a 3% da população geral.

No estudo de Barajas Martínez (2002) verificou-se que 23,5% dos pacientes com TOC estudados eram obsessivos puros. Além disso, observou que foi mais frequente em homens (58,3%) do que em mulheres (41,7%).

Por outro lado, a idade média de aparecimento é de aproximadamente 18,45 anos, mas pode variar. Verificou-se também que a sua evolução é geralmente inferior a quatro anos.

No entanto, os resultados obtidos entre os diferentes estudos são contraditórios. Por exemplo, em uma pesquisa desenvolvida por Torres et al. (2013) 955 pacientes com TOC foram estudados e verificou-se que apenas 7,7% tinham um subtipo obsessivo puro.

Como isso pode ser tratado?

O tratamento dependerá do diagnóstico: se um diagnóstico correto não for feito, ele não será tratado adequadamente e o distúrbio não melhorará.

Além disso, dentro deste subtipo encontramos certos problemas. Por exemplo, a exposição é melhor em rituais motores, mas não tanto em rituais ocultos como é o caso. Por outro lado, é difícil distinguir entre pensamentos que reduzem a ansiedade (que deve ser tratada com uma técnica de prevenção de resposta) e aqueles que a aumentam (que devem ser tratados com exposição).

Se os sintomas ocorrem, a melhor solução é ir para a terapia psicológica, o mais rapidamente possível.

O objetivo da terapia será que o paciente pare de sentir a necessidade de ruminar suas obsessões e tentar corroborar ou descartá-las. Lembramos que o problema com esse distúrbio é que o afetado dá muita importância a pensamentos invasivos e intrusivos inofensivos, tornando-se obsessões.

Não é boa técnica para esta condição oferecer tranqüilidade e ajudar o paciente a alcançar a resposta de sua obsessão, porque isso alimentaria ainda mais o círculo vicioso. Além disso, não seria muito útil, porque as pessoas obsessivas e puras sempre encontram uma nova razão para quebrar a paz e se preocupar novamente se não forem tratadas adequadamente.

Aqui estão os melhores tratamentos para o transtorno obsessivo puro:

- Terapia cognitivo-comportamental: em particular, a exposição aos pensamentos que produzem medo e ansiedade e a prevenção da resposta.Principalmente, são utilizadas técnicas cognitivas nas quais a pessoa afetada é convidada a assumir os riscos de suas obsessões e a terminá-las, como a reestruturação cognitiva.

Por exemplo, em vez de pensar o dia todo se você tem câncer ou não e estar ciente dos possíveis sinais de seu próprio corpo pode enfrentá-lo e pensar que pode viver com a possibilidade de câncer ou não. Essas pessoas têm muito medo da incerteza, e é por isso que é eficaz desenvolver estratégias de habituação à incerteza.

Às vezes a técnica de "entrar no pior" é usada, ou seja, elevando a situação que o paciente tem ao extremo: "E se você perder o controle de seus pensamentos e acabar cortando o seu filho o que aconteceria? E depois?". Assim, a pessoa é exposta aos pensamentos que lhe causam pavor e seu poder ansiogênico está enfraquecendo.

Rituais mentais que servem para reduzir a ansiedade devem ser reduzidos e abandonados, com grande cuidado para que eles não sejam substituídos por novos rituais. Desta forma, nós quebramos o círculo vicioso porque o paciente é exposto às obsessões que ele teme sem os rituais ou ruminações que ele usa para tentar evitá-los, mas estes, no final, mantêm as obsessões e as fazem crescer. Por exemplo, elimine a repetição de frases, contando, orando, fazendo perguntas ou indo aos lugares que você evitou.

Em conclusão, o importante é se expor a pensamentos irritantes sem realizar rituais mentais até que eles produzam ansiedade.

- Mindfulness baseado na terapia comportamental cognitiva: É uma forma de meditação na qual a pessoa com treinamento pode aprender a aceitar seus pensamentos e sentimentos sem julgá-los, evitá-los ou rejeitá-los. Isso diminui a tentativa de controlar todos os pensamentos, que é o que causa o desconforto aos pacientes com transtorno obsessivo puro.

- Drogas de acompanhamento: Em alguns casos, o uso de medicamentos como os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (SSRIs) pode ajudar, juntamente com as técnicas mencionadas acima, mas eles não resolvem o problema se forem tomados isoladamente.

Referências

1. Hyman, B.M. & Pedrick, C. (2005). A pasta de trabalho do TOC. Oakland, CA: New Harbinger Publications.
2. Martínez, S. B. (2002). Subtipos de transtorno obsessivo-compulsivo, características diferenciais dos obsessivos puros e associação com sintomas de ansiedade, depressão e preocupações. Clinic and Health, 13 (2), 207-231.
3. McKay, D. (2008). O tratamento de obsessões. Companheiro da Atenção Primária ao Journal of Clinical Psychiatry, 10 (2), 169.
4. Principalmente transtorno obsessivo-compulsivo obsessivo. (s.f.) Obtido em 28 de julho de 2016, da Wikipedia.
5. OCD Obsessivo Puro (O Puro): Sintomas e Tratamento. (s.f.) Retirado em 28 de julho de 2016, da OCD CENTER DE LOS ANGELES.
6. Torres, A.R., Shavitt, R.G., Torresan, R. C., Ferrão, Y. A., Miguel, E.C., & Fontenelle, L.F. (2013). Características clínicas do transtorno obsessivo-compulsivo puro. Psiquiatria Abrangente, 541042-1052.
7. Wochner, S. K. (2012). TOC OBSESSIONAL PURE: Sintomas e Tratamento. Serviço Social Hoje, 12 (4), 22.