Diagnóstico, Causas e Tratamento de Distúrbios Emocionais

O distúrbios emocionais sofreram alterações e modificações quanto à sua classificação no Manuais de Diagnóstico de Transtornos Mentais (DSM-IV e DSM-V) pela Associação de Psiquiatria dos Estados Unidos.

Não é o propósito deste artigo estabelecer as diferenças entre os dois manuais em termos de distúrbios emocionais, mas oferecer ao leitor uma explicação dos diferentes distúrbios emocionais que existem, como reconhecê-los e como combatê-los.

Tipos de transtornos emocionais em crianças e adultos

Transtorno depressivo maior

Sintomatologia e Diagnóstico

Para ser reconhecido como transtorno depressivo maior, você deve sentir pelo menos cinco dos sintomas descritos abaixo e por um período de pelo menos duas semanas.

• Humor depressivo a maior parte do dia.

• Diminuição aguda de interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades, a maior parte do dia, quase todos os dias.

• Perda de peso significativa sem regime ou ganho de peso (por exemplo, uma mudança de mais de 5% do peso corporal em 1 mês) ou perda ou aumento do apetite quase todos os dias.

• Insônia ou hipersonia quase todos os dias.

• Agitação psicomotora ou desaceleração quase todos os dias (observável por outros, não apenas sentimentos de inquietação ou lentidão).

• Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.

• Sentimentos de culpa excessiva ou inadequada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não simples autocensura ou culpa por estar doente).

• Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (seja uma atribuição subjetiva ou uma observação de outros).

• Pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo da morte), ideação suicida recorrente sem um plano específico ou tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.

A idade média de início da depressão maior geralmente é em torno 25 anos

Distúrbio distímico

Sintomatologia e diagnóstico

Para ser diagnosticado com distimia, um estado depressivo deve estar presente a maior parte do dia da maioria dos dias, por pelo menos dois anos, sem que o paciente fique livre de sintomas por mais de dois meses seguidos.

Além disso, você precisa sentir dois ou mais dos seguintes sintomas:

• Perda ou aumento do apetite.

• Insônia ou hipersonia (dormir demais)

• Falta de energia ou apatia.

• Baixa auto-estima.

• Dificuldade em se concentrar ou tomar decisões.

A idade média de início da distimia é um pouco mais precoce que a depressão maior, por volta dos 20 anos de idade.

Transtorno bipolar

Sintomatologia e diagnóstico

O transtorno bipolar é a tendência dos episódios maníacos de se alternarem com episódios depressivos maiores em uma viagem interminável de montanha-russa que vai do pico da euforia às profundezas do desespero.

Dentro do transtorno bipolar, podemos distinguir: transtorno bipolar I e transtorno bipolar II. Ambos os tipos são os mesmos, eles diferem apenas em um aspecto do episódio maníaco.

A diferença é que no transtorno bipolar I episódios maníacos completos alternam com episódios depressivos. Em contraste, bipolar II, episódios alternativos de hipomania (episódios maníacos mais leves) e episódios depressivos.

Apesar dessa diferenciação, os dois sintomas ocorrem da mesma forma e os seguintes critérios devem ser atendidos:

• Presença de um ou mais episódios depressivos maiores.

• Presença de pelo menos um episódio maníaco (no caso do Bipolar II).

• Presença de pelo menos um episódio hipomaníaco (no caso do Bipolar I).

Sintomas de um episódio maníaco e hipomaníaco

Além de um humor irritável, anormal e expansivo, deve haver pelo menos três dos seguintes sintomas:

• Aumento da autoestima ou grandiosidade.

• Linguagem verborreica.

• Fuga de idéias, distração.

• Agitação psicomotora.

• Realização excessiva de atividades prazerosas.

Na hipomania, estes sintomas não são tão pronunciados.

A idade média de início do transtorno bipolar tipo I é geralmente aos 18 anos de idade e, no que diz respeito ao transtorno bipolar II, aos 22 anos de idade. No entanto, em ambos os casos, há casos de início na infância.

Distúrbio ciclotímico

Sintomatologia e diagnóstico

O distúrbio ciclotímico é uma versão mais branda (embora mais crônica) do transtorno bipolar II.

Para ser diagnosticado com distúrbio ciclotímico, você deve cumprir com a presença de pelo menos dois anos dos seguintes sintomas:

• Numerosos períodos de sintomas hipomaníacos.

• Numerosos períodos de sintomas depressivos que não preenchem os critérios para um episódio depressivo maior.

Cerca de um terço dos pacientes, as oscilações ciclotímicas do humor tornam-se um transtorno bipolar completo.

Vários estudos concordam que a idade média de início da ciclotimia é bastante precoce, entre 12 e 14 anos de idade.

Causas de distúrbios emocionais

Em geral, há muita controvérsia e incerteza em termos de saber quais são as causas que levam a distúrbios emocionais. No entanto, tem sido possível investigar certos fatores que influenciam o tempo de sofrimento.

É importante entender que um único fator sozinho não é suficiente quando se desenvolve um distúrbio emocional, mas é o acúmulo de vários fatores que o desencadeiam.

Herança

Há um risco maior de sofrer distúrbios emocionais quando há uma história familiar da doença, o que indica que uma predisposição biológica pode ter sido herdada.

De acordo com estudos, pessoas com parentes com transtornos de humor são 2 a 3 vezes mais propensos a desenvolver o transtorno (Gershon, 1990).

No entanto, a depressão grave também pode ocorrer em pessoas que não têm histórico familiar da doença.

Isso sugere que existem fatores adicionais que podem causar depressão, sejam eles bioquímicos, ou fatores ambientais que produzem estresse, e outros fatores psicossociais.

Fatores bioquímicos

Tem sido demonstrado que a bioquímica do cérebro desempenha um papel significativo nos transtornos depressivos.

• Neurotransmissores: Pesquisa mostra a associação de baixos níveis de serotonina em pessoas com depressão. A serotonina é um neurotransmissor cuja função principal é regular nossas reações emocionais (somos mais impulsivos e mais instáveis ​​quando os níveis de serotonina são baixos).

• Endócrino: há estudos que sugerem uma relação entre depressão e hormônio cortisol. O cortisol é chamado de hormônio do estresse porque aumenta durante eventos estressantes da vida. Foi possível observar que os níveis de cortisol no estresse aumentam em pacientes deprimidos.

• Sono e ritmos circadianosO mais significativo é que, em pessoas deprimidas, existe um período significativamente mais curto entre o momento de adormecer e o início do sono dos movimentos oculares rápidos (REM).

Indivíduos deprimidos reduziram o sono de ondas lentas, que é a parte mais profunda e tranquila do sono.

Uma descoberta interessante é que privar pacientes deprimidos do sono, particularmente durante a segunda metade da noite, gera uma melhora temporária em sua condição, embora a depressão retorne quando os pacientes retornam a dormir normalmente de novo.

Especificamente no transtorno bipolar, eles descobriram que esses pacientes têm uma maior sensibilidade à luz (Nurnberger et al., 1988), o que significa que eles exibem uma maior supressão da melatonina quando expostos à luz durante a noite.

Situações estressantes

Entre 60% e 80% da origem dos distúrbios emocionais são atribuídos às experiências psicológicas. Estresse e traumas estão entre as contribuições mais surpreendentes para a etiologia dos distúrbios psicológicos.

Ao perguntar aos pacientes sobre eventos significativos vivenciados antes de sofrer de depressão, a maioria relata que perdeu o emprego, se divorciar, ter um filho, começar uma carreira ...

Isso não significa que a origem do distúrbio emocional esteja diretamente relacionada a essa causa específica, mas que a pessoa já tinha uma vulnerabilidade ao sofrimento da depressão e essa situação estressante desencadeou a depressão.

A origem de qualquer desordem emocional tem mais a ver com um trauma ou com relacionamentos significativos vividos como ameaçadores. No entanto, eles são difíceis de saber, porque muitas vezes a própria pessoa cobriu essas lembranças dolorosas.

Personalidade

Pessoas com padrões mentais negativos, baixa auto-estima, sensação de falta de controle sobre as circunstâncias da vida e uma tendência a se preocupar excessivamente têm maior probabilidade de sofrer de depressão.

O inferência arbitrária e a generalização excessiva São dois erros cognitivos muito comuns em pessoas com depressão. A inferência arbitrária fica clara quando um indivíduo destaca os aspectos negativos de uma situação, e não os aspectos positivos.

A supergeneralização é um tipo de pensamento que se caracteriza pela tendência de tirar uma conclusão geral de um evento específico que nos aconteceu e em torno do qual, inconscientemente, criamos toda uma filosofia de vida que não é muito adaptativa.

Aparentemente, os padrões de pensamento negativo são tipicamente estabelecidos na infância ou adolescência e formam um padrão de pensamento depressivo ao longo do tempo.

Tratamento de distúrbios emocionais

Farmacológico

• Antidepressivos

Existem três tipos de medicamentos usados ​​para tratar a depressão: antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase (MAOs) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs).

Essas drogas funcionam aumentando no cérebro a atividade e os níveis de certas substâncias químicas chamadas neurotransmissores, que ajudam a melhorar seu humor.

Diferentes tipos de drogas têm diferentes modos de ação, mas funcionam igualmente bem. O importante é que, com a ajuda do seu médico, você encontre a droga que tem os melhores resultados em seu corpo.

• Lítio

O lítio é um sal comum presente no ambiente natural. Encontra-se na água que bebemos, em quantidades muito pequenas, para ter um efeito muito importante.

O lítio é usado como um medicamento regulador do humor eficaz para a prevenção e tratamento de episódios maníacos de transtorno bipolar. No entanto, os efeitos colaterais das doses terapêuticas são potencialmente mais graves do que os outros antidepressivos.

Os pesquisadores não sabem ao certo como o lítio funciona. O que eles observaram é que 30 e 60% dos pacientes bipolares respondem muito bem ao lítio inicialmente, entre 30 e 50% mostram uma resposta parcial e entre 10 e 20% têm uma resposta fraca.

Para maior eficácia dos transtornos bipolares, os antidepressivos também devem ser prescritos para controlar os episódios depressivos.

Os antipsicóticos, como o haloperidol, também são usados ​​para o transtorno bipolar em pacientes que não responderam ao lítio.

• Psicoterapia

A psicoterapia tem se mostrado eficaz no tratamento da depressão e, em menor extensão, do transtorno bipolar (embora necessário).

Na desordem bipolar ou ciclotímica, o tratamento de escolha é a combinação de drogas com psicoterapia.

No caso de depressão e distimia, a psicoterapia pode ser suficiente, exceto nas formas mais graves, o que é recomendado um tratamento combinado com drogas.

Em um estudo realizado nos Estados Unidos pela Relatórios do consumidor Sobre a eficácia da terapia psicológica, 54% consideraram que a terapia os ajudou muito e 36% os ajudaram um pouco.

Um estudo semelhante realizado na Espanha, um 4,78 de 6 considerou que o tratamento foi eficaz, e 4,59 de 6 que a terapia resolveu o motivo da sua consulta.

• Terapia eletroconvulsiva

Quando alguém não responde à medicação (ou em casos muito graves), os médicos podem considerar a eletroconvulsoterapia.

Durante a eletroconvulsoterapia (ECT), a corrente elétrica causa uma convulsão no cérebro. Os médicos acreditam que a atividade convulsiva pode ajudar o cérebro a "se reconectar", o que ajuda a aliviar os sintomas.

É uma prática que tem recebido muita controvérsia pelos efeitos colaterais, como a perda de memória, que pode causar. Portanto, só se aplica em casos
grave em que os outros tratamentos não funcionaram.

No entanto, nos últimos anos, a dose de eletricidade utilizada no procedimento foi consideravelmente reduzida. Isso reduziu bastante
os efeitos colaterais deste procedimento, incluindo perda de memória.

• Fototerapia

A fototerapia provou sua eficácia como um tratamento adicional para transtorno afetivo sazonal ou depressão sazonal. Ou seja, uma depressão que só ocorre em uma estação do ano e ocorre todos os anos no mesmo período.

A depressão normalmente sazonal geralmente ocorre no inverno, mas também pode ocorrer na primavera ou no verão. Para essas pessoas, sentar-se por 30 minutos por dia, diante de uma certa intensidade de luz, ajuda-os a tratar a depressão.

A terapia com luz regula o ciclo vigília-sono, ativa a serotonina (um neurotransmissor que regula o humor) e suprime a melatonina, uma substância química que reduz os efeitos da serotonina.

Referências

1. http://www.webmd.com/depression/guide/causes-depression
2. http://www.healthline.com/health/depression/causes#Overview1.
3. http://www.helpguide.org/articles/depression/depression-treatment.htm.
4. http://www.webmd.com/depression/guide/seasonal-affective-disorder
5. http://psycheducation.org/treatment/
6. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM).