Distúrbios do Sono em Crianças e Adultos

O transtornos do sono Eles são a falta de padrão de sono normal que ocorrem quando há privação de sono, dessincronização ou há um pouco de sono repousante e má qualidade. Podem ocorrer em bebês, crianças, adultos e idosos.

Nas últimas décadas, distúrbios do sono e, especialmente, apnéia ou hipopnéia tem gerado um interesse crescente na comunidade médica e científica (Consenso Nacional sobre a síndrome de apneia-hipopneia do sono, 2005).

O sonho é sobre uma necessidade básica, tanto para crianças quanto para adultos, como comer, beber ou respirar. Portanto, o sono é uma função vital e é essencial ter um estado óptimo de saúde e bem-estar ao longo da vida (National Heart, Lung, Blodd Institute, 2012).

Quando algum tipo de patologia ou alteração ocorre, ocorrerá uma alteração grave do padrão normal de sono. Portanto, ele vai produzir conseqüências visíveis nível funcional que terá um forte impacto na qualidade de vida do indivíduo, também vai aumentar suas chances de desenvolver outras doenças: problemas de física, mental, saúde e até mesmo risco de morte .

Sonho: Conceito e Estágios

O sono é normalmente dividido em duas fases básicas: REM (movimento rápido dos olhos) e não-REM (National Heart, Lung, Blodd Instituto de 2012

Enquanto a fase não-REM refere-se principalmente ao estágio de sono profundo ou ondas lentas, a fase REM é uma fase mais leve do sono em que os sonhos geralmente aparecem. Ambas as fases, geralmente acontecem regularmente, seguindo um padrão de 3 a 5 ciclos de 90 min.

Nosso "biológica", ou seja, ritmos circadianos, nos permitirá ver o nosso corpo a regular adequadamente o sono e acordar fases mais de 24 horas por dia.

Tipos de distúrbios do sono mais comuns

Na classificação de distúrbios do sono, é usado frequentemente proposta pela Associação de Transtornos Seleep Centers, chamado de Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (CIDS), (Peraita-Adrados, 2005).

Os distúrbios do sono são geralmente divididos em:

• Disônia
• Parassonias
• Transtornos associados a patologias médicas ou psiquiátricas.

Desordem

Refere-se às dificuldades que aparecem no início e manutenção do sono (insônia) ou à presença de sonolência diurna (hipersonia).

A insônia se manifesta como a percepção de sono insuficiente, difícil de obter ou pouco refrescante. Geralmente, o indivíduo se sentirá cansado durante o dia, problemas de atenção, concentração, memória, irritabilidade ou humor depressivo.

O termo hipersonia refere-se a um estado de sonolência diurna que predispõe a dormir em situações involuntárias ou inapropriadas. Este tipo de patologia terá importantes repercussões na escola, trabalho, família, social, etc.

Parassonia

No caso de parassonias, fenómenos episódicos que perturbam o sono à noite, sem mecanismos de controle ou está envolvido acordar fase irá ocorrer. Produzirá uma ativação do sistema nervoso.

distúrbios despertar-sono transição (movimentos rítmicos de sono, hípnicos sobressaltos, somniloquy, cãibras nocturnas), distúrbios de excitação (despertar confusionais, terrores noturnos ou sonambulismo), distúrbios do sono (pesadelos, paralisia do sono, pode ocorrer erecções dolorosas ).

Também pode haver outro tipo de parassonias secundárias relacionadas à enurese, bruxismo ou distonia paroxística.

Transtornos associados a patologias médicas

Entre os distúrbios mais freqüentes associados a patologias de tipo médico estão o ronco, a apnéia do sono ou a narcolepsia.

A apnéia do sono ou síndrome da apnéia-hipnea é uma das consequências mais prevalentes e mais funcionais para o indivíduo que sofre e que estão subvalorizadas em muitos distúrbios nenhum risco.

Apnéia do sono: síndrome da apneia-hipopnéia

A síndrome de apneia-hipopneia é classificada em distúrbios respiratórios do sono e em que, ocorrerá um padrão de respiração alterada, interrompendo respirar por curtos períodos de tempo.

Respirar é uma função vital. Quando estamos dormindo, o controle da respiração passa a ser uma atividade regulada automaticamente (Culebras, 2006). Centros nervosos Neuomotaxic assumem o controle da função respiratória (Culebras, 2003).

Se ocorrer uma interrupção desta regulação, o indivíduo pode morrer. Portanto, quando ocorre, o sistema nervoso gera uma medida de segurança produzindo o despertar da pessoa, garantindo a continuidade da função respiratória (Adders, 2003).

A irrupção contínua e persistente do padrão respiratório produz uma queda notável na qualidade do sono. Este fato estará associado a uma sonolência diurna grave e, portanto, a qualidade de vida da pessoa que sofre com ela será afetada.

Os dados provenientes de diferentes pesquisas médicas mostraram que a apneia do sono está associada à presença de hipertensão arterial, desenvolvimento de doenças cardiovasculares, acidentes vasculares cerebrais, aumento da prevalência de acidentes de trânsito e de uma notável deterioração da qualidade de vida em geral (consenso nacional sobre a síndrome da apnéia e hipopnéia do sono, 2005).

Prevalência de distúrbios do sono

A prevalência de apneia-hipopnéia do sono é estimada em aproximadamente 2% nas mulheres e 4% nos homens (Culebras, 2006).

O consenso nacional sobre a síndrome da apnéia e hipopnéia do sono (2005) mostra que diferentes estudos epidemiológicos realizados nos EUA e na Europa estimaram a prevalência dessa síndrome entre 4-6% dos homens e 2,4% das mulheres. na população adulta geral.

No caso da população pediátrica, a presença de ronco (como um sinal comum de aumento da resistência da via aérea à passagem normal de oxigênio) é estimada em 10%. Há um pico máximo entre 2 e 3 anos de idade e, posteriormente, após 9 anos, há um declínio significativo em sua presença (Sans-Capdevila e Gonzal, 2008).

No entanto, freqüentemente a síndrome da apnéia do sono permanece sem diagnóstico (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2012). A maioria das pessoas que sofrem com isso parcialmente desperta durante a fase do sono para recuperar a respiração, mas pela manhã eles não estão geralmente cientes desses eventos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Na Espanha, existem entre 1.200.000 e 2.150.000 indivíduos que sofrem de uma síndrome de apnéia do sono importante, portanto, eles podem ser tratados. No entanto, apenas 5-9% desta população foi diagnosticada e tratada (consenso nacional sobre a síndrome da apnéia e hipopnéia do sono, 2005).

Tipos de apneia do sono

A pessoa que sofre desses tipos de patologias, realiza uma ou várias pausas de respiração (apnéia) ou tem respirações superficiais e diminuídas durante a noite (hipopneia).

Pausas respiratórias geralmente ocorrem por um curto período, segundos ou vários minutos e podem ocorrer entre 30 vezes ou mais por hora (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2012).

De acordo com o Consenso Nacional sobre a síndrome da apneia e hipopnéia do sono (2005), define a síndrome da apneia e hipopnéia da seguinte forma:

Caracteriza-se pelo surgimento de episódios recorrentes em que há limitação da passagem de ar e oxigênio em decorrência de uma alteração anatômica ou funcional das áreas de vias. Ocorre um colapso que implica uma diminuição na saturação da oxihemoglobina e micro despertares que dão origem a má sono, sonolência excessiva, distúrbios psiquiátricos, respiratórios e cardíacos.

Por outro lado, a Academia Americana do Sono (AASM), Academia Americana de Medicina do Sono, faz uma classificação dos tipos de apneias que podem aparecer nos distúrbios respiratórios do sono (Culebras, 2006):

• Apneia obstrutiva: A suspensão do fluxo de ar ocorre por um período mínimo de 10 segundos. É obstrutivo seu esforço persiste
  respiratório
• Apneia central: A suspensão do fluxo de ar ocorre por um período mínimo de 10 segundos. É central se não houver esforço respiratório durante o episódio.
• Apnéia mista: A suspensão do fluxo de ar ocorre por um período mínimo de 10 segundos. É misturado se o episódio começa como central, mas no final aparece o esforço respiratório.
• Hipopnéia: ocorre um episódio respiratório normalizado, com redução de pelo menos 30% do movimento toracoabdominal, ou fluxo aéreo, com duração de pelo menos 10 segundos ou mais e com diminuição da saturação de oxigênio de 4% ou mais.
• Despertar relacionado ao esforço respiratório: um padrão respiratório é produzido com um aumento exponencial do esforço respiratório que leva a um
  acorde

Consequências

A síndrome da apneia e hipopneia produz um aumento da pressão arterial, aumenta o risco de sofrer de doenças cardiovasculares e derrames, causa sonolência excessiva e reduz significativamente a qualidade de vida dos pacientes (Culebras, 2006).

• Risco CardiovascularA apneia tem importantes repercussões no sistema cardiovascular. Ressonar e despertares persistentes estão associados à hipertensão, isquemia cardíaca e alterações hemodinâmicas cardíacas, entre outros. Os despertares noturnos podem aumentar a pressão arterial para atingir 200/100 mmHg, embora sua duração seja curta, os episódios repetidos, centenas de vezes todas as noites, causarão um aumento sustentado da pressão arterial. Assim, a apneia do sono causa várias patologias cardíacas, como arritmias, bloqueio artroventricular, fibrilação atrial, etc. Vários estudos mostram que 20% dos infartos do miocárdio e 15% das mortes súbitas ocorrem entre a meia-noite e as seis da manhã (Culebras, 2006).
• Risco cerebrovascular: devido à alteração do ritmo cardíaco, uma diminuição na velocidade do fluxo sanguíneo cerebral pode aparecer. Portanto, essa alteração persistente pode envolver regiões do cérebro com pouca reserva hemodinâmica e, assim, contribuir para o aumento do risco de sofrer de episódios de AVC (culebras, 2006).
• Sonolência diurna: é uma tendência subjetiva ou objetiva para adormecer. As consequências são a diminuição da qualidade de vida, distúrbios cognitivos e comportamentais, declínio psicossocial, acidentes de trânsito e trabalho, etc. (serpentes, 2003).
• Diminuição da qualidade de vida: a tendência contínua de adormecer e o esforço para se manter acordado durante o dia causam uma diminuição subjetiva na qualidade de vida. O indivíduo tende a ser desconfortável e seus contatos sociais e familiares tendem a diminuir (snakes, 2003).
• Transtorno cognitivo-comportamentalIndivíduos apresentarão queixas de memória fraca, redução de atenção e concentração, falta de iniciativa, passividade, depressão e até impotência. Como conseqüência disso, haverá um declínio psicossocial importante, redução da produtividade do trabalho, demissão de empregos, fracasso escolar ou patologias familiares (serpentes, 2003).
• Acidentes: diferentes dados estatísticos mostram que, nos EUA, mais de 100.000 acidentes de trânsito por ano são causados ​​por sonolência. Pelo menos 23% dos motoristas reconhecem ter adormecido ao volante. Destes acidentes, 1.500 pessoas morrem e outras 71.000 sofrem lesões (cobras, 2003).

Tratamento

Dependendo da história clínica e da gravidade da patologia, vários tratamentos podem ser usados.

Principalmente, no começo modificações dos hábitos da vida fazem-se: evitar o consumo de álcool, medicina relaxante, redução de peso e parar de fumar.

Muitas pessoas melhoram com adaptações básicas como almofadas especiais, dispositivos que impedem costas, ou aparelhos orais que mantêm as vias aéreas abertas (National Heart, Lung e do Instituto Blodd, 2012) dormir.

Por outro lado, quando qualquer um dos métodos acima não é eficaz, muitos especialistas recomendam aparelho de pressão contínua das vias aéreas (CPAP), o indivíduo deve usar uma máscara ligada a um tubo e uma máquina que envia ar para manter caminho aberto.

Procedimentos cirúrgicos também podem ser usados ​​para remover tecidos ou expandir as vias aéreas (National Heart, Lung e Blodd Institute, 2012).

Conclusões

Há um grande número de casos não são diagnosticados, porque muitas vezes não se sabe que existe uma abordagem terapêutica ou simplesmente as consequências a longo prazo que podem apresentar tais doenças são subestimados.

Oferecer tratamento e aconselhamento para distúrbios do sono é essencial para interromper as consequências médicas e sociais que possam ter para o indivíduo.

Referências

1. (GES), G. E. (2005). Documento nacional de consenso sobre a síndrome da apneia e hipopnéia do sono (SAHOS).
2. Culebras, A. (2003). Impacto da apneia do sono na neurologia. Rev Neurol, 36(1), 67-70.
3. Culebras, A. (2006). Síndrome da apneia do sono: soluções de curto prazo e risco cerebrospinal a longo prazo. Rev Neurol, 42(1), 34-41.
4. Coração Natioinal, L. a. (2012). Retirado de O que é apnéia do sono ?: http://www.nhlbi.nih.gov/health.
5. Peraita-Adrados, R. (2005). Análise no estudo dos distúrbios do sono. Rev Neurol, 40(8), 485-491.
6. Sans-Capdevila, O. & Gonzal, D. (2008). Consequências neurobiológicas da síndrome da apneia do sono na infância. Rev Neurol, 47(12), 695-664.